Hepatitis B SI

Laura Edith Gonzlez Rodrguez
Familia Hepadnaviridae. Donde se incluyen a los virus de la hepatitis de las marmotas, ardillas y patos de Pekn. Del gnero Orthohepadnavirus. Caractersticas comunes:
Tamao de 42nm y esfricos Composicin antignica, tres antgenos principales. Tropismo por el hgado. Son sensibles a temperaturas altas, >100C por un min.
TAY Zavala Jorge, Microbiologa y Parasitologa Mdicas, Mxico D.F. 2006, 3 edicin, Ed. Mndez Editores, Pgs. 377 380.
Son 3 los antgenos principales:

Antgeno de superficie (AgHBs), se encuentra en la envoltura del virus. Tiene tres formas principales, L-, M- y S-. Antgeno del core (AgHBc). ncleo o
El virus de la hepatitis B consta de ocho genotipos (A-H), los cuales se distribuyen de forma desigual geogrficamente.
Antgeno e (AgHBe).
La replicacin tiene lugar principalmente en las clulas hepticas (probablemente en menor medida tambin en los linfocitos). El ciclo inicia con la unin del AgHBs del virus al receptor de los hepatocitos, penetra y se desnuda.
Anteriormente llamada hepatitis del suero.
La hepatitis delta es una infeccin dependiente del virus hepatitis B (HBV). Ictericia epidmica, fue descrita por Hipcrates en el 5 siglo antes de Cristo.
Epidemiologa y Prevencin de Enfermedades Prevenibles por Vacunacin Actualizacin 11 edicin (mayo de 2009)
Ser humano: nico husped conocido para el VHB. Enfermedad infecciosa del hgado, caracterizada por necrosis hepatocelular e inflamacin. Puede causar:
Un proceso agudo Un proceso crnico ->Cirrosis, c.a. de hgado, insuficiencia heptica y la muerte.
Salud pblica, Mx vol. 49 suppl. 4 Cuernavaca 2007. Artculo Original: Prevalencia en Mxico de la infeccin y el estado de portador de la hepatitis B en adultos. Jos Luis Valdespino.
HBsAg se puede identificar en el suero 30 a 60 das despus de la exposicin a HBV y persiste durante perodos variables. HBsAg no es la infeccin. Slo el virus completo (partcula Dane) es contagioso.
Sin embargo, cuando HBsAg est presente en la sangre, el virus tambin est presente, y la persona puede transmitir el virus.
Si la infeccin es autolimitada, este desaparece en la mayora de los pacientes antes de que puedan detectarse anticuerpos HBsAg en el suero (fase de ventana de la infeccin, de 9 a 12 semanas).
Martnez Salud y Enfermedad del nio y del adolescente, Mxico 2009, 6 ed., Ed. Manual Moderno, p.p. 737 - 740
Anticuerpo HBsAg (anti-HBs) se desarrolla durante la convalecencia despus de infeccin aguda por el VHB o como consecuencia de vacunacin contra la hepatitis B. La presencia de anticuerpos anti-HBs indica inmunidad al VHB.
Anticuerpos frente a HBcAg (anti-HBc) indica una infeccin por el VHB en un tiempo indefinido en el pasado. Anticuerpos IgM clase a HBcAg (IgM anti-HBc) indica una infeccin reciente por el VHB. Anticuerpo HBeAg (anti-HBe) se vuelve detectable cuando se pierde HBeAg y se asocia con baja infectividad del suero.
La infeccin se adquiere por va parenteral, por material contaminado con sangre de una persona infectada y las secreciones corporales como: saliva, semen, lquido menstrual y secreciones vaginales, que contienen al virus.
El P.I. rango de 60-150 das (promedio, 90 das). Depende de la carga viral y la va de entrada del virus. Los signos clnicos y sntomas ocurren con ms frecuencia en los adultos que en los lactantes o los nios, que suelen cursar asintomticos o desarrollan infecciones crnicas. Aproximadamente el 50% de los adultos que tienen infecciones agudas son asintomticas.
Fase prodrmica o preictrica desde los sntomas iniciales a la aparicin de la ictericia por lo general de 3 a l0 das. Es inespecfico y se caracteriza por su comienzo insidioso.
