EMPAQUETAMIENTO Y DESEMPAQUETAMIENTO PELVICO

Empaquetamiento con re operacin prevista

DR. EDUARDO TURCIOS

HISTORIA
La tcnica del embalaje abdominal con la

reoperacin prevista primero fue descrita en 1900 como embalaje perihepatico 1926 Logothetopoulos Este concepto fue desarrollado ms a fondo por un general y cirujano de ESTADOS UNIDOS durante la 2 guerra mundial y adoptado por el ejrcito de ESTADOS UNIDOS Embalaje, Empaquetamiento, Packing pelvico.

Feliciano 1981 et al. 8 divulgaron la supervivencia en nueve de diez pacientes que experimentaron el taponamiento temporal con cojn del laparotomia para lesiones hepticas. PALM BEACH, FLA. El empaquetamiento preperitoneal plvico + fijacin externa es capaz de controlar una parte importante de una hemorragia amenazante para la vida en pacientes con fracturas inestables de pelvis, sin necesidad de angioembolizacin.

Empaquetamiento de hueco plvico

INDICACIONES:
- Sangrado del lecho quirrgico post HTA - Hemorragia en capa del lecho quirrgico post

HTA - Datos de CID - Hematomas de ligamento ancho o post ooforectomia.

 En el empaquetamiento se procede a colocar

compresas dobladas sobre las superficies sangrantes de la cavidad abdominal, aplicando compresin manual, mientras se verifica el control de la hemorragia durante 24 a 48 horas. Luego se realiza el cierre temporal de la cavidad que tiene como objetivos contribuir a la abreviacin de la ciruga mediante un cierre rpido y aumentar transitoriamente el volumen de la cavidad abdominal.

 Para el efecto se realiza la sutura de la piel

con puntos continuos de monofilamento no absorbible calibre 0, o se fija una prtesis a la piel, con la misma tcnica de sutura. Los materiales protsicos usados con ms frecuencia son el Viaflex (material estril que contiene los lquidos endovenosos), o la malla de nylon. Bolsa de bogota.

 El retiro de las compresas se hace mientras

se irrigan con solucin salina tibia. Si reaparece la hemorragia se procede a reempaquetar. Cuando se han practicado ligaduras intestinales se reseca el intestino isqumico por las ligaduras y se construyen las anastomosis o estomas planeados. Si el edema intestinal se ha reducido lo suficiente se sutura la fascia de manera convencional.

 En caso contrario se cierra el abdomen de

nuevo de manera transitoria, a la espera de una nueva oportunidad para efectuar la sutura definitiva. El tiempo de la reoperacin es decisivo en el pronstico y se debe realizar entre la restauracin de la falla metablica y el inicio de la falla orgnica multisistmica secundaria a la injuria inicial o a las complicaciones propias del empaquetamiento.

IMPORTANTE!
En caso necesario, se debe realizar el re empaquetamiento

TECNICA:

Es una medida heroica para salvar la vida de la paciente

- Se abre cpula vaginal y se deja dreno rigido (Saratoga) - Se aplican 3 a 10 compresas hmedas, exprimidas y

unidas en hueco plvico Se aplica epipln sobre las compresas (aislante) Se deja penrrose por contravertura Se retiran compresas (des empaquetamiento) a las 48-72 hrs Cubrir con antibitico de amplio espectro Control estricto de lquidos Vigilar datos de falla orgnica mltiple por hipoxia Vigilar evolucin de coagulopatia

Hongo, paracadas, paraguas, paquete de presin plvica, paquete Logothetopoulos 1926

Pressure pack for severe pelvic hemorrhage. Vol 8 2006 ACOG

EL PLACER DE UNA PERSONA INTELIGENTE ES APARENTAR SER UN IDIOTA DELANTE DE UN IDIOTA QUE APARENTA SER INTELIGENTE