Vigilancia Epidemiolgica

E.U.PAMELA ESCOBAR

Epidemiologa
Vigilancia Investigacin anlisis evaluacin

Vigilancia epidemiolgica

Definicin: Es informacin para la accin, es la observacin y el anlisis rutinario tanto de la ocurrencia y distribucin de una enfermedad, como de los factores que inciden en su control para que las acciones de prevencin y control resulten oportunas y efectivas.

Vigilancia epidemiolgica
fundamental
La

vigilancia epidemiolgica es un componente imprescindible de los programas de control de enfermedades. Todas las actividades de la vigilancia debe ser ejecutadas en todos los niveles de prestacin de servicio ( Local, regional y central).

enfermedades
Priorizacin de enfermedades escasez de recursos escasez de personal problemas de laboratorio

uso racional de recursos

enfermedades

 Qu vigilamos ?
Gravedad Incidencia Prevalencia Mortalidad Probabilidades de actividades de control

Actividades de la vigilancia epidemiolgica

Recoleccin de datos Anlisis e interpretacin Ejecucin de acciones Diseminacin de la informacin sobre la enfermedad y de los resultados de las medidas aplicadas.

Recoleccin de datos:
Enfermedad o condicin a vigilar Que datos

Como recolectarlos

Recoleccin de datos
Identificar las personas o servicios que puedan proveer datos. Establecer los instrumentos adecuados para la recoleccin de datos y transmisin de estos entre los notificantes y el centro que vigila. Frecuencia de recoleccin y envo de la informacin. Organizar registros simples de datos, base de datos.

Recoleccin de datos
Quienes notifican deben tener claro: que notifican, que informacin se requiere por que se necesita esa informacin para que notifican a quien se notifica, a donde va la informacin resultados de la vigilancia

Recoleccin de datos
Casos sospechosos
casos confirmados

notificacin peridica y permanente

notificacin negativa

casos

Anlisis e interpretacin de datos

El anlisis involucra principalmente un proceso de comparacin de datos en relacin a caractersticas y atributos de tiempo, persona, lugar, con el propsito de: Establecer tendencias de la enfermedad a fin de detectar aumentos o descensos y o cambios en su comportamientos, identificar factores asociados al incremento o descenso e identificar grupos de mayor riesgo, identificar reas en que se puedan aplicar medidas de control.

Ejecucin de las medidas de prevencin y control

Estas deben ser ejecutadas por la entidad correspondiente, consultorios, servicios de salud, servicio clnico, etc., de acuerdo a normas propias o emitidas desde el nivel central.

Difusin de la informacin

La informacin que se obtiene de una vigilancia es un gran aporte y es de vital importancia en la salud pblica. La diseminacin peridica es crucial para quienes realizan la notificacin. Se realiza en reuniones, radio, publicaciones, contactos personales, informes, etc.

Mecanismos para la recoleccin de la informacin

La notificacin. Se informa rutinariamente un evento, con datos previamente establecidos. Los registros:Son anotaciones regulares de los servicios, defunciones, nacimientos, egresos, vacunas. Los rumores: se originan el la comunidad y son divulgadas por sus lideres o peridicos.

Mecanismos para la recoleccin de la informacin

Las encuestas:son instrumentos eventuales, generalmente usados cuando los datos existentes son poco confiables, incompletos o hay ausencia de registros. La investigacin epidemiolgica: se inicia a partir de la notificaciones de los rumores o del anlisis de datos de registros.

instrumento utilidad
notificacin

limitaciones

Registro defunciones encuesta

Generalmente nicos Cobertura datos disponibles limitada Publico- privado Existe por muchos Evento terminal aos buena cobertura Informacin Personal completa, adiestrado prevalencia, incidencia, mortalidad

FICHA EPIDEMIOLOGICA DE ENFERMEDAD MENINGOCOCICA

SERVICIO DE OCURRENCIA (HOSPITAL DE INGRESO) SERVICIO DE RESIDENCIA FECHA DE NOTIFICACIN NOMBRE INFORMANTE I. ANTECEDENTES PERSONALES DELCASO NOMBRE PATERNO FECHA DE NACIMIENTO ---------/........../........... EDAD