Malestar general, anorexia, nuseas, vmitos, dolor abdominal en cuadrante superior derecho, fiebre, dolor de cabeza, mialgias, erupciones cutneas, artralgias y artritis, y orina de color oscuro, a partir del da 1 2 das antes del comienzo de la ictericia.
La fase ictrica es variable, pero normalmente dura entre l a 3 semanas y es caracterizada por la ictericia, heces claras u oscuras, sensibilidad heptica y hepatomegalia (esplenomegalia es menos comn). Durante la convalecencia, malestar y fatiga pueden persistir por semanas o meses, mientras que la ictericia, anorexia y otros sntomas desaparecen.
La mayora de las infecciones agudas de hepatitis B en adultos resultan en completa recuperacin, con la eliminacin del HBsAg de la sangre y la produccin de anti-HBs, para la creacin de la inmunidad para el futuro de la infeccin. La hepatitis fulminante ocurre en aproximadamente 1% al 2% de las personas infectadas.
La mayora de las complicaciones graves asociadas a infeccin por el VHB se deben a una infeccin crnica.
La infeccin crnica, es definida como la presencia persistente del AgHBs en el suero de un individuo por seis meses o ms. Se considera que la infeccin crnica es debida a una falla o disminucin en la respuesta inmune.
El 5% de todas las infecciones agudas tienen riesgo de infeccin crnica, disminuyendo con la edad. Un 90% de los nios que adquieren infeccin por el VHB de sus madres al nacer, se cronifican. De los nios que se infectan con el VHB entre 1 ao y 5 aos de edad, el 30% a 50% se convierten en infeccin crnica. En la edad adulta, el riesgo de adquirir infeccin crnica por el VHB es de aproximadamente 5%.
Clnica Laboratorio
Pruebas Serolgicas
Marcadores serolgicos de la infeccin por VHB varan dependiendo de si la infeccin es aguda o crnica.
El AgHBs es el primer marcador en aparecer, se puede detectar despus de la infeccin, durante la fase tarda del perodo de incubacin y de 2 a 5 semanas de la aparicin de la sintomatologa y persiste alrededor de 5 a 6 meses.
Otras pruebas tiles, son las de funcin heptica, determinacin de bilirrubinas y principalmente de las transaminasas que se elevan por arriba de 500 a 200 UI. La elevacin gradual con prolongacin de 35 a 200 das de la ALT, es una caracterstica de la hepatitis B y C.
Anti-HBs tambin puede ser adquirido como una respuesta inmunolgica a la vacuna contra la hepatitis B o transferidos de forma pasiva por la administracin de la inmunoglobulina hepatitis B (HBIG).
Utilizando radioinmunoensayo (RIA),10 ml (unidades simples) se considera para indicar un nivel de proteccin de inmunidad.
El tto. De la Hepatitis B crnica est indicado en presencia de replicacin viral con antgeno E de la Hepatitis B (HBeAg) positivo, carga viral elevada o ambos, con persistencia del aumento > 2-3 veces de lo normal de la alanito-amoni-transferansa por ms de seis meses y evidencia de enfermedad heptica crnica en la biopsia. Son candidatos a tto. los nios mayores de dos aos de edad con HbeAg y DNA positivos con niveles bajos o intermedios de DNA viral.
El interfern alfa y lavudina son el nico tto. aprobado para la hepatitis crnica B, aproximadamente 30% de los pacientes tratados tienden a negativizarse. El predictor ms preciso de la respuesta al tto. con interfern es la cantidad de ADN del VHB en el suero, 50% de los pacientes con menos de 100 pg de ADN VHB por ml responden al tratamiento, pero solo el 70% de pacientes con ms de 200 pg lo hacen.
Vacunas de primera generacin: Vacunas plasmticas
En 1970 Krugman someti a ebullicin durante 1 min suero de pacientes con hepatitis B y lo administr a nios susceptibles.
Posteriormente esta vacuna se obtena a partir del plasma de portadores crnicos asintomticos del antgeno de superficie del VHB sometido a tcnicas de inactivacin del virus por el calor.
