Anginele acute

Termenul de angin corespunde tuturor infeciilor care intereseaz faringele i amigdala palatin. Sunt frecvent ntlnite n patologia infantil. Angina poate fi: entitate de sine stttoare (cu autonomie evolutiv i terapeutic), sau epifenomen n cursul evoluiei unor boli generale: boli infecto-contagioase: Scarlatin, Rujeol, Mononucleoz infecioas Hemopatii maligne leucemie agranulocitoz. Factori favorizani : distrofia, anemiile, diatezele constituionale, climatul rece i umed.

ETIOLOGIE - Apar mai frecvent dup vrsta de 3 ani, atunci cnd amigdalele palatine sunt suficient de dezvoltate i particip activ la procesele de aprare antiinfecioas de la nivelul cilor respiratorii superioare. Agenii etiologici ai anginelor sunt: - virusuri: adenovirusuri, V. Coxsackie Echovirus; - bacterii: streptococul beta hemolitic grup A, streptococul viridans, stafilococul aureu, Haemophilus influenzae; - fuzospirili.

TABLOUL CLINIC
A. ANGINELE VIRALE Debut (de obicei) brusc, cu: febr oscilant, anorexie, disfagie, senzaie de uscciune a gtului, rinoree, tuse seac. Frecvent procesul infecios intereseaz i laringele i bronhiile. Examenul obiectiv relev: hiperemia faringelui, +/- microvezicule la nivelul pilierilor, luetei i a peretelui posterior al faringelui (v. Coxackie). anginele determinate de adenovirusuri asociaz un catar conjunctival, adenopatie laterocervical i mandibular.

A. ANGINELE VIRALE
Dg (+) se stabilete pe baza: datelor anamnestice i epidemiologice, manifestrilor clinice determinrilor serologice

Evoluia: de obicei benign, cu vindecare n cteva zile.

Complicaii rare atunci cnd apar sunt determinate de suprainfecia bacterian.

B. ANGINELE BACTERIENE
- frecvent determinate de streptococ beta hemolitic gr A. - Angina streptococic debuteaz brutal, cu - febr 39-400C, - vrsturi, - disfagie marcat, - (+/-) otalgie, dureri abdominale, - adenopatie laterocervical i submandibular satelit. Examenul obiectiv local relev: - hiperemia intens a mucoasei faringiene, a pilierilor anteriori, a luetei, - amigdale hipertrofice i hiperemice, - prezena unui exudat pultaceu la acest nivel. Paraclinic:
Leucocitoz marcat (nr. PMN ) Exudat faringian cu streptococ hemolitic gr. A = prezent Titrul ASLO (dup 2 3 spt. de la debutul bolii

B. ANGINELE BACTERIENE
Angina streptococic (II) Evoluia favorabil sub tratament Complicai (apar n absena tratamentului sau n condiiile unui tratament aplicat tardiv): Locale : Flegmon periamigdalian Abces retro i laterofaringian La distan: RAA Glomerulonefrit Anginele bacteriene determinate de ali ageni patogeni mbrac acelai tablou clinic dar faringele este mai puin hiperemic comparativ cu angina streptococic

Anginele acute
Forme clinice: a) Angina eritematoas: amigdalele sunt hiperemice i hipertrofice. evolueaz cu stare general relativ bun cu vindecare n 4-5 zile, fr complicaii

b) Angina eritemato-pultacee
Debut brusc cu: disfagie i febr. Ex obiectiv: amigdale hiperemice, hipertrofice cu depozite pultacee ce se detaeaz uor. Evoluie favorabil i vindecare n 6 7 zile. c) Angina lacunaro-criptic: amigdale hipertrofice cu depozite pultacee la nivelul criptelor;

Anginele acute
Forme clinice (II): d) Angina veziculoasa

e) angina cu false membrane:

Etiologia: stafilococ, pneumococ, B. difteric, bacilul mononucleozei, sau n cadrul hemopatiilor maligne. Ex local: se caracterizeaz prin prezena la nivelul amigdalelor i a pilierilor anteriori a unor pseudomembrane de culoare alb cenuie, bogate n fibrin, aderente de mucoasa adiacent greu detaabile i care prin decolare las o suprafa sngernd. Dup deteare se refac rapid. Tabloul clinic asociaz febr moderat, manifestri toxice (paloare, astenie, tahicardie).

a) Angina eritematoas:
Tablou clinic Etiologie Debut Febr Disfagie Rinoree Tuse Manifest. digestive Adenopatie

ANGINA ERITEMATOAS
adenovirusuri brusc moderat + + inapeten minim sau absent

Aspectul faringelui

hiperemia peretelui posterior al faringelui, a luetei, i a pilierilor

Splenomegalie Leucocite Complicaii Tratament

10.000 / mm3 parotidit acut simptomatic

b) Angine eritemato-pultacee
Tabloul clinic Etiologie Debut Febr Disfagie Rinoree Tuse Manifest. digestive Adenopatie