MATER SEXO

DOMICILIO COMUNA RESIDENCIA II. ANTECEDENTES CLINICOS FECHA PRIMEROS SINTOMAS FECHA PRIMERA ATENCION FECHA HOSPITALIZACION OPORTUNIDAD HOSPITALIZACION[1] (DIAS) HOSPITAL INGRESO HOSPITAL DERIVACION CASO PRIMARIO SECUNDARIO

FONO

SEMANA EPIDEMIOLOGICA

NOMBRE CASO PRIMARIO

[1] intervalo de tiempo entre la fecha de primera atencin y la hospitalizacin. Se considera que el paciente consulta por Enfermedad Meningoccica cuando presenta: fiebre sbita mayor de 38,5C rectal y sndrome menngeo y/o erupcin petequial.

III. DATOS DE LABORATORIO. A. LOCAL: TECNICA LATEX GRAM CULTIVO LOCAL ( LCR ) HEMOCULTIVO ISP: FECHA DE ENVIO

RESULTADO

RESULTADO (SEROGRUPO) FECHA VACUNACION

IV. ANTECEDENTES VACUNA ANTIMENINGOCOCICA

V. TRATAMIENTO CONTACTOS. FECHA TTO QUIMIOPROFILACTICO N MENORES DE 15 AOS: N MAYORES DE 15 AOS NOMBRE INSTITUCION (SI CORRESPONDE) VI. DIAGNOSTICO ENFERMEDAD MENINGITIS MENINGOCCOCEMIA MENINGITIS Y MENINGOCOCCEMIA SIND WATERHOUSE-FRIDERICHSEN OTRAS INF.MENINGOCOCICAS INF.MENINGOCOCICAS NO ESPECIF. FALLECIDO :

CODIGO CIE X SI A 39.0 A 39.2 A 39.0 A 39.1 A 39.8 CUL? A 39.9 CUL?

FECHA DEFUNCION

VII. ANTECEDENTES ESPECIALES VISITA DOMICILIARIA: FECHA NOTIFICACIN CONSULTORIO NOTIFICACIN S.RESIDENCIA NOTIFICACIN MINSAL RMC14_____________ FECHA NOMBRE FECHA NOMBRE FECHA NOMBRE FECHA CIERRE CASO______________

Vigilancia en Salud Pblica

Chile

Vigilancia en Salud Pblica

Proceso continuo de recoleccin, anlisis e interpretacin de datos, cuyo fin es detectar y actuar oportunamente sobre los problemas que suponen un riesgo para la salud de la poblacin. Cumple un rol crtico en funcin de apoyo para la planificacin implementacin y evaluacin de las acciones en Salud Pblica.

Vigilancia en Salud Pblica definicin

Vigilancia es la recoleccin sistemtica, anlisis e interpretacin de datos de salud necesarios para la planificacin, implementacin y evaluacin de polticas de salud pblica, combinado con la difusin oportuna de los datos a aquellos que necesitan saber (CDC).

Sistema de vigilancia en Salud Pblica

Historia

Dcada de los 50, epidemia de las enfermedades crnicas - control de las enfermedades infecciosas. Dcada de los 80 resurgimiento de las enfermedades infectocontagiosas en los pases desarrollados. Colapsos de los sistemas de vigilancia a nivel mundial.

Sistema de vigilancia en Salud Pblica

(SVSP) Caractersticas:
simplicidad sensibilidad flexibilidad aceptabilidad oportunidad representatividad valor predictivo positivo alto

Propsito del SVSP

Crear una red de vigilancia de enfermedades transmisibles inserta en un modelo integral de Vigilancia en Salud Pblica que permita la recoleccin, anlisis e interpretacin de la informacin epidemiolgica con el fin de detectar,difundir y actuar oportunamente sobre los problemas de salud que suponen un riesgo para la salud de los chilenos.

