UNIVERSIDAD NACIONAL AUTNOMA DE MXICO FACULTAD DE MEDICINA Haga clic para modificarHR LALM subttulo del patrn el estilo

de ISSSTE 4 ao Pregrado
MEDICINA GENERAL II GINECOLOGA Y OBSTETRICIA

CNCER
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CNCER DE MAMA

INTRODUCCIN

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PRESENTA: CHRRAGA ESCOBAR JESS DANIEL

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INTRODUCCIN

El cncer de mama es una proliferacin maligna de las clulas epiteliales que revisten los conductos o lobulillos de la mama.

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INTRODUCCIN

Las neoplasias epiteliales de la mama constituyen la causa ms frecuente de tumor maligno en la mujer (excepto el cncer de piel).

Representan cerca de 33% de los tumores malignos de la mujer.

Despus del cncer pulmonar, es el cncer que ms muertes causa en el grupo de las mujeres.

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EPIDEMIOLOGA

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EPIDEMIOLOGA

FACTORES DE RIESGO

Edad. Muy raro en menores de 25 aos. 77 % de los casos se producen en mujeres mayores de 50 aos. La edad media de diagnstico es de 64 aos.

Menarca. La menarca con menos de 11 aos de edad presenta un riesgo aumentado del 20 % en comparacin con las mujeres que alcanzan la menarca con ms de 14 aos. La menopausia tarda aumenta el riesgo.

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EPIDEMIOLOGA

FACTORES DE RIESGO

Primer nacimiento vivo. Las mujeres con el primer embarazo a trmino con menos de 20 aos de edad tienen la mitad de riesgo de las mujeres nulparas o las mujeres que tuvieron el primer hijo con ms de 35 aos de edad.

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EPIDEMIOLOGA

FACTORES DE RIESGO

Familiares de primer grado con cncer de mama. El riesgo de cncer de mama aumenta con el nmero de familiares de primer grado afectadas (madre, hermana, hija).

Sin embargo, la mayora de cnceres se producen en mujeres sin antecedentes, ya que slo el 13 % de las mujeres con cncer de mama tienen un familiar de primer grado afectada, y solo el 1%, dos o ms.

A su vez, casi el 90 % de las mujeres con antecedentes familiares no desarrollar cncer. 5/4/12 PRESENTA: CHRRAGA ESCOBAR JESS DANIEL

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EPIDEMIOLOGA

FACTORES DE RIESGO

Raza. El riesgo de desarrollar un cncer de mama en los siguientes 20 aos a los 50 aos, es de:

1 de cada 15 en mujeres de raza blanca, 1 de cada 20 en afroamericanas, 1 de cada 20 en habitantes de islas de Asia/Pacfico, y 1 de cada 27 en hispanas.

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EPIDEMIOLOGA

FACTORES DE RIESGO

Exposicin a estrgenos.

El tratamiento hormonal sustitutivo posmenopusico aumenta ligeramente la incidencia de cncer de mama en las usuarias habituales.

Es improbable que los anticonceptivos orales aumenten el riesgo de cncer de mama y pueden disminuir el riesgo de otras neoplasias malignas como carcinoma de ovario.

La reduccin de estrgenos endgenos con una ooferectoma disminuye el riesgo de desarrollar un cncer de 5/4/12 PRESENTA: CHRRAGA ESCOBAR JESS DANIEL mama en hasta un 75 %

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EPIDEMIOLOGA

FACTORES DE RIESGO

Dieta. Un reciente meta-anlisis demostr una asociacin entre un alto consumo de grasas y elevacin de riesgo de cncer de mama. Tambin se hall una asociacin con el alto consumo de vino. El tabaco o el consumo de caf no se asocian a un incremento del riesgo.

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EPIDEMIOLOGA

FACTORES DE RIESGO

Obesidad. Las mujeres obesas menores de 40 aos tienen menor riesgo, atribuido a los ciclos anovulatorios. Las mujeres obesas posmenopusicas tienen un mayor riesgo, atribuido a la sntesis de estrgenos en depsitos grasos.

Lactancia. Se asocia a una pequea disminucin de riesgo de cncer de mama.

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EPIDEMIOLOGA

FACTORES DE RIESGO

Historia de cncer de mama. Las mujeres con este antecedente tienen de 20 25 % de riesgo de desarrollar cncer clnicamente reconocible en la mama contralateral.

Tambin se observa un incremento del riesgo con antecedentes de cncer de endometrio, ovario y colon.

