CUADRO CLNICO

Sntomas
Neuropata dolorosa crnica Quemante, punzante, sensacin de pualada (puntas de agujas), incremento por las noches, reflejos disminuidos o ausentes Neuropata dolorosa aguda Sntomas severos (hiperestesia) seguidos al inicio de la aplicacin de la insulina, signos menores o ausentes Neuropata dolorosa con prdida sensorial completa o parcial Entumecimiento de pies o no sntomas, sensibilidad reducida o ausente, sensorial completa o parcial sensibilidad a la temperatura reducida, reflejos ausentes

 Complicaciones tardas Lesiones en pies, deformidades, amputacin no traumtica

Caractersticas de las neuropatas agudas

Caractersticas de las neuropatas crnicas

Cambios histolgicos
Isquemia Inhibicin central Edema y degeneracin de la placa motora Hiperactividad de neuronas nociceptoras del Sistema Nervioso Central Aparicin de impulsos ectpicos

Estadificacin de la severidad de la
neuropata.
N0 N1 No evidencia objetiva de neuropata diabtica Neuropata asintomtica N1a: No signos ni sntomas de neuropata pero anormalidades en las pruebas neurolgicas N1b: Anormalidades en velocidades de conduccin, ms anormalidades en el examen neurolgico Neuropata sintomtica N2a: Signos, sntomas y anormalidades en las pruebas N2b: N2a ms significante dorsiflexin de la rodilla Neuropata inhabilitante

N2

N3

DIAGNSTICOS DIFERENCIALES
sndromede Guillain-Barr, porfiria, difteria, neuropata sensorial idioptica aguda, pacientes crticamente enfermos, falla renal, paraneoplasias, enfermedad celaca, sarcoidosis, HIV, lepra, amiloidosis, enfermedad de Fabrys, neuropatas sensoriales hereditarias, enfermedad de Tangier, neuropatas txicas (antirretrovirales, antineoplsicos, antibiticos, alcohol, piridoxina, arsnico, etc.), autoinmunes (neuropatas asociadas con gammapatas monoclonales, lupus, Sjogrens, artritis reumatoide, enfermedad mixta del tejido conectivo, neuropatas por vasculitis) y crioglobulinemia

Pruebas para diagnostico

En la primera etapa se debe: la historia clnica, el examen fsico y los exmenes de laboratorio (glucosuria, proteinuria, cuenta completa de eritrocitos, velocidad de sedimentacin de eritrocitos, determinacin de hormona estimulante de la tiroides, vitaminaB12 y folatos, concentracin de glucosa sangunea, evaluacin de la funcin renal y de la funcin heptica).

Segunda etapa
Se deben evaluar los estudios neurofisiolgicos con registros de la estimulacin nerviosa distal y proximal (el 80% tienen componente axonal y 20% desmielinizante); igualmente se debe realizar electroforesis de protenas sricas, determinacin de la concentracin de enzima convertidora de angiotensina, factor reumatoide, anticuerpos antinucleares, anticuerpos antineutrfilos y radiografa de trax.

Tercera etapa
Se sugiere realizar: Determinacin de protena de Bence-Jones en orina, curva de tolerancia a la glucosa, examen del lquido cefalorraqudeo (conteo de clulas, protenas y bandas oligoclonales), VIH, anticuerpos antineuronales (Hu, Yo), pruebas para la identificacin de sndrome de Sjgren y pruebas dirigidas a la bsqueda de alteraciones genticas. De igual forma, se sugiere investigar la presencia de carcinoma, linfoma o mieloma solitario (mediante estudios radiolgicos)