Meningoencefalitis Bacteriana

Ma. Daniela Cabrera Palacios

Caso Clnico

Oscar Guerron Riera

Edad: 1 mes 4 das

Sexo: masculino Procedencia y residencia: Macas Religin: Catlica Tipo de Sangre: ORH+ Fecha de ingreso: 2 Abril
Motivo de Consulta: irritabilidad, crisis convulsivas, alza trmica no cuantificada

Enfermedad Actual: madre de paciente refiere que desde hace 3 das empieza a presentar irritabilidad, crisis convulsivas, alza trmica no cuantificada, por lo que acude a medico particular quien valora y, prescribe ampicilina 250mg 1.5ml c/8h y neogasol 5 gotas c/8h, acetaminofen 1.5 ml c/8h, tomo por dos das sin ceder cuadro por lo que acude a esta casa de salud

Examen Fsico
Hallazgos positivos:
Fiebre 38.5C

Fontanela anterior abombada

Irritable, hiperreflexia patelar, kerning +, clonus de miembro inferior derecho.

Puncin Lumbar
LCR: Densidad: 1005 Clulas Blancas 10000 Linfocitos 90% Neutrfilos 10% Glucosa 3 gr Protenas 0.5 gr LDH: 621

Meningitis Bacteriana
Meningitis Viral

Biometra
Leucocitos 16.25 Linfocitos 45.8% Neutrofilos 42.7% Hb: 9.5mg/dl Hto: 27.2% PCR: 21.5

TOMOGRAFIA

Meningoencefalitis Bacteriana
Inflamacin de meninges y encfalo, cuya etiologa es variable, predominan los agentes infecciosos.

Las causas ms comunes de la meningoencefalitis aguda son las infecciones bacterianas y virales que ocupan en conjunto alrededor del 90% de los casos.

Causas infecciosas: espiroquetas, rickettsias, protozoarios, sndromes posinfecciosos o posvacunacin. Causas no infecciosas azatioprina, carbamacepina, lupus eritematoso, anestesia epidural, subdural, etc.

Meningoecefalitis Bacteriana

Inicio agudo

Manifestaciones se presentan en < 72h y en raras ocasiones rebasan una semana

Aspecto turbio de LCR y predominio de leucocitos polimorfonucleares (meningoencefalitis purulenta)

Epidemiologa
.
A pesar de la introduccin de la vacuna contra Haemophilus influenzae tipo b, la meningitis por este agente contina siendo un problema

La etiologa bacteriana es la ms comn

Epidemiologa

Frecuencia variable, en EE UU se estima 3 casos por 100,000 habitantes. En Latinoamrica se registran al ao alrededor de 2,000 muertes que representan el 30% de los casos anuales.

Los casos de meningitis representan la 3era o 4ta causa de ingreso a las terapias intensivas peditricas, con una letalidad de l5-30%.

Meningoencefalitis Bacteriana

Extremos de la vida, alrededor del 70% de los casos se presentan en menores de 5 aos

Por igual en ambos sexos

Mas en niveles socio-econmicos bajos

Etiologa

0 2 meses

Comunes: Streptococcus grupo b, E. coli, L. monocytogenes, Klebsiella spp, Enterobacter spp. No Comunes: S. aureus, S. coagulasa negativa, Salmonella spp, P. aeruginosa. Raros: S. pneumoniae, S. pyogenes, C. diversus, H. influenzae a-f y no tipificables, E. faecali

Etiologa

2 meses 6 aos

Comunes: S. pneumoniae, H. influenzae tipo b, N. meningitidis. No comunes: Streptococcus pyogenes, Bacilos gramnegativos. Raros: S. aureus, L. monocytogenes.

Etiologa
Comunes: S. pneumoniae, N. meningitidis. No Comunes: S. pyogenes, Bacilos gramnegativos. Raros: H. influenzae tipo b, L. monocytogenes.

> 6 aos

Patogenia
Meningoencefalitis

4) Inflamacin de meninges y encfalo

1) Colonizacin con o sin infeccin del tracto superior

3) Siembra en las meninges a partir de microorganismos en sangre

2) Invasin de los microorganismos a la sangre a travs del tracto respiratorio superior

Manifestaciones Clnicas
Dos modalidades de presentacin:

Manifestaciones Clnicas

El cuadro clnico puede agruparse en 4 sndromes:

Manifestaciones
Fiebre: 90% Cefalea irritabilidad Vmito signo inespecfico Fontanela abombada 20% (13% sanos) Signos menngeos (resultado de contracturas musculares reflejas para disminuir el dolor de nervios sensitivos inflamados) Crisis convulsivas en 30% de los pacientes. Alteraciones neurolgicas focales 15% Alteracin del estado general, anorexia, Respuesta inflamatoria sistmica choque sptico Alteraciones hematolgicas Secuelas: 7 % presentan crisis convulsivas permanentes

Complicaciones

Diagnstico
Puncin Lumbar: estudio citoqumico (distinguir una meningitis bacteriana de una viral), frotis con tincin de Gram, cultivo y bsqueda de antgenos bacterianos.

Diagnstico
Biometra Hemtica Qumica sangunea Electrolitos sricos Radiologa de Crneo: signos de hipertensin TAC, gammagrafa, electroencefalograma. RMN: mejor tcnica con una alta sensibilidad y especificidad para el diagnstico de la enfermedad y sus complicaciones.

Tratamiento

Pronstico
Tiene una letalidad del 15% Pueden presentar alteraciones auditivas, problemas motores, prdida de la coordinacin fina o gruesa, conducta hiperactiva, estrs, ansiedad, pobre capacidad de atencin, problemas visuales, problemas del proceso auditivo, problemas convulsivos, problemas de conducta, retardo mental, problemas del tono muscular y paresias

Prevencin
Vacunas: Actualmente se encuentran disponibles vacunas para la prevencin de meningoencefalitis por Haemophilus influenzae, Neissseria meningitidis, y Streptococcus pneumoniae.

GRACIAS