Objetivos del SVSP

Identificar y caracterizar los problemas de salud en trminos de
epidemia, endemia y los factores de riesgo que influyen en ellos. Garantizar el enlace entre la vigilancia y el proceso de toma de decisiones para la prevencin control de los problemas por las autoridades competentes. Identificar a travs del anlisis epidemiolgico los cambios en las tendencias de los problemas de salud, fomentar nuevas investigaciones Realizacin de anlisis epidemiolgico y fomentar el desarrollo de investigaciones. Aportar informacin para la planificacin. Difusin de la informacin. Colaborar en la elaboracin de estadsticas nacionales.

Actividades de vigilancia
Descripcin del problema a vigilar Recopilacin sistemtica de datos

Agrupacin y anlisis generando

informacin Difusin de la informacin Evaluacin del sistema

Modelo
Operacionalmente, el concepto de vigilancia en
salud pblica se traduce en un sistema de informacin diseado para permitir la deteccin y respuesta oportuna en situaciones que ponen en riesgo la salud de las comunidades.

Como todo sistema de informacin, consta de un

conjunto de elementos interrelacionados, entre los que existe cohesin y unidad de propsito.

Red de vigilancia
Elementos bsicos: el clnico, el laboratorio, el epidemilogo y el ambiente. Integracin de la informacin en tres niveles jerrquicos de respuestas progresiva. Los niveles de respuesta se definen sobre la base de sus funciones crticas. En cada nivel de respuesta estn representados los cuatro elementos bsicos

Fuentes de informacin
Notificacin obligatoria de enfermedades Estadsticas de poblacin Estadsticas vitales nacimientos y defunciones Estadsticas de morbilidad Informacin microbiolgica sobre agentes etiolgicos y resistencia antimicrobiana Estadsticas ambientales

Modelo sistemas de vigilancia

Vigilancia bsica o de rutina vigilancia basada en centinelas vigilancia de enf. en erradicacin vigilancia de brotes de ETA

Vigilancia de morbilidad Vigilancia de enfermedades transmisibles Vigilancia de laboratorio Vigilancia ambiental

Vigi. De agentes etiologicos Vig. Resistencia antimicrobiana

Control de animales Control de vectores Monitoreo ambiental Control de alimentos

NIVEL CENTRAL
VIGILANCIA
(Unidad de Vigilancia, ISP,Informtica)

CONTROL
(DISAM, PROGRAMAS)

Respuesta Nacional

NIVEL SERVICIO DE SALUD

VIGILANCIA CONTROL
(Programas ambiente, de las personas SEREMI,) (Unidad de Vigilancia, Lab. Regional, Informtica Depto. Ambiente)

EXTRASECTOR

Respuesta Colectiva

NIVEL LOCAL
VIGILANCIA y CONTROL
(Delegado

Epidemiologa, Delegado Ambiente Laboratorio, Clnicos, Centinelas)

Respuesta Individual

COMUNIDAD

Funciones crticas

Nivel local:pblico y privado. Deteccin de casos, observacin situacin anmala, ejecucin programa de control. Nivel Servicios:Supervisar los sistemas de notificacin. Integracin de la informacin. Accin concertada a la poblacin. Nivel Nacional: Normativo, integracin nacional de la informacin, coordinacin respuesta nacional.

Criterios de inclusin de enfermedades a vigilar

Ocasionan o puedan ocasionar en ausencia de intervencin

mortalidad o mortalidad prematura morbilidad o incapacidad significativa calidad de vida o consecuencias socioeconmicas importantes

que tengan potencial epidmico que existan medidas de prevencin y control factibles de implementar que el costo involucrado se justifique por el beneficio obtenido

Vigilancia Bsica

Vig. Bsica o de rutina, es el reporte caso a caso de todos los casos nuevos de una enfermedad (cobertura universal), incorpora las enfermedades sometidas a vigilancia. Considera casos sospechosos y casos confirmados, o probable. La notificacin es responsabilidad de los mdicos tratantes de instituciones pblicas y privadas. La periodicidad de la notificacin depende de la enfermedad Habitualmente las actividades de control se inician frente a un caso sospechoso

Vigilancia de enfermedades en programas de eliminacin

Similar al bsico, universal, caso a caso, pero ms intensivo para detectar, investigar y confirmar un caso sospechoso en la comunidad. Definicin de caso de alta sensibilidad. incluye un programa continuo de monitoreo del programa de eliminacin. Es un compromiso intergubernamental. Ej. Sarampin y Poliomielitis.