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EPIDEMIOLOGA

FACTORES DE RIESGO

Exposicin a radiaciones. Las mujeres que se han expuesto antes de los 30 aos a radiacin en forma de mltiples radioscopias (200 a 300 cGy) o a tratamiento de la enfermedad de Hodgkin (>3 600 cGy) tienen un incremento sustancial del riesgo de cncer de mama, mientras que la exposicin a la radiacin despus de los 30 aos de edad parece tener un efecto cancergeno mnimo sobre la mama.

Es improbable que el cribado con mastografa tenga relevancia.

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ETIOLOGA Y PATOGNESIS

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Los carcinomas de mama pueden dividirse en espordicos, relacionados posiblemente con la exposicin hormonal, y casos hereditarios, asociados a antecedentes familiares o mutaciones en lnea germinal.

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Cncer de mama hereditario.

Alrededor del 25 % de los cnceres familiares (o cerca del 3 % de todos los cnceres de mama) pueden atribuirse a dos genes autosmicos dominantes de alta penetrancia: BCA1 y BRCA2.

Ambos actan como supresores tumorales, la prdida de su funcin comporta el riesgo de malignidad.

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Cncer de mama hereditario.

El riesgo general de por vida de padecer un cncer de mama en las portadoras es del 60 85%.

La edad mediana de diagnstico es 20 aos antes en comparacin con las mujeres que no presentan estas mutaciones.

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Cncer de mama hereditario.

La probabilidad de tener un cncer de mama debido a una mutacin en estos genes aumenta si existen familiares de primer grado afectadas, si las personas resultan afectadas antes de la menopausia y/o tienen mltiples cnceres, si existe un caso de cncer de mama masculina, o si los familiares tambin desarrollan cncer de ovario.

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Cncer de mama hereditario.

Se han descrito otros genes implicados, sin embargo todos los genes considerados juntos an dejaran sin explicacin al menos dos terceras partes del riesgo familiar.

Muchos estudios han confirmado que alguno de estos genes (p.ej., BRCA1 y p53) tambin son importantes en muchos cnceres espordicos.

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Cncer de mama espordico.

La mayora de estos cnceres se producen en mujeres posmenopusicas y sobreexpresan RE. Los propios estrgenos desempean al menos dos papeles importantes en el desarrollo del cncer de mama. Los metabolitos estrognicos pueden provocar mutaciones o generar radicales libres que daan el DNA.

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..Cncer de mama espordico.

Sin embargo, otros mecanismo no muy bien descritos pueden jugar un papel, ya que un subgrupo de carcinomas de mama son RE negativos o se producen en mujeres sin aumento de la exposicin estrognica.

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PATOLOGA

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PATOLOGA

El cncer de mama puede surgir en los conductos de tamao intermedio, conductos terminales, o en los lobulillos.

En la mayora de los casos, el diagnstico de carcinoma intraductal o lobular, se basa ms en la apariencia histolgica que en un sitio de origen.

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PATOLOGA

El cncer puede ser ya sea in situ (carcinoma ductal in situ o carcinoma lobular in situ) o invasivo (carcinoma ductal infiltrante, carcinoma lobulillar infiltrante).

Subtipos morfolgicos de carcinoma infiltrante incluyen escirroso, tbulomedular, y carcinoma mucinoso.

ductal el

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PATOLOGA

El carcinoma ductal invasivo representa el 80% de los tumores invasivos, con el 20% final divididos en partes iguales entre el carcinoma lobular y variantes especiales de carcinoma ductal infiltrante.

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DIAGNSTICO

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DIAGNSTICO

El cncer de mama se presenta con ms frecuencia en el cuadrante superior externo, donde hay ms tejido mamario, proporcionalmente.

Las masas se descubren con mayor frecuencia por el paciente y con menos frecuencia por el mdico durante un examen rutinario de las mamas.

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DIAGNSTICO

El creciente uso de la mamografa de cribado ha mejorado la capacidad de detectar anomalas no palpables de mama.

El cncer de mama metastsico se encuentra como una masa axilar sin malignidad evidente en menos del 1% de los casos.

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MAMOGRAFA

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MAMOGRAFA

La mamografa o mastografa consiste en una exploracin diagnstica de imagen por rayos X de la glndula mamaria.

Se utiliza ampliamente como una herramienta rutinaria en el cribado del cncer de mama que se oculta en la poblacin general femenina asintomtica.

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MAMOGRAFA

Una mamografa estndar de cribado consiste en una proyeccin oblicua mediolateral (OML), con el haz central de rayos X atravesando la mama oblicuamente en direccin de medial a lateral, y una proyeccin craneocaudal (CC), con el haz de rayos X atravesando la mama en direccin cabezapies.

