MANIFESTACIONES EXTRAINTESTINALES EN EII

MANIFESTACIONES ARTICULARES

Manifestacin extraintestinal + frec (1/3) Crohn> CU Espondiloartropatas seronegativas Patogenia

Artritis perifrica (10-12%): No erosiva ni deformante. Asimtrica/migratoria. Articulaciones: RR (55%), tobillos (35%), dedos manos/pies (18%) Ms frec presentacin tras dx de EII

Pauciarticular (tipo 1): <5 artic. Curso en agudo. Coincide con brotes EEII. Se asocia a EN y uvetis. Poliarticular (tipo 2): >5 artic. Curso crnico, independiente de EII.

Artritis axial (3-6%) Similar a EA idioptica, pero: - A cualquier edad - = Ms frecuente sacroiletis asintomtica (4-18%) Sntomas suelen preceder a EII Frec entesitis, uvetis y artritis perifrica >50% HLA-B27+

Otras manifestaciones articulares:

Artralgias: 1/3 pacientes Entesitis: tendn de Aquiles Dolor articular asociado a corticoides. Necrosis asptica de la cadera.

Tratamiento:

Tratamiento de EII Evitar uso de AINEs 5-ASA: sulfasalazina eficaz en artropata perifrica. Mesalazina no evaluada. Corticoides sist: NO eficaces (S locales) Inmunosupresores: NO eficaces Anti-TNF: INFLIXIMAB til en axial y perifrica

MANIFESTACIONES CUTNEAS
PIODERMA GANGRENOSO Dermatosis neutroflica ulcerativa Ms frec en CU (1-10%). Crohn 1.5% Puede aparecer sin reactivacin intestinal Tipos: ulcerado/pustuloso/ampolloso/vegetante

Localizacin: EEII Presentacin: dolorpstulalcera Importante descartar etiolog infecciosa: frotis

Tto: Corticoides 1mg/Kg/da.

Ciclosporina en casos refractarios Infliximab

ERITEMA NODOSO 10% aparece en EII. Asociado a brote. > Patogenia: depsito de IC en septos de tej. conectivo del TCS Aparece en otras situaciones:

Sndromes mieloproliferativos Enf reumatolgicas Sin enfermedad de base (30%)

Presentacin: ndulos subcutneos mltiples, bilat, simtricos, T, dolorosos, rojo-violceos. Cara anterior de piernas Cursos paralelo a EEII
Tto: Tto del brote de EEII Elevacin de piernas Yoduro potsico vo.

SNDROME DE SWEET

Dermatosis neutroflica febril aguda Aparece en:

Sd. Febriles (70%) Neoplasias (10%) EII (15%) Embarazo (5%) AP: edema drmico e infiltrado PMN

Placas eritematosas, dolorosas, bordes bien definidos. Distribucin asimtrica Cara, cuello, tronco, EE Fiebre, mialgias, artritis, conjuntivitis, renal Tto: prednisona 1mg/Kg/da

MANIFESTACIONES ORALES
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10% de pacientes con EII Ms frec en EC Pueden preceder al diagnstico

ESTOMATITIS AFTOSA - Aftas: lceras excavadas con centro fibrinoso y halo eritematoso - DxDif: VHS, Coxackie vesiculosos - Tto: enf de base
NODULARIDAD MUCOSA - empedrado: placas en paladar y cav. Oral. Dolorosas - Especficas de Crohn

PIOESTOMATITIS VEGETANTE - Ms frec en CU - Pstulas, erosiones y placas vegetantes en mucosa oral y encas - Forma incompleta de pioderma gangrenoso - Tto: corticoides sistmicos.

LESIONES OCULARES

Poco frec: <10% Pueden preceder al dx Relacionado con hipersensibilidad mediado por IC a un Ag colnico Reactividad cruzada en tej. Ocular. Articular, cutneo coexitencia de varios tipos de manifestaciones extraintest.

EPIESCLERITIS (+frec) - Paralelo a brote. Ms frec en Crohn - Ojo rojo SIN prdida de visin, fotofobia ni alt de recatividad pupilar - Vasos desaparecen con VC - DD: conjuntivitis solo 1 ojo, menos sintomtica

Tto: enf de base + colirios de corticoides

ESCLERITIS - Ms grave puede visin - Ojo rojo doloroso - Vasos aspecto violceo. Desaparecen con VC - Si afecta a polo post desprendimiento de retina - Tto: cortocoides iv/inmunosupresores

UVETIS - Uvetis anterior: dolor, visin borrosa, fotofobia, flush ciliar, miosis - Uvetis posterior: agudeza visual - HLA-B27(+) - Independiente de enf intestinal - Complicacin: sinequias glaucoma, cataras - Tto: ciclopljicos, esteroides tpicos + sistmicos

AFECTACIN OCULAR RARA - Escleromalacia perforans > crnea adelgazada, azulada - Vasculitis de los vasos de la retina en Crohn. Hemorragias y visin

MANIFESTACIONES HEPATOBILIARES CEP

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Hepatopata cr colestsica Inflamacin y fibrosis de conductos biliares IH + EH

Varones 40 aos 70% con EII (CU) CU 2-4% tendrn CEP Crohn 1.5-3% tendrn CEP

Patogenia: base autoinmune. Linfos T cd4 Asociado a HLA-A1, B8 y DR3

Clnica al diagnstico: Astenia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .50% Prurito . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .40% Fiebre . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .35% Ictericia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .30% Prdida de peso . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .20% Asintomticos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .30% Signos Hepatomegalia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .55% Esplenomegalia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .30% Hiperpigmentacin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .25% Xantelasmas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .4%

Laboratorio CEP
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FA y GGT x 3-10 veces GOT, GPT x 2-3 veces IgG (50%) y IgM (75%) AMA+ (20-50%) y p-ANCA+ (30-80%) Bilirubina normal al dx (60%)
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Hiperbilirrubinemia CEP avanzada/ coledocolitiasis/ ColagioCa

DX CEP Gold estndar Colangiografa (CPRE/CTPH/CRMN) - CRMN: precisin diagnstica 90% - Fibrosis segmentaria de conductos biliares + dilataciones saculares imagen en cuentas de rosario

Complicaciones: - Prurito: Rifampicina 300-600mg/da - Osteopenia/OP: abs vitD - Litiasis sintomtica - Estenosis biliar predominante ictericia/colangitis - ColangioCa 4-20% (50% dos primeros aos) - CCR

TRATAMIENTO CEP - D-penicilamina y colchicina NO eficaces - Inmunosupresores no eficaces, salvo MTX - AUDC dosis altas (25-30mg/kg/da) - To endoscpico CPRE: dilatacin con esfinterotoma y colocacin de endoprtesis - Reseccin qx de estenosis asociado a ms complicaciones post-Tx heptico - Tx heptico: colangitis recurrente, obstruccin biliar grave, prurito incontrolable.
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actividad inflamatoria intestinal Puede recurrir

OTRAS
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Colelitiasis y nefrolitiasis en Crohn Hepatitis autoinmune solapamiento con CEP Hipercoagulabilidad TVP/TEP Osteoporosis