Vigilancia de brotes de enfermedades transmitidas por alimentos

Hay enfermedades de vigilancia bsica (hepatitis y de vigilancia basada en laboratorio (salmonella). Con el fin de detectar y controlar precozmente los brotes y los factores de riesgo se implemento este sistema especfico en los establecimientos asistenciales.

Enfermedades sometidas a vigilancia 1.- Vigilancia Universal

Notificacin Inmediata
Botulismo Brucelosis Carbunclo Clera Dengue Difteria Enf.inv.por H Influenzae b Enf. Meningococica Fiebre Amarilla Hantavirus Malaria Peste Rabia humana Sarampin Triquinosis

Notificacin Diaria
Coqueluche Enf,Chagas Fiebre tifoidea y Paratifoidea Gonorrea Hepatitis A, B;C y E Hidatidosis Lepra Psitacosis Rubola y SRC Sfilis Ttanos TBC VIH y SIDA

Vigilancia basada en centinelas

Es la vigilancia de un suceso determinado en una muestra de la oblacin en riesgo utilizando una muestra de posibles centros informantes. Pueden ser establecimientos asistenciales, escuelas, industrias Se utiliza cuando no es adecuado , ni necesario registrar todos los eventos, como es en le caso de enfermedades de alta frecuencia y baja letalidad, permitiendo estimar la incidencia o prevalencia de la enfermedad. ETS, Sndromes diarreicos, IRA Pueden notificarse casos individuales (ETS) o nmero total de casos (IRA)

Enfermedades sometidas a vigilancia 2.- Vigilancia Centinelas

Influenza Diarreas Enfermedades de transmisin sexual

Vigilancia de laboratorio

El laboratorio es clave en la red de vigilancia de enfermedades transmisibles Confirma o descarta los casos sospechosos Colabora en la caracterizacin de brotes y epidemia Establece sistemas de vigilancia basados en al deteccin microbiolgica vigila la resistencia antimicrobiana

Vigilancia de laboratorio
ISP
Epidemiologa MINSAL

Laboratorio privado

Laboratorio Pblico

S.de Salud U.Epidemiologa

Establecimiento asistencial

Vigilancia de agentes etiolgicos

Las muestras provienen de los establecimientos asistenciales a los laboratorios de la red. Rutinariamente se reportan los agentes aislados

Vigilancia resistencia antimicrobiana

Es la vigilancia necesaria para la colaboracin nacional e internacional en temas relacionados al uso de antimicrobianos, la resistencia a ellos y el desarrollo de drogas. Shiguella, P.falciporun, B de Koch.

Enfermedades Sometidas a Vigilancia

3.- Vigilancia Laboratorio
Escherichia coli Enteropatgenos: Vibrio

verotoxignica ( 0157 y otros) Mycoplasma pneumoniae Chlamydia psittaci Leptospira interrogans Coxiella burnetii Trypanosoma cruzi Treponema pallidum Streptococcus Beta hemoltico grupo A (enfermedad invasora)

parahaemolyticus, Vibrio cholerae, Campylobacter sp., Yersinia sp., Salmonella sp., Shigella sp. Virus Hepatitis B Virus Hepatitis C VIH Legionella sp. Erlichia sp. Streptococcus pneumoniae (enfermedad invasora)

Situacin de las principales enfermedades de notificacin obligatoria. Chile, 2000

Enfermedades en programas de

erradicacin Enfermedades emergentes Enfermedades de vigilancia universal Enfermedades vigiladas por centinelas

SARAMPION
Casos Chile 1990-1999
400 350 300 250 200 150 100 50

50000 45000 40000 35000 N casos 30000 25000 20000 15000 10000 5000 0

N Casos

1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999

Vacunacin Programtica Campaas vacunacin

1984

1980

1981

1982

1983

1985

1986

1987

1988

1989

1990

1991

1992

1993

1994

1995

1996

1997

1998

1999

PARALISIS FLACCIDA (PFA)