ANGINA STREPTOCOCIC
streptococ hemolitic Brutal crescut marcat +/vrsturi, dureri abdominale, inapeten laterocervical i submandibular

Aspectul faringelui

hiperemia mucoasei faringiene, a pilierilor i amigdalelor cu depozite pultacee pe amigdale

-

Splenomegalie Leucocite 15.000 / mm3

Complicaii
Tratament

otit, pneumonii, flegmon periamigdalian, abces retro-faringian, RAA, GNA.

penicilin, eritromicin, cefalosporine

b) Angine eritemato-pultacee
Tablou clinic
Etiologie Debut Febr Disfagie Rinoree Tuse Manifest. digestive Adenopatie Aspectul faringelui

ANGINA DIN MONONUCLEOZ

v. Epstein Barr brusc (2-5 sptmni) moderat + inapeten, hepatomegalie generalizat Angin unilateral, puin extins, nsoit de hiperemia faringian i a vlului palatin. Exudat amigdalian pultaceu cu false membrane, + Limfo-monocitoz -

Spleno-megalie Leucocite Complicaii

Tratament

simptomatic

c) Angine veziculoase
Tabloul clinic
Etiologie Debut Febr Disfagie

HERPANGINA
Cocsackie A i B ECHO brusc Crescut (39 400)
+ +

Rinoree

Tuse
Manifest. digestive Adenopatie Aspectul faringelui

vrsturi, inapeten laterocervical

eritem difuz al vlului palatin cu microvezicule de 1-2 mm nconjurate de o zon hiperemic localizate pe pilieri, luet, faringe post. Ulcereaz rapid.
-

Splenomegalie Leucocite

10.000 / mm3 suprainfecie bacterian ampicilin, simptomatic

Complicaii

Tratament

Tabloul clinic

STOMATITA
Virusuri herpetice
brusc crescut +/inapeten, laterocervical microvezicule diseminate la nivelul mucoasei bucale, a limbii, pilierilor, luetei ce se ulcereaz rapid i se suprainfecteaz uor. 10.000 / mm3 suprainfecie bacterian

Etiologie
Debut Febr Disfagie Rinoree Tuse Manif.digestive Adenopatie Aspectul faringelui Splenomegalie Leucocite Complicaii

Tratament

ampicilin, simptomatic, aplicaii locale i ultraviolete

e) Angine cu false membrane

TABLOUL CLINIC Etiologie Debut Febr Disfagie Rinoree Tuse Manifest. digestive Adenopatie ANGINA ULCERONECROTIC flor fusospirilar insidios moderat moderat +/sialoree, halen fetid -

Aspectul faringelui

Ulceraii neregulate unilaterale localizate la polul superior al amigdalei i care se acoper de o fals membran ce se va elimina n zilele urmtoare
-

Splenomegalie

Leucocite
Complicaii Tratament

normal
penicilin,

e) Angine cu false membrane

Tablou clinic

ANGINA CU FALSE MEMBRANE

streptococ, stafilococ, b. difteric Brutal Crescut
Marcat +/Inapeten latero cervical Pseudomembrane la nivelul amigdalei i pilierilor anteriori, de culoare alb-cenuie, bogate n fibrin, aderente de mucoasa subiacent 15.000 / mm3 pneumonii, bronite penicilin, cefalosporine Angina din difterie

Etiologie Debut Febr

Disfagie Tuse Rinoree Manifest. digestive Adenopatie Aspectul faringelui

Spleno-megalie Leucocite Complicaii Tratament

ADENOIDITELE
Reprezint inflamaia amigdalei faringiene fiind favorizat de: prezena distrofiei, a diatezei constituionale, de climatul rece i umed. Se descriu: ADENOIDITA ACUT Debut brusc cu febr neregulat cu vrf matinal, obstrucie nazal copilul prezentnd respiraie stertoroas sau respiraie oral, rinoree purulent, agitaie, alimentaie dificil la sugar; Obiectiv se evideniaz un faringe moderat congestionat cu secreii albicioase care se scurg pe peretele posterior; Complicaii: otita medie, bronita, laringit, flegmon cervical, abces retrofaringian, diaree parenteral, pneumonii; Tratament: antibiotice, simptomatice, dezinfectante nazofaringiene.

ADENOIDITA SUBACUT - febr n pusee ce persist peste 2-3 sptmni sau subfebriliti; ascensiuni termice matinale; - anorexie, stagnare ponderal, uneori vrsturi i scaune diareice, dificulti de alimentaie; - hipoacuzie + otalgie tranzitorie la copilul mare. ADENOIDITA CRONIC = vegetaii adenoidiene = hipertrofia cronic a amigdalei faringiene; - determin tulburri respiratorii manifestate prin cianoz peri-oro-nazal, copilul ine permanent gura ntredeschis, cu respiraie zgomotoas. n timp se instaleaz faciesul adenoidian, toracele este insuficient dezvoltat, prezint ntrzierea creterii staturoponderale.

