-Godnez Morado Isaac -Hernndez Flores Claudia Eunice -Ruiz Toquero Jessica Andrea

Ttanos

Epidemiologa e historia
Nicolaier

1890.

1884, Rosenbach 1887, Kitasato

700,000 En

casos estimados al ao.

Mxico incidencia de .05/100,000 habitantes.

Presente

en estados costeros.

Clostridium Tetani

Patogenia

ANATOMA PATOLGICA

Alteraciones regresan o desaparecen a las 3 semanas

RADIOLGICO Fracturas de las vertebras dorsales Embolias pulmonares Uremia Sobreinfeccin

CUADRO CLNICO
TTANOS

TTANOS GENERALIZADO

Trismus Opisttonos "Risa Sardnica" "Espasmos Reflejos en respuesta a estmulos Disfagia, contraccin de los msculos del cuello

Contraccin tnica sbita, flexin y abduccin de los brazos, empuamiento de las manos y extensin de extremidades inferiores

NEONATAL

3 da "Enfermedad del Sptimo da" Incapacidad para succionar Rigidez seguida de espsmo "Risa Sardnica" Incapacidad para deglutir Apnea Vmito

LOCALIZADO
Rigidez

persistente, firme Desaparece sin dejar secuelas Mortalidad 1%

CEFLICO Y OTGENO
Parlisis

facial u oculomotora y disfagia III, IV, VII, IX y XII Puede evolucionar a la forma generalizada

DIAGNSTICO
Historia Clnica Cuadro Clnico BH normal ECG taquicardia y negativizacin de la onda T Tincin de GRAM y cultivos Electromiografa

Diagnstico diferencial

Procesos inflamatorios bucofarngeos (abscesos apicales de molares, retrofarngeo y peritonsilar)- Trismus Cuadros meningoencefalicos- LCR Intoxicacin por estricnina Tetania Rabia Ingestin de tranquilizantes y antihemticos (derivados de fenotiacinas)

 Lesiones

intracraneales Periodo neonatal Esquizofrenia Mandbula dislocada Enf. Articular temporomandibular

Tratamiento

Objetivos
Neutralizacin

de la toxina antes de que se fije al SN- Antitoxina especifica Escisin quirrgica del sitio en el que los organismos producen la toxina Cuidado intensivo Ambiente tranquilo Adecuado aporte hidrico, calrico y electrolitico Manejo antimicrobiano

Neutralizacin de la toxina
Antitoxina

homloga- Gammaglobulina humana hiperinmune antitetnica * 3,000 U en nios IM * 6,000 U adultos IM Antitoxina heterloga (equina o bovina) * 10,000- 20,000 U IM e IV

Tratamiento de sostn
Mantenimiento

permeables Control de espasmos y rigidez muscular * Diazepam endovenoso 0.1-0.5 mg/kg/dosis Noenatos 20-40 mg/kg inf. cont. * Pentobarbital 2-4 mg/kg/dosis cada 4-6 hr IV

de vas areas

Para erradicar las clulas vegetativas, que constituyen la fuente de la toxina.

Antibiticos

Penicilina (10 a 12 millones de U diarias IV durante 10 das).

oxitetraciclina, 0.5 g cada 6 h, por 10 das Metronidazol (500 mg cada 6 h o 1 g cada 12 h) Cordn umbilical- Perxido de hidrogeno

Mortalidad 30- 50% (aumenta en periodo neonatal) 1)Periodo de incubacin 2)Periodo de Cole 3) Severidad de los sntomas (fiebre, disfagia)

Pronstico

Progresion d sntomas > 60 horas, con periodo de incubacin de 10 dias + Buen Tx = buen pronostico * No deja secuelas

Antitoxina tetnica La profilaxis del ttanos debe comenzar en el 2do mes de vida junto con las vacunas antibordetella pertussis y antidiftrica (vacuna triple DPT) Se repetir al 4to y 6to mes, con refuerzo a los 18 meses y a los 5 aos. Luego se continuar con vacuna doble (DT) cada 10 aos durante toda la vida a partir de los 15 aos.

Prevencin

En embarazo se vacunar al 6to mes de la gestacin, si ha tenido un plan de vacunacin anterior. Si hay dudas la dosis se repetir al 7mo mes. Los adultos sin plan de vacunacin anterior debern ser inmunizados con una dosis de vacuna doble, que se repite al mes y al ao, para luego seguir cada 10 aos.