HIPERTENSO ARTERIAL SECUNDRIA

Dr. Marcos Antonio Garcia Magalhes

Clnica Mdica/Cardiologia/Terapia Intensiva

Mestrando em Cincias da Sade-IEPSC Prof. Auxiliar Clnica Mdica - UFSJ

Introduo
HAS

com causa identificvel, passvel ou no de correo. Prevalncia em torno de 3% dos pacientes hipertensos Suspeita se antes dos 30 ou aps 50 anos Incio da hipertenso antes dos 30 ou aps os 50 anos.

Achados que sugerem hipertenso arterial secundria

Ronco, sonolncia diurna, obesidade Hipertenso resistente ao tratamento ou Hipertenso com hipopotassemia ou Hipertenso com tumor abdominal Sdio plasmtico normal alto, hipopotassemia Insuficincia renal, doena cardiovascular aterosclertica, edema, uria elevada, creatinina elevada, proteinria/hematria Sopro sistlico/diastlico abdominal, edema pulmonar sbito, alteraes de funo renal por medicamentos Pulsos em femorais reduzidos ou retardados, raios X de trax anormal Ganho de peso, fadiga, fraqueza, hirsutismo, amenorria, face em lua cheia, corcova dorsal Hipertenso paroxstica, cefalias, sudorese, palpitaes, taquicardia Fadiga, ganho de peso, perda de cabelo, hipertenso diastlica, fraqueza muscular Intolerncia ao calor, perda de peso, palpitaes, hipertenso sistlica, exoftalmia, tremores, taquicardia Litase urinria, osteoporose, depresso, letargia, fraqueza muscular

Causas de HAS secundria

Hiperaldosteronismo Primrio Feocromocitoma Hipotireoidismo Hipertireoidismo Hiperparatireoidismo Hipertenso Arterial Renovascular Hipertenso em Dilise e Transplante Renal Coartao da Aorta Sndrome da Apnia Obstrutiva do Sono Hipertenso Induzida por Medicamentos e Drogas

Hiperaldosteronismo Primrio

Caracteriza-se por produo aumentada de aldosterona pela supra-renal, originada por hiperplasia da glndula, adenoma, carcinoma Em geral, os pacientes tem hipertenso arterial grave, podendo ser refrataria ao tratamento. O rastreamento deve ser realizado em todo hipertenso com hipocalemia, em hipertensos resistentes aos tratamentos habituais e em hipertensos com tumor abdominal. Determinao da relao aldosterona srica/atividade de renina plasmtica (A/R). Relao A/R > 30 ng/dl/ng; aldosterona srica superior a 15 ng/dl.

Hiperaldosteronismo Primrio

Paciente com rastreamento positivo para hiperaldosteronismo primrio deve ter este diagnostico confirmado pela determinaco de aldosterona aps sobrecarga de sal realizada pela administraco endovenosa de soro fisiolgico (2 l em 4 horas) ou pela administraco via oral, durante quatro dias, de acetato de fludrocortisona (0,1 mg 6/6 horas), alem de dieta rica em sal. Pacientes com concentraces de aldosterona > 5 ng/dl e > 6 ng/dl, apos o final do primeiro e do segundo testes, respectivamente, tem o diagnstico de hiperaldosteronismo primrio confirmado.

Hiperaldosteronismo Primrio
Diferenciao

entre hiperplasia e adenoma Do ponto de vista clinico e laboratorial, pacientes portadores de adenoma so, em geral, mais jovens, tem hipocalemia mais acentuada e concentraes mais elevadas de aldosterona (> 25 ng/dl).

Diagnstico Radiolgico Hiperaldosteronismo Primrio

A

investigao radiogrfica do hiperaldosteronismo primrio tem o objetivo de indicar a presena ou a ausncia de tumor. Deve ser feita pela tomografia computatorizada ou pela ressonncia magntica das adrenais. Entretanto, cerca de 20% dos adenomas so tumores menores que um centmetro e podem no ser visualizados.

Feocromocitoma

So tumores neuroendcrinos da medula adrenal ou de paraganglios extra adrenais (paragangliomas), com prevalncia de 0,1% a 0,6%. Geralmente, o tumor e adrenal unilateral Caracteriza-se por hipertenso paroxstica (30% dos casos) ou sustentada (50% a 60% dos casos) e os paroxismos so acompanhados principalmente de cefalia (60% a 90%), sudorese (55% a 75%) e palpitaes (50% a 70%).

Trade: palpitaes, sudorese e cefalia em crises.

Feocromocitoma
O

diagnstico baseado na dosagem de catecolaminas plasmticas ou de seus metablitos no sangue e na urina No Brasil, no se dispe de dosagem srica de metanefrina no sangue, mas pode-se faz-la na urina.

Diagnstico Radiolgico Feocromocitoma

Para

o diagnstico topogrfico dos tumores e, eventualmente, de metstases, os mtodos de imagens recomendados so: tomografia computadorizada e ressonncia magntica, ambas com sensibilidade prxima a 100% para tumores adrenais

Teraputica Feocromocitoma
O

tratamento preferencial cirrgico. No tratamento farmacolgico pr-operatrio ou crnico, so utilizados alfabloqueadores (prazosina, doxazocina e dibenzilina), combinados ou no a outros agentes como inibidores da ECA, bloqueadores dos canais de clcio, betabloqueadores, sempre aps alfabloqueio efetivo

Hipotireoidismo / Hipertireoidismo
HIPOTIREOIDISMO

Hipertenso, principalmente diastlica, atinge 40%.

ganho

de peso, queda de cabelos e fraqueza muscular. Dosagem de TSH e T4L

HIPERTIREOIDISMO

Hipertenso arterial sistlica isolada ou sistodiastlica

intolerncia

ao calor, perda de peso, palpitaes, exoftalmia, tremores e taquicardia.

Hiperparatireoidismo
hipertenso

arterial acompanhada de histria de litase renal, osteoporose, depresso, letargia e fraqueza muscular. O diagnstico e feito pela dosagem dos nveis plasmticos de clcio e PTH.

Hipertenso Arterial Renovascular

Hipertenso

decorrente do estreitamento das artrias renais.

A simples identificao de uma estenose de artria renal no faz o diagnstico de hipertenso arterial renovascular.

estenose causada por aterosclerose em 90% Diagnstico pelo doppler de artrias renais seguido de estudo angiogrfico se suspeita positiva.

Tratamento - Hipertenso Arterial Renovascular

Clnico,

cirrgico ou revascularizao percutnea.

Clnico: Inibidores da ECA, Bloqueadores dos canais de clcio e Betabloqueadores. Cirrgica ou angioplastia com stent
nos

casos refratrios ou estenose em rim nico assim como estenose bilateral.

Sndrome da Apnia Obstrutiva do Sono

Relacionada ao desenvolvimento de hipertenso arterial independentemente da obesidade Suspeita clnica:

ronco alto, engasgo frequente, cansao diurno, sonolncia diurna, alteraes de memria e capacidade de concentrao prejudicada. Cinco ou mais episdios de apnia e/ou hipopnia por hora de sono na polissonografia. Mscara de presso positiva continua (CPAP) por via nasal, tratamento cirrgico do processo obstrutivo e reduo do peso em indivduos com sobrepeso ou obesidade

Diagnstico:

Tratamento: