ENFOQUE RADIOLGICO INICIAL.

TRAUMA CERVICAL EN EL NIO.

Dra. Lizbet Prez Marrero Radiologa Peditrica Marzo 2010

OBJETIVO:
Describir:
Hallazgos normales de la Radiografa de Columna Cervical del nio menor de 8 aos que se pueden confundir con lesiones traumticas.

TRAUMA DEL RN = TRAUMA PARTO

Incidencia: 2,7 por 1000 nacidos vivos. FACTORES DE RIESGO: Fetales: macrosoma, prematuridad, embarazos mltiples, presentaciones anormales. Maternos: primiparidad precoz o tarda, gran multiparidad, estrechez del canal vaginal, alteraciones de la dinmica uterina. Ovulares: oligoamnios, procidencia del cordn, placenta previa marginal. Iatrognicos: maniobras obsttricas inadecuadas.
La diferencia entre las presiones intratero y atmosfrica que sufre la cabeza al salir al exterior, es capaz de provocar lesiones en estructuras extra e intracraneales (microhemorragias cerebrales).

CAUSAS DEL TRAUMA NIO.

NIO MENOR DE 2 AOS.

Cadas. Accidentes del transito.

Nio peatn. Nio ocupante del vehculo. Golpe directo. Maltrato infantil.

CAUSAS DEL TRAUMA NIO.

NIO 2 - 8 AOS.

Accidentes transito. Trauma relacionado con el

deporte y el juego. Golpe directo. Maltrato infantil.

HALLAZGOS NORMALES DE LA RADIOGRAFA DE COLUMNA CERVICAL DEL NIO MENOR DE 8 AOS.

RADIOGRAFA DE COLUMNA CERVICAL

3 proyecciones: AP, L y Transoral Lateral es la de mayor sensibilidad. Lateral: Deben aparecer todas vertebras. .

Nio 10 meses 6 das

RADIOGRAFA DE COLUMNA CERVICAL

Cuestionable la Transoral en nios menores de 5 aos. Sincondrosis del Odontoides: Proyeccin Lateral Si existe duda sobre el odontoides: Tomografa Computada.

Nio 10 meses 6 das

TRAUMA COLUMNA CERVICAL NIO.

Lesiones cervicales son las mismas que en los adultos. Flexin Extensin Rotacin

Carga axial

TRAUMA COLUMNA CERVICAL NIO

Nios se lesionan menos la columna que los adultos. Predominio de las lesiones de la columna cervical alta.

Anatoma y biomecnica nica.

Que permite explicar, adems. Caractersticas radiogrficas. Patrones de lesin. Opciones de manejo.

ANATOMA-BIOMECANICA
Articulaciones facetarias poco profundas. Orientadas horizontalmente.

Desplazamiento anterior del CV superior. Mayor flexin: Pseudo-subluxacin.

10 meses

ANATOMA-BIOMECANICA
Mayor elasticidad de los ligamento y capsulas articulares.

Soportar mayor estiramiento. Pseudo-subluxacin. 1 ao

ANATOMA-BIOMECANICA
Acuamiento anterior de los cuerpos vertebrales.

10 meses

6 aos

Mayor deslizamiento anterior entre los CV. ?

ANATOMA-BIOMECANICA
Ausencia de apfisis unciformes

1 ao Mayor flexibilidad.

6 aos

14 aos

ANATOMA-BIOMECANICA
Mayor debilidad de los msculos de la nuca. Mayor flexibilidad.

ANATOMA-BIOMECANICA
NIVEL DE LA LESIN = NIVEL DE LA FLEXIN MAXIMA Nios menores de 8 aos: Lesin Occipucio-C2. Nios mayores = Adultos: Lesin C5-C6.

Cabeza grande respecto al resto del cuerpo.

Apex de la curva de flexin est en la parte superior de la columna. Mayor movilidad C1-C2 que el resto de la columna.

