Arritmias cardiacas

Pautas de actuacin de Enfermera de Emergencias.

Jos E. Mendoza Pacheco Enfermera Emergencias y Desastres

a. Introduccin
Las arritmias cardiacas Grupo heterogneo
Gran variedad de trazados electrocardiogrficos
DIFICIL INTERPRETACION

Arritmias benignas --totalmente intrascendentes Sintomticas o No

Arritmia o disrtmia

Es cualquier alteracin en el sistema de conduccin normal

Todo ritmo diferente del sinusal normal

Priorities in Critical Care Nursing, de Urden y Stacy. Captulo IX pgina 115 3ra edicin .MM by Mosby,Inc 2003

Disrtmia

EKG de 12 derivaciones

Unidad de pacientes crticos de EMERGENCIA

Monitorizacin de forma continua

Sistema de 3 derivaciones

Sistema de 5 derivaciones

El Corazn
Quimio-Electro-Mecnica Oxigenar C02

Nivel pulmonar Perfusin

El Corazn
Es una bomba muscular Tiene actividad elctrica (potenciales de accin) Genera impulsos elctricos y puede ser evaluada en la superficie de la piel (Electrocardiograma)

Bomba

Quimio-Electro-Mecnica
Sistema de conduccin elctrica
Contraccin rtmica del Corazn

Estos eventos elctricos que tiene lugar en el Corazn con las seales y configuraciones caractersticas

Impulso elctrico

Potencial de Accin

Potencial de Accin Cardiaco del Msculo Ventricular

Potencial de Accin del Miocardio Ventricular y su relacin con el EKG de superficie

+35mV K+
K

Na
Fase 0 -80mV

Na

Ca

K+
Periodo Refractario Relativo

Na ATP

-90mV

EKG

Actividad elctrica = Correspondencia mecnica

Quimio

Bomba

Elctrica
Mecnica

b. Arritmias
Sistema de conduccin habitual Vas accesorias

Automatismo aumentado/anormal o presencia de actividad desencadenada.

Fenmenos de reentrada Arritmias Extrasstoles Taquicardias

Marcapasos latentes Marcapasos dominante

El llenado y posterior contraccin Sincronizada

Alta efectividad

Alteracin de la conduccin Compromiso de los vasos que irrigan al Corazn..

Mecanismos electrofisiolgicos de las arritmias

1. Trastornos en la formacin o inicio de los impulsos. 2 .Anormalidades en la conduccin de los impulsos. 3. Combinacin de ambas.

Clasificacin y terminologa de las Arritmias.

Taquiarritmias Bradiarritmias

Supraventriculares

Ventriculares

Diagnstico de las Arritmias Cardiacas Diagnstico electrocardiogrfico

Taquiarritmias

Ritmos superiores a 100 lpm

Clasificacin de las Taquicardias Supraventriculares

Plano Sinusal a.Taquicardia sinusal fisiolgica b.Taquicardia sinusal inapropiada c.Reentrada sinusal o sinoatrial Plano Auricular puro a.Fibrilacin auricular b.Flutter auricular c.Taquicardia auricular ectpica d.Taquicardia auricular multifocal Unin AV a.Taquicardia reentrante nodal AV b.Taquicardia reentrante auriculoventricular c.Taquicardia NO paroxstica de la unin AV d.Taquicardia de la unin focal

Clasificacin de las Taquicardias Ventriculares

Segn sus caractersticas electrocardiogrficas

1.Extrasstoles ventriculares 2.Ritmo idioventricular acelerado. 3.Taquicardia ventricular monomrfica 4.Taquicardia ventricular polimrfica

5.Taquicardia en torsin de punta 6.Flutter ventricular 7.Fibrilacin ventricular

Segn la patologa de base

1.Cardiopata isqumica 2. Miocardiopata dilatada 3.Miocardiopata hipertrfica 4.Situaciones especiales(trastornos electrolticos)

5.Sindrome del QT largo 6.Sindrome de brugada 7.Idiopticas

c. Abordaje inicial del paciente con arritmia cardiaca

Intervencin de Enfermera

LA EVALUACIN PRIMARIA

Soporte Vital Bsico

C.. Circulacin
El paciente tiene pulso?

A..Va Area
La Va Area est abierta ? B..Buena Respiracin

El paciente respira y la respiracin es adecuada?

LA EVALUACION SECUNDARIA DEL Circulacin

SVCA

Cul es el ritmo cardiaco inicial?

Se ha establecido un acceso para la administracin de lquidos y frmacos?

Se necesitan frmacos para controlar el ritmo cardiaco? Se necesita volumen ,para la resucitacin del paciente?

LA EVALUACION SECUNDARIA DEL Va Area

Va Area La Va Area es permeable? Est indicado un dispositivo avanzado para la Va Area ?

SVCA

Buena respiracin
La oxigenacin y Ventilacin son adecuadas? Est indicado un dispositivo avanzado para la Va Area
Se ha confirmado que el dispositivo para la Va Area est colocado

correctamente?

El tubo est asegurado y frecuentemente se verifica su posicin?

Pasos para determinar el tipo de Taquiarritmia..