6,0

Tasa de Notificacin Chile 1990-1999

Tasa por cien mil < 15 aos

5,0

4,0

3,0

2,0

1,0

1991

1990

1992

1993

1994

1995

1996

1997

1998

1999

0,0

Sindrome Pulmonar por HANTAVIRUS

Casos Chile 1993-2000
10 9 8 7 6 5
N casos
1993

1995

1996

1997

1998

1999

2000

4 3 2 1 0
Oct Oct Oct Abr Abr Abr Abr Oct Oct. Feb. Ene Ene Ene Ene Ene Abr Jul Jul Jul Jul

COLERA
Casos notificados Chile 1990-2000
80 70 60 Campaa Prevencin del Clera

N de casos

50 40 30 20 10 0 Brote San Pedro de Atacama

1990

1991

1992

1993

1994

1995

1996

1997

1998

1999

2000

Enfermedad meningoccica
(Tasas por 100.000 hab.)
90 80 70
N de casos

Ao 1999 Ao 1998 Mediana 94 - 98

60 50 40 30 20 10 0
Abril Octubre Noviembre Septiembre Diciembre Marzo Enero Mayo Julio Febrero Agosto Junio

5,0 Tasas (por cien mil) 4,0 3,0 2,0 1,0

0,0
1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999

Fiebre Tifoidea y Paratifoidea

250 200
N de Casos

1999 1998 Mediana 1994-1998

150 100 50

Abril

Octubre

Noviembre

40 Tasas (por cien mil) 35 30 25 20 15 10 5 0

1990

1991

1992

1993

1994 1995

1996

1997

1998

1999

Septiembre

Diciembre

Marzo

Mayo

Enero

Junio

Julio

Febrero

Agosto

45

Campaa de Prevencin Contra el Clera

Hepatitis A
1200 1000
N de Casos

1999 1998 Mediana 1994-1998

800 600 400 200

120 Tasas (por cien mil) 100 80 60 40

Campaa de prevencin contra el Clera

0
Abril Octubre Noviembre Septiembre Diciembre Marzo Mayo Enero Junio Julio Febrero Agosto

20
0 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999

Tasas por 100.000 hab.

120

100

140

20
Vacuna

40

60

80

0 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999

RUBEOLA

Incidencia Chile 1980-1999

RUBEOLA
Distribucin de casos por edad
1989
5000 4500 4000 3500 3000 2500 2000 1500 1000 500 0 41,9% 34,7% 2000 1800 1600 1400 1200 1000 800 600 400 200 0

1998
40,2% 28,4%

14,6% 4,6% 1,9% 1,2% 1,0%

12,9% 4,6% 7,3% 3,4% 3,1%

Sntesis Caractersticas
Asigna rol clave a los Servicios de Salud Separa las funciones de vigilancia y de

control Flujos de informacin a travs de la estructura informtica del SNSS Aumenta capacidad de observacin al incorporar nuevos componentes Integra diferentes modalidades de vigilancia Permite incorporar nuevas enfermedades Incorpora nuevas tecnologas en rea informtica y laboratorio

Conceptos
Endemia: Prevalencia usual de una enfermedad en una zona especifica.
Epidemia: Es la ocurrencia, en una comunidad de una enfermedad que claramente excede la incidencia normal esperada.

Brote: Dos o mas casos tienen relacin entre si, en un tiempo y lugar determinado.hay una fuente comn de infeccin

Conceptos
Caso ndice: Es el primer caso pesquisado o

diagnosticado Caso primario: es el primer caso que se produce Caso sospechoso:presenta solo evidencia clnica.Se define dependiendo de las caractersticas de la enfermedad y antecedentes epidemiolgicos Caso confirmado:los que coinciden con la definicin de caso

BIBLIOGRAFIA

Epidemiologia Bsica., Armijo Principios de Epidemiologa para el Control de Enfermedades, OPS Elementos de Salud Pblica, Medina y Kaenpffer Norma Tcnica, Vigilancia de Enfermedades Transmisibles, MINSAL 2000 Modelo de Vigilancia en Salud Pblica para chile, MINSAL, 1998 Decreto N 712, Noviembre 1999