LEONARD E. SWISCHUK, M.D. THE UNIVERSITY OF TEXAS MEDICAL BRANCH GALVESTON, TX

ANATOMA-BIOMECANICA
Normal: Partes blandas prevertebrales, grosor normal hasta un cuerpo vertebral.

Proyeccin Lateral: Inspiracin. Cuello extendido.

Pseudo-engrosamiento de las partes blandas prevertebrales.

DISLOCACIN C1 C2
MECANISMO: ROTACIN. Mayor distancia entre el odontoides y el arco anterior de C1. Nios menores de 12 aos: Normal hasta 5mm Variar hasta 2 mm con la flexin-extensin es normal.

NORMAL

DISLOCACIN C1-C2

DISLOCACIN C1 C2
Distancia interespinosa C1-C2. Amplia en los nios. Normal hasta 10 12 mm Dislocacin: Desplazamiento anterior del arco de C1.

NORMAL

DISLOCACIN C1-C2

NIO 1 AO 7 MESES: TORTCOLIS.

SUBLUXACIN ROTATORIA ATLANTO -AXIAL

SUBLUXACIN ROTATORIA
MECANISMO: ROTACIN. Lesin casi exclusiva de los nios.

FRACTURA DEL ANILLO C1

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FRACTURA DE JEFFERSON

FRACTURA DEL ANILLO C1

MECANISMO: COMPRESIN AXIAL. Fractura inestable. Muy rara en nios pequeos. Proyeccin Transoral no debe estar rotada. Diagnstico: TC. Diferenciar de las Sincondrosis normales de C1.

LEONARD E. SWISCHUK, M.D. THE UNIVERSITY OF TEXAS MEDICAL BRANCH GALVESTON, TX

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FRACTURA DE JEFFERSON

SINCONDROSIS NORMALES C1
NO CONFUNDIR CON FRACTURA

3 centros de osificacin. 1 arco anterior: 20% de los RN, visible 1 ao. 2 arcos neurales: fusin posterior: 3 aos, fusin con arco anterior: 7 aos.

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FRACTURA DEL ARCO POSTERIOR C1

MECANISMO: HIPEREXTENSIN. Fractura estable. Lnea radiolcida, sin esclerosis. Diferenciar: Defecto congnito del arco posterior de C1.

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FRACTURA DEL ARCO POSTERIOR C1

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DEFECTO CONGNITO DEL ARCO POSTERIOR DE C1.

C2-ODONTOIDES
Fractura de base de odontoides. A travs de la sincondrosis de
entre odontoides y cuerpo de C2.

DD: Pseudofracturas del

odontoides.
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FRACTURA ANTERIOR DEL ODONTOIDES

C2
NO CONFUNDIR CON FRACTURA:

C2 o Axis
4 centros de osificacin

Arco neural. Cuerpo Odontoides pex del odontoides

Os Terminale

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Pseudofractura Os Odntoideum.

C2-ARCO NEURAL Pseudofracturas. Sincondrosis.

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C2 Pseudofracturas. Sincondrosis aberrantes.

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C2
FRACTURA DE HANGMAN:
Mecanismo en los nios tiene que ver con el mayor peso de la cabeza. Diferenciarlas de defectos congnito.

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Defecto Congnito.

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TRAUMA COLUMNA CERVICAL

INDICADORES EN IMGENES DE INESTABILIDAD CERVICAL EN NIO: Aumento de la distancia interespinosa.

Procesos articulares divergentes.

Ensanchamiento posterior del espacio discal. Aumento de volumen de partes blandas prevertebrales. Equivalentes al espesor de un cuerpo vertebral

LESIN MEDULAR
RM: Sospecha de lesin medula. Entidad especfica de los nios dada la
elasticidad de su columna.
Lesin medular sin alteraciones seas en radiologa.

RM puede determinar nivel y extensin de la

lesin.

LESIN MEDULAR SIN ANOMALAS RADIOLOGICAS

CASO 1

CASO 2

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CASO 3

ENFOQUE RADIOLGICO INICIAL.

TRAUMA CERVICAL EN EL NIO.

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