Indicaiile adenoidectomiei
- obstrucie nazal persistent, cu respiraie stertoroas; - obstrucie oral persistent, sindromul sleep apnea; - sforit permanent; - otit medie recurent; - sinuzit sau infecii de vecintate cu caracter recurent

Otitele
Otita externa este reprezentat de inflamatia conductului auditiv extern. apare mai ales n conditii de umiditate crescut, fiind foarte des ntlnit la copiii care practic notul sau la copiii ce stau mult cu capul sub ap, n baie. Alte conditii favorizante :
traumatismele locale survenite n timpul curtrii urechii cu betisoare sau cu degetul, corp strin in conductul auditiv extern sau dup diferite dermatite (de contact, atopic etc). Cerumenul are un efect protector mpotriva infectiei bacteriene, astfel c un conduct auditiv prea uscat, cu cerumen n cantitate insuficient, va fi predispus la infectie.

Otitele
Tabloul clinic durere la nivelul urechii, care se accentueaz cnd pavilionul urechii este tractionat sau atunci cnd se apas pe suprafata din fata conductului auditiv extern, zon care este foarte sensibil. n cazul copilului mic, aceast manevr determin retragerea capului si episoade de plns, semne foarte importante. Copilul mai mare
dureri, senzatia de nfundare a urechii, de mncrime (mai ales n otita cronic) sau de senzatia de corp strin n ureche si de scdere a auzului (aceasta mai ales datorit edemului si secretiilor acumulate, care ngusteaz conductul auditiv extern). De obicei, timpanul nu este afectat.

Otitele
Tratamentul otitei externe n cazul otitei externe este suficient un tratament local. nainte de nceperea acestui tratament, urechea (conductul auditiv extern) va trebui curtat cu ajutorul unor betisoare cu vat mbibate n ap cldut si abia apoi se va picura solutia indicat de medic. n primele dou zile, aceasta poate fi administrat mai frecvent, apoi doar cte 3-4 picturi de trei ori pe zi, pn la vindecare. Copilul va fi culcat pe partea opus urechii afectate iar pavilionul urechii va fi usor tractionat n sus si spre napoi. Dup introducerea picturilor, copilul va mai fi tinut culcat aproximativ cinci minute. n primele zile de tratament, se poate lsa, n conductul auditiv extern, un tampon de vat mbibat n solutia respectiv. Tot n primele zile, se pot administra calmante mpotriva durerii. se va evita contactul urechii afectate cu apa, ea trebuind curtat dup cum s-a descris anterior. Aplicarea de comprese calde pe zona urechii este de asemenea util, ameliornd durerea mai ales n primele zile de boal. La copiii care noat frecvent, se poate face profilaxie cu instilare de picturi (alcool diluat sau acid acetic 2%) n conductul auditiv extern, imediat dup iesirea din ap. Tratamentul cu antibiotice, injectabil sau pe cale oral, este necesar doar dac apare febra sau inflamarea ganglionilor din zona urechii.

Otita medie unul din sase copii cu vrsta de pn la un an face cel putin un episod de otit medie, dup aceast vrst, frecventa bolii scznd mult. de cele mai multe ori, otita medie este o complicatie a rinitei si rinofaringitei acute, boala aprnd de obicei la cteva zile de la debutul unei infectii acute a cilor respiratoare. Infectarea urechii se realizeaz, n acest caz, prin trompa lui Eustachio.

 La sugar si copilul mic, trompa lui Eustachio :

este mai scurt si mai orizontal, este mai larg, ceea ce explic usurinta cu care microbii prezenti n nazofaringe pot ajunge n urechea medie, infectnd-o. Plnsul sau suflarea incorect a nasului favorizeaz mpingerea secretiilor n trompa auditiv, antrennd obstructia acesteia si accentuarea infectiei.

Factori favorizanti :
prezenta vegetatiilor adenoide (asa-zisii polipi), distrofia, imunodeficientele, malformatiile (gura de lup), alergia, sinuzita, factori de mediu, cum ar fi:
conditiile socio-economice precare, ngrijirea copilului n colectivitti (cres, grdinit), familiile numeroase n care mai exist un copil cu otit medie, fumatul pasiv de ctre copil, alimentarea copilului culcat pe spate si sezoanele reci.

Tabloul clinic
la sugari, simptomatologia este nespecific, agitatie, tipt, plns aparent fr motiv, Somn agitat, refuz alimentatia, scaune diareice febr (n toate cazurile n care un sugar sau un copil mic prezint febr din cauze necunoscute, un examen ORL se impune cu necesitate).

Tratamentul otitei medii Antipiretice calmante pentru durere

(paracetamolul n doze uzuale fiind cel mai indicat), cldura local (de exemplu, asezarea pe urechea afectat a unui scutec usor nclzit cu fierul de clcat).

picturi n nas pentru a desfunda trompa lui Eustachio si a elimina secretiile acumulate n urechea medie. Antibiotice in functie de etiologie.