Es necesario comprimir la mama durante el examen para estudiar de modo ptimo todo el tejido mamario; esto puede causar molestias a la paciente, que irn de leves a moderadas.

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MAMOGRAFA

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MAMOGRAFA

Mamografa OML de mama izquierda, normal.

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Mamografa CC de mama izquierda, normal.

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MAMOGRAFA

BI-RADS son las siglas del ingls Breast Imaging Report and Database System, una herramienta radiogrfica para garanta de calidad durante los reportes e interpretaciones demamografas.

El sistema, publicado y registrado en 1992 por el Colegio Americano de Radiologa (ACR), es un esfuerzo colaborativo de varios grupos de salud.

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CNCER DE MAMA MAMOGRAFA BI-RADS

Clase 0. Radiografa insuficiente, necesita una evaluacin adicional con otro estudio, no es posible determinar alguna patologa.

Clase I. Mamografa negativa a malignidad, sin ganglios o calcificaiones. 0% de posibilidades de cncer.

Clase II. Mamografa negativa a malignidad, pero con hallazgos benignos (ganglios intramamarios, calcificaciones benignas, etc). 0% de posibilidades de cncer.

Clase III. Resultado con probable benignidad, pero que requiere control a 6 meses. Puede presentar ndulos circunscritos o algn grupo pequeo de calcificaciones puntiformes y redondeadas. 2.24% de posibilidades de cncer. 5/4/12 PRESENTA: CHRRAGA ESCOBAR JESS DANIEL

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MAMOGRAFA

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MAMOGRAFA

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MAMOGRAFA

Fibroadenoma benigno calcicado. La masa del broadenoma es slo tenuemente visible (echas rectas sencillas). Las calcicaciones benignas dentro del broadenoma son normalmente globulosas, marcadas y de tamao variable (echas curvas)

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Mujer de 38 aos con un carcinoma ductal inltrante. Proyeccin OML digital de la mama izquierda con compresin y ampliacin, que demuestra el aspecto clsico de las calcicaciones malignas (echas cortas) en la masa (echas largas)

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Mamografa digital oblicua mediolateral de la mama derecha. Quiste simple. El quiste isodenso (echas) tiene bordes ntidos y no presenta calcicaciones

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MAMOGRAFA

Carcinoma inamatorio. Proyeccin CC de la mama izquierda que muestra una gran masa de alta densidad mal denida (echas cortas) con engrosamiento de las trabculas circundantes. Obsrvese la piel marcadamente engrosada y la retraccin del pezn (echas largas).

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MAMOGRAFA

Mamografas digitales oblicua mediolateral (A) y craneocaudal (B) de la mama izquierda. Implantes mamarios bilaterales. Las reas blancas brillantes representan los implantes de silicona colocados quirrgicamente (echas rectas)

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DIAGNSTICO

Las modalidades de deteccin estndar de la mamografa y el examen fsico son complementarias.

Aproximadamente del 10% al 50% de los cnceres detectados por mamografa no son palpables, mientras que el examen fsico detecta un 10% a 20% de los cnceres que no se ve radiogrficamente.

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DIAGNSTICO

El propsito del cribado es detectar los tumores cuando son pequeos (menos de 1 cm) y tienen el mayor potencial para la curacin quirrgica.

La mayora de los ensayos han demostrado una reduccin del 20% al 30% en la mortalidad por cncer de mama para mujeres mayores de 50 aos o ms que se someten a una mamografa anual.

Los datos sobre la deteccin de mujeres menores de 40 aos han sido ms controvertidos.

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DIAGNSTICO

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DIAGNSTICO

Alrededor del 30% al 40% de las lesiones que se creen clnicamente malignas, sern benigno en el examen histolgico.

Por el contrario, el 25% de las lesiones clnicamente benignas, sern malignas en el examen histolgico.

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DIAGNSTICO

Alrededor del 30% al 40% de las lesiones que se creen clnicamente malignas, sern benigno en el examen histolgico.

Por el contrario, el 25% de las lesiones clnicamente benignas, sern malignas en el examen histolgico.

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DIAGNSTICO

La ecografa de mama. Su principal objetivo es detectar si el tumor es de tipo slido o lquido para determinar su benignidad. Es especialmente til en mujeres jvenes con tejido mamario denso con una masa palpable que no se visualiza en una mamografa.