A principios de la dcada de 1980 su uso iba generalizndose en todo el mundo, cuando emergi la epidemia del SIDA.
Muchos creyeron ver una relacin de causa a efecto que supuso un importante freno a la difusin de la vacuna. (1992 EE.UU.)
Las vacunas plasmticas presentaban serios inconvenientes de produccin, ya que se obtenan del plasma de portadores cuyo nmero el uso de la propia vacuna iba reduciendo.
En 1986 se introdujeron las vacunas de segunda generacin que desplazaron a las plasmticas.
Las nuevas vacunas, que son las que se utilizan hoy en todo el mundo, se obtienen por recombinacin gentica.
La tcnica fue posible cuando se descubri la secuencia del ADN que en el VHB codifica la sntesis del HBsAg. Su capacidad inmunognica es tan excelente como la de las vacunas plasmticas.
El mtodo ms efectivo de prevenir la infeccin, es la inmunizacin de personas susceptibles con la vacuna recombinante de hepatitis B, la cual induce ttulos protectores hasta por varios aos, cuando se administra en 3 dosis a intervalos de 6 meses.
Anteriormente las recomendaciones, limitaban el uso de la vacuna a personas slo con alto riesgo de infeccin, actualmente se considera que deber administrarse a poblacin abierta. Los nios nacidos de madres AgHBs positivas debern recibir la vacuna y globulina gama hiperinmune dentro de las 12 horas posteriores del nacimiento.
La vacuna recombinante se produce mediante la insercin de un plsmido que contiene el gen para HBsAg en la levadura de pan comn (Saccharomyces cerevisiae). Las clulas de levadura luego producen HBsAg, que se cosecha y se purifica. La vacuna recombinante contiene ms del 95% de protena HBsAg (de 5 a 40 mcg/ml); protenas derivadas de la levadura pueden constituir hasta un 5% del producto final, pero el ADN de levadura no es detectable en la vacuna. Contiene hidrxido de aluminio (0.5 mg) como adyuvante Las presentaciones peditricas actuales no contienen tiomersal
Muchas vacunas, como la de la hepatitis B, se obtienen actualmente por IG. Como la mayora de los factores antignicos son protenas lo que se hace es clonar el gen de la protena correspondiente.
Despus de tres dosis intramuscular de vacuna contra la hepatitis B, ms del 90% de los adultos sanos y ms del 95% de bebs, nios y adolescentes (desde el nacimiento hasta los 19 aos de edad) desarrollan anticuerpos respuestas adecuadas. Sin embargo, hay una disminucin de la edad especfica en la inmunogenicidad. Despus de 40 aos de edad aproximadamente el 90% de los receptores responden a una de tres serie de dosis, y por 60 aos, slo el 75% de los vacunados desarrollan ttulos de anticuerpos protectores.
La eficacia de la vacuna en enfermos inmunodeprimidos o sometidos a hemodilisis es baja, por lo que en estos casos habr que emplear esquemas y dosis diferentes
Es menor en
Inmunodeficientes Alcohlicos crnicos Obesos Adictos a drogas parenterales Adictos al tabaco
Exposicin laboral Convivientes con enfermos agudos o portadores de VHB. Recin nacidos de madres portadoras de VHB. Pacientes en programa de hemodilisis. Pacientes en programa de trasplantes.
Pacientes que requieran mltiples transfusiones de sangre o hemoderivados Promiscuidad sexual Viajeros a zonas endmicas de prevalencia media-alta. Drogadiccin intravenosa. Personal de instituciones cerradas, tanto internos como trabajadores. Acupuntura, punciones, tatuajes, etc.
La administracin es va IM, el msculo deltoides en adultos y nios, mientras que la cara anterolateral del vasto externo se recomienda para los recin nacidos y lactantes.
La vacuna en los adultos es menor cuando las inyecciones se dan en el glteo.

