MENINGITIS

Prof. Adj.(s) Betina Alberro Marzo, 2010

Meningitis
Consideraciones

Consultas en urgencias por enfermedades infecciosas Un pequeo grupo de nios tendrn infecciones bacterianas invasivas severas, dentro de las que se encuentran las infecciones del sistema nervioso central (SNC)

 Infecciones del SNC:

Meningitis Bacteriana Abscesos intracraneanos, extracraneanos e intracerebrales Infecciones de sistemas de derivacin ventricular o ventriculitis Infecciones focales extracraneanas del SNC(abscesos)

 Estadsticas.

Incidencia ( en pases desarrollados)3 casos por 100.000 hab. Con una mortalidad de 20-25% para Neumococo y de 3-13% para meningococo . En pases subdesarrollados la incidencia es de hasta 50 casos por 100.000 En menores de 1 ao de vida 76.7 casos por 100.000 hab. Con una mortalidad entre 30-50% Secuelas presentes en el 40% de los sobrevivientes Edad mxima es 8 meses, producindose la mayor parte de los casos antes de los 5 aos % de muerte sin tto: 100% Con tto antimicrobiano es del 4 al 10%

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Es la inflamacin de las

leptomeninges (piamadre y aracnoides) debida a una infeccin por bacterias, virus u otros agentes etiolgicos, la que se identifica por un nmero aumentado de glbulos blancos en el lquido cefalorraqudeo (LCR).

Etiologa de las Meningitis Bacterianas *Recin nacido(0-4 semanas) -Streptococo agalactiae -Escherichia coli -Entericos Gram negativos -Enterococos -Listeria monocytogenes

* Lactantes(1-2

meses) Steptococo pneumoniae Neiseria Meningitidis Streptococco agalactiae Escherichia coli Entericos Gram negativos Enterococos Listeria monocytogenes

*Lactantes mayores de 2 meses y nios

- Neisseria Meningitidis
- Streptococo pneumoniae

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Patognesis.

Los grmenes patgenos que producen la meningitis en el nio, llegan al espacio menngeo a menudo a travs de la sangre previamente infectada o tambin por contigidad en casos de otitis y traumatismos craneales.

Etapas de la patogenia
- Colonizacin de la va respiratoria alta - Invasin de la sangre desde la mucosa -

respiratoria Bacteriemia Invasin de los plexos coroideos Inflamacin de las meninges y el encfalo Desarrollo de la cascada inflamatoria en el espacio subaracnoideo Edema cerebral Dao neurolgico

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Sintomatologa

RN o Neonato: Fiebre o hipotermia Rechazo de la alimentacin Irritabilidad Letargo Polipnea Diarrea Vmitos Convulsiones Alteraciones del llanto

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En el lactante:
Fiebre o febrcula Vmitos

Irritabilidad expresada por llanto intenso y de

tono agudo a veces quejumbroso Convulsiones, e incluso somnolencia y coma Rigidez de nuca o hipotona de los msculos del cuello Abombamiento de la fontanela

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En nios mayores
Fiebre elevada continua o en agujas Anorexia

Inquietud
Vmitos Cefaleas Rigidez de nuca Signos menngeos Alteracin del nivel de conciencia Alteraciones cutneas: petequias, equimosis

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Diagnstico Mdico

Se sospecha por la Historia Clnica, examen clnico y se confirma por las alteraciones del LCR. Historia Clnica: causa de la consulta, enfermedad actual, antecedentes patolgicos

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Paraclnica.

Estudio del LCR mediante puncin lumbar.(

citoqumico y bacteriolgico). Hemocultivos 2 muestras separadas por 30 minutos previo a administracin de antibiticos. Estudio bacteriolgico de lesiones purpricas Hemograma VES Protena C Reactiva

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Glicemia
Ionograma con calcemia Funcin renal Crasis

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Otros estudios:

Imagenolgicos Ecografa Transfontanelar Tomografa computarizada de crneo No imagenolgicos Evaluacin con ORL Evaluacin auditiva Evaluacin visual

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Tratamiento.
Aislamiento respiratorio De sostn.

Cama inclinada a 30
Suspencin de va oral durante las primeras

24 hs, o mientras presente depresin neuropsquica. Eventual colocacin de SNG Colocacin en lo posible perifrica Hidratacin. Parenteral mientras est suspendida la va oral

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De la Enfermedad *Corticoides: Dexametasona en forma intravenosa por 4 das. La primera dosis de dexametasona se administra 30 minutos antes de la primera dosis de antibitico. *Antibiticos: Dependen de las diferentes etiologas, en relacin a los diferentes grupos de edad Ampicilina, Cefotaxime, Ceftriaxona,Gentamicina, Vancomicina

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Duracin del tratamiento.
Menores de 2 meses: 3 a 4 semana

( LCR) Mayores de 2 meses: de acuerdo al germen: Neumococo 10 das Haemophilus influenzae 10 das Germen desconocido 10 das

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* Tratamiento de la fiebre- Paracetamol
* Tratamiento de las convulsiones * Tratamiento de la Hipertensin

endocraneana

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Profilaxis:

A los contactos con MEAS meningoccica, por Haemophilus Influenzae o por germen desconocido , lo ms precozmente posible. Se hace a los contactos familiares intradomiciliarios y contactos escolares o guardera, que hayan permanecido con el caso ndice 4 ms horas por da, durante los ltimos 5 das. En Meningococo: rifampicina c/ 12 hs x 2 das en nios y en adultos x 4 das. En Haemophilus: rifampicina c/24 hs x 4 das

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Proceso de Atencin de Enfermera Recepcin del usuario y acompaante. 1)Valoracin. Entrevista Anamnesis Armado y Manejo de Historia Clnica(Paraclnica) Exmen Fsico Enfoque Sistmico S.N.C( Signos Menngeos) S. Respiratorio. S. Cardiovascular, S. Tegumentario

 2) Diagnsticos

. A) Dolor relacionado a puncin lumbar B)Alteracin del bienestar por dolor C)Llanto enrgico e irritabilidad por dolor D)Fiebre E)Riesgo o evidencia de hemorragias relacionado a alterarciones en la crasis sangunea F)Riesgo de lesiones traumticas relacionado a episodios convulsivo G)Riesgo de aumento de la presin intracraneana relacionado a edema H)Riesgo de bronco aspiracin relacionado a alteracin de conciencia

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3) Plan de Cuidados
4) Evaluacin Plan de Alta

BIBLIOGRAFIA
Bello. Pediatra. Urgencias y Emergencias.

BibloMedica, Tercera Edicin, 2009. Barbara M. Soule. Infecciones y Prctica de Enfermera . Prevencin y Control.Ed. Mosby. 1996 Jeffrey L. Blumer. Gua prctica de Cuiddos Intensivos en Pediatra. 3era. Edicin.Ed. Mosby 1993 Prez, Montano, Rubio, Bello. Atencin Pediatrica.Oficina del Libro FEMUR 2007 Ruiz Gonzlez M Dolores. Enfermera del Nio y Adolescente. Ed. D.A.E. 2000

BIBLIOGRAFIA
Wong. Enfermera Peditrica. 4 ta

edicin. Mosby 1995 Peter Giebink, Hall Plotkin . Red Book, Enfermedades Infecciosas en Pediatra, Ed. Panamericana,1986