La PAAF es una tcnica sencilla, que no requiere una preparacin complicada, no suele ser dolorosas y se puede realizar en el consultorio. Establece la diferencia entre lesiones slidas y qusticas obteniendo material para el estudio histolgico.

Biopsia.
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ESTADIFICACIN

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m

ESTADIFICACIN

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ESTADIFICACIN

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CNCER DE MAMA ESTADIFICACIN y pronstico

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TRATAMIENTO

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TRATAMIENTO

La mastectoma radical se basa en el principio de que el carcinoma de mama era un proceso localmente infiltrante que se extenda en forma escalonada de la mama, a los nodos, o lugares distantes.

Por ello, la mastectoma radical extirpa toda la mama, los msculos pectorales subyacentes y los ganglios axilares linfticos contiguos.

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Mastectoma radical

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TRATAMIENTO

En contraste con la mastectoma radical, la mastectoma radical modificada conserva el msculo pectoral mayor.

Aunque no hay diferencias en las tasas de supervivencia entre la mastectoma radical y radical modificada, este ltimo procedimiento tiene un mejor resultado funcional y un resultado cosmtico superior.

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Mastectoma radical modificada

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TRATAMIENTO

Existe actualmente la tendencia a practicar una ciruga tan conservadora como sea posible. La reseccin de una parte limitada de la mama que contiene el tumor se denomina tumorectoma o lumpectoma.

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Radioterapia.

TRATAMIENTO

Radioterapia tras ciruga conservadora de la mama

La radioterapia del cncer de mama siempre est indicada ante una ciruga conservadora de la mama pues disminuye la probabilidad de recada local.

La irradiacin de las regiones ganglionares adyacentes, sobre todo de la fosa supraclavicular, depende de la presencia de adenopatas en la fosa axilar.

Si ha tenido de 1 a 3 adenopatas, se irradiar la fosa supraclavicular ante dos de los tres siguientes factores pronstico: grado III histolgico, receptores 5/4/12 hormonales negativos o mujer premenopusica o PRESENTA: CHRRAGA ESCOBAR JESS DANIEL menor de 40 aos.

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Radioterapia.

TRATAMIENTO

Radioterapia tras mastectoma radical

La pared costal restante tras mastectoma, la fosa supraclavicular y la cadena ganglionar de la mamaria interna se irradiar si existen ms de 3 ganglios axilares infiltrados, si el tamao tumoral es mayor de 5 cm o es T4.

Si slo se existen entre 1 y 3 adenopatas en la axila, existe indicacin de radioterapia tras mastectoma de la pared costal y la fosa supraclavicular si se cumplen dos de los tres factores de mal pronstico como grado III histolgico, menor de 40 aos o premenopusica y receptores hormonales PRESENTA: CHRRAGA ESCOBAR JESS DANIEL negativos. 5/4/12

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Radioterapia.

TRATAMIENTO

Radioterapia paliativa

Est indicada ante metstasis que generalmente producen dolor, sobre todo las metstasis seas y cerebrales.

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Quimioterapia.

TRATAMIENTO

Quimioterapia Neoadyuvante

Es la quimioterapia que se administra antes de la ciruga. Est indicada en los cnceres de mama localmente avanzados, y en aquellos que midan ms de 3 cm o que tengan adenopatas axilares. Se suele utilizar adriamicina y taxanos.

La intencin de la neadyuvancia es principalmente la disminucin del tamao tumoral para practicar una ciruga conservadora y la valoracin de la respuesta a la quimioterapia para posteriores tratamientos.
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Quimioterapia.

TRATAMIENTO

Quimioterapia Adyuvante

La quimioterapia adyuvante es la que se administra despus de la ciruga. Su indicacin depende de los factores pronstico clsicos que son la edad, el tamao tumoral, la afectacin ganglionar axilar, el grado de diferenciacin celular (grado histolgico) y los receptores hormonales. Si los ganglios axilares son negativos de infiltracin tumoral las pacientes se clasifican en bajo y medio-alto 5/4/12 PRESENTA: CHRRAGA ESCOBAR JESS DANIEL riesgo.

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Quimioterapia.

TRATAMIENTO

Quimioterapia Adyuvante

Las de riesgo (receptores hormonales negativos o receptores hormonales positivos pero con grado II-III histolgico y tumores mayores de 2 cm), se benefician de la quimioterapia adyuvante.

Las pacientes con ganglios axilares positivos, siempre se benefician de la quimioterapia adyuvante, excepto en mujeres mayores (70-75 aos) o que padezcan otras enfermedades que contraindique la quimioterapia. . 5/4/12
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