Debe ser administrada a los bebs con una aguja de al menos 8.7 pulgadas de longitud y los nios mayores y adultos, de al menos 1 pulgada de longitud.
La memoria inmunolgica permanece intacta por ms de 20 aos despus de la inmunizacin.

Efecto booster
La eficacia no administracin inmunoglobulina tanto en recin portadora como postexposicin
ve alterada con la simultnea de especfica anti-VHB (IGHB) nacidos hijos de madre en los casos de profilaxis
se
La deteccin de Ag VHBs se aplic en este pas desde finales del decenio de 1980. La Vacuna recombinante contra Hepatitis B se ha aplicado con gran xito en Mxico en forma rutinaria en los lactantes a los 2, 4 y 6 meses de edad desde el ao de 1999 con la incorporacin en el esquema de inmunizaciones en los nios en Mxico. A partir de 2007 se aplica al momento de nacer, y despus, a los 2 y 6 meses como vacuna independiente.
Existen 2 vacunas comercializadas en nuestro pas: HBV Axpro (Aventis- Pasteur-MSD) y Engerix B (GSK), ambas con presentaciones tanto para nios como para adultos.
Existe una presentacin con dosis mayores de antgeno para pacientes en hemodilisis. Presentacin en va monodosis de aplicacin IM. No congelar (Conservar entre +2 y +8 C).
Existen presentaciones de vacunas combinadas que incluyen el antgeno de hepatitis B junto a otras vacunas.
La pauta ms utilizada es al nacer, 1 mes, 6 meses. Aunque en casos de viajeros que necesitan una rpida inmunizacin estara aceptada la pauta 7 das, 21, das y refuerzo 12 meses despus.
Recientemente ha sido aceptada la pauta de 6 meses en nios entre 11-15 aos de edad utilizando presentacin de adultos.
La vacuna anti-VHB puede administrarse simultneamente con BCG, DTP, dT, Hib, triple viral, varicela, hepatitis A, meningococo C, neumococo y polio as como con vacunas en el viajero, siempre que se administren en lugares anatmicos distintos.
La transmisin perinatal se puede prevenir en un 95% con la administracin de inmunoglobulina especfica IGHB, IM, 0.5 ml en las 12 hrs posteriores al nacimiento, conjuntamente con tres dosis de vacuna
La primera dosis dentro de las primeras 72 hrs La segunda entre 1 y 2 meses posteriores a la primera dosis La tercera a los 6 meses de vida
No se recomienda a los prematuros de menos de 2.000 g Debe esperarse a que alcancen este peso Si son hijos de madres portadoras del HBsAg se seguir la pauta de 0-2-6 meses y conviene efectuar la determinacin de marcadores
Hipersensibilidad a componentes. Puede embarazadas.
alguno de administrarse
los en
http://www.libreriamedica8a.com/productos/1711.htm
Suspensin Inyectable Vacuna anti-hepatitis B recombinante, Probiomed Cada frasco mpula con 1 ml de SUSPENSIN INYECTABLE contiene: Antgeno de superficie de la hepatitis B purificado 10 y 20 g Vehculo, c.b.p. 1 ml. Una serie completa de tres inmunizaciones (esquema de 0, 1 y 6 meses)
La dosis de 20 g de vacuna (en una suspensin de 1.0 ml) se utiliza en sujetos de 20 aos de edad y mayores. Dosis de 10 g de vacuna en una suspensin de 0.5 ml se utilizan en neonatos y lactantes. En adolescentes puede emplearse la dosis para adulto si se anticipa un bajo apego al esquema de vacunacin, ya que despus de dos inyecciones de esta dosis se obtiene un porcentaje ms alto de vacunados con niveles protectores de anticuerpos (= 10 UI/l).
Dolor en el sitio de aplicacin. Mialgias Artralgias Eritema Exantema Cefalea ligera Febrcula
Efectos poco frecuentes: Vrtigo Parestesias Nuseas y vmitos Diarrea Dolor Abdominal Alteracin de pruebas de funcin heptica Artralgias Prurito y urticaria
TAY Zavala Jorge, Microbiologa y Parasitologa Mdicas, Mxico D.F. 2006, 3 edicin, Ed. Mndez Editores, Pgs. 377 380. Epidemiologa y Prevencin de Enfermedades Prevenibles por Vacunacin Actualizacin 11 edicin (mayo de 2009) Salud pblica, Mx vol. 49 suppl. 4 Cuernavaca 2007. Artculo Original: Prevalencia en Mxico de la infeccin y el estado de portador de la hepatitis B en adultos. Jos Luis Valdespino.
Pickering Larry K., et al. Red Book. Enfermedades infecciosas en Pediatra. 27 ed, Buenos Aires, Editorial Panamericana, 2007. Pp. 445-460

Hepatitis B SI

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Son 3 los antgenos principales:

Anteriormente llamada hepatitis del suero.

Vacunas de primera generacin: Vacunas plasmticas

La vacuna en los adultos es menor cuando las inyecciones se dan en el glteo.

La memoria inmunolgica permanece intacta por ms de 20 aos despus de la inmunizacin.

La eficacia no administracin inmunoglobulina tanto en recin portadora como postexposicin

Hipersensibilidad a componentes. Puede embarazadas.

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