1. Anchura del QRS 2. Ritmo (regular e irregular) 3. Posicin/morfologa onda P

1..Determinar la anchura de los complejos QRS

Taquiarritmia supraventricular

QRS estrecho Taquiarritmia ventricular QRS ancho

Taquiarritmia de QRS estrecho Despolarizacin

Sistema de conduccin integro

Menor a 0.12 seg

Supraventricular

Taquiarritmia de QRS ancho Ventriculares

Mayor a 0.12 seg

Supraventriculares
Sindrome de preexcitacin

Bloqueo de rama

2..Determinar si el ritmo es regular e irregular

Como Norma tenga en cuenta que Una taquiarritmia de QRS estrecho y regular es..Supra ventricular

Una taquiarritmia de QRS estrecho e irregular es generalmente Fibrilacin auricular

Una taquiarritmia de QRS ancho y regular es Ventricular.

Una taquiarritmia de QRS ancho e irregular es Supra ventricular.

Fibrilacin auricular

Es la arritmia ms frecuente y puede presentarse en forma paroxstica, persistente.

3..Fijarse si existen ondas P , valorando su morfologa , y su relacin respecto al complejo QRS ..

Nmero de Ondas P Como Norma tenga en cuenta que

>

nmero de QRS

Taquicardia supraventricular

Nro de QRS > a las Ondas P Taquicardia ventricular

Taquicardia supraventricular de reentrada Nodal

Mas comn de TSVP

Taquicardia supraventricular por reentrada nodal AV comn o tpica

PR

RSN

CAP

TRNAV

Actitud, ante un paciente con taquicardia

Estado de conciencia Hipotensin Sudoracin fra Angina de pecho Sensacin de falta de aire Insuficiencia cardiaca izquierda Insuficiencia cardiaca derecha Preparar al paciente , para realizar una Cardioversin elctrica sincronizada.

Para la Cardioversin ELCTRICA El paciente est consciente Pero.

INESTABLE..

Hipotenso Sensacin de dolor de pecho Diafortico Sensacin de falta de aire

Consideraciones de Enfermera antes de la Cardioversin

Anamnesis (Informacin relevante ) Informar al paciente ,la terapia a seguir. Monitoreo (colocar electrodos) Oxgeno (Cnula bi nasal) Lneas Endovenosas (fosa antecubital)

Tomar un Electrocardiograma
Tener una solucin conductora (Gel) Administracin de benzodiazepina (Midazolam 5 mg lento )

Luego de la administracin del Choque, un nuevo EKG

Tener siempre disponible el coche de PARO

Donde ubicar las PALAS ?

Sternum(esternn) 2do espacio intercostal Lnea medio clavicular ( o al costado derecho del esternn por debajo de la clavcula )

Apex (punta ) 5to espacio intercostal lnea axilar anterior del lado izquierdo. ( o a la izquierda de la mamila )

Cardioversin Elctrica ....

Syn
Fibrilacin Auricular
Flutter Auricular Taquicardia paroxstica Supraventricular Taquicardia Ventricular

SINCRONIZACION

Si el paciente no est en situacin hemodinmica inestable

Nerviosismo Palpitaciones Leves molestias precordiales No disnea Auscultacin

Se puede valorar ante que TAQUICARDIA, nos encontramos, e iniciar las siguientes maniobras diagnsticas y terapeticas destinadas a bloquear el Nodo AV ..

Maniobra de valsalva

El masaje del Seno Carotideo

Cardioversin farmacolgica

El masaje del Seno Carotdeo

Bifurcacin carotdea

Fibrilacin Ventricular

Electrocardiograma

Augustus Waller

Willem Einthoven

Electrocardiograma Cables de conexin del aparato al paciente 4 cables a las extremidades: R, A, N, V. (R,A,N,V)
6 cables a la regin precordial (V1-V6) ngulo de
Louis

Rojo Negro

Amarillo Verde

V1: V2: V3: V4: V5: V6:

4 E.I.D. junto al esternn 4 E.I.I. junto al esternn Entre V2 y V4 5 E.I.I. L. Medio Clavic. 5 E.I.I. L. Axilar Anterior 5 E.I.I. L. Axilar Media

Amplificador de la seal
Inscriptor de papel

Temblor muy fino de la lnea isoelctrica, por interferencia de corriente alterna: Vigilar toma de tierra , mal aislamiento elctrico

Temblor irregular, por fro

Artefactos

Artefactos
Oscilacin de la lnea isoelctrica : mal contacto de electrodos con la piel.

Ekg plano : Calibracin, falta de contacto de electrodos, paro cardiaco ?

Artefacto :Debido a Masaje cardiaco externo

Otros artefactos: inversin de voltajes en las derivaciones del plano frontal (AVR positiva): mala colocacin de los electrodos o dextrocardia .

Las arritmias cardiacas requieren un abordaje multidisciplinario, donde el profesional de Enfermera tiene una actuacin importante, identificando al paciente con arritmia en base a un electrocardiograma y signos y sntomas aadidos, su posterior monitoreo, acceso venoso. Determinando a la vez si requiere cardioversin farmacolgica o elctrica segn su valoracin del estado hemodinmico del paciente y prepararse para complicaciones de la arritmia que puede dar lugar a una Fibrilacin Ventricular.