FACULTAD DE MEDICINA Y BIOCIENCIAS SALUD PBLICA 2012 DRA.

IONIT ROSEBLUM

INFECCIN POR HANTAVIRUS

INTEGRANTES: Matas Camerati
Celena Cerda Bruno Concha Gretchen Gnther Josseline Hernndez Katherine Jeraldo Soraya Molina

FECHA: JUEVES 05 ABRIL 2012

INTRODUCCIN
Historia Distribucin Epidemiologa Incidencia Etiologa Transmisin Clnica Exmenes

INDICE

DESARROLLO

CONCLUSIN
Diagnstico Manejo-Traslado Prevencin

HISTORIA
En Chile, la enfermedad causada por hantavirus surgi a mediados de los 90 y ha evolucionado como un problema emergente de SP. Se han descrito dos formas clnicas:

AMRICA

ASIA-EUROPA
Fiebre hemorrgica con Sd renal FHSR

Sd cardiopulmonar SCPH

HISTORIA
1993: brote en USA 1993: 1er caso Argentina 1994: 1er caso Brasil 1995: brote en Patagonia Argentina identificacin ratn colilarga como reservorio natural 1995: 1er caso Chile 1996: 1er fallecido Chile, Coyahique
Nuevo tipo de virus VIRUS ANDES

Diagnstico y manejo del Sndrome Cardiopulmonar por Hantavirus. Gua Clnica 2007

DISTRIBUCIN
< densidad
Sur Atacama

>2/3

> Densidad VIII Regin

< densidad
Magallanes

Diagnstico y manejo del Sndrome Cardiopulmonar por

DISTRIBUCIN

+25 especies de virus, no todos causan enf. Ecologa y evolucin de hantavirus en Amrica, Arch. med. vet. v.36 n.1 Valdivia 2004

EPIDEMIOLOGIA
Su estudio permite:
1) Identificar actividades riesgosas 2) Control de roedores 3) Educar poblacin 4) Disminuir morbimortalidad

INCIDENCIA
Geografa: >Zonas rurales (1,1% vs 0,14%) Informe de Hantavirus, Semana NSE: en niveles bajos y conglomerados (17%) Epidemiolgica 11 (1 Enero al Estacional: fines de primavera 17Marzo 2012) Edad: 20-39a, x=27a Sexo: > mortalidad M (39% vs 31%) , >nH (2,8 vs 2,6 /1000hbs)

peak

estabilizacin

http://epi.minsal.cl/epi/html/public/GuiaClinicaHanta.pdf

INCIDENCIA
PAIS ARGENTINA BOLIVIA BRASIL CANADA CHILE USA PANAMA PARAGUAY URUGUAY TOTAL 93 21 3 3 48 75 94 10 8 32 16 66 95 10 1 1 3 1 24 15 55 96 42 1 3 3 3 22 5 79 97 51 7 7 30 23 4 2 124 98 67 6 11 6 35 33 5 3 166 99 81 2 26 2 26 33 3 4 12 189 00 68 1 58 1 31 34 21 15 8 237 01 92 5 71 81 6 5 27 4 291 02 86 8 73 44 65 11 2 4 9 302 03 52 11 75 14 59 17 4 4 10 246 04 12 4 79 . 95 TOTAL 592 36 321 88 331 362 35 99 48 1910 RIP 11 17 71 124 132 3 13 13 384

Numero de Casos y defunciones por Sindrome Pulmonar por Hantavirus. Organizacin Panamericana de la Salud.

INCIDENCIA

Boletn Epidemiolgico de Hantavirus, Situacin al 7 de enero de 2011

NOTA: La prevalencia en PERSONAL de SALUD fue SIMILAR a la observada en la COMUNIDAD (3.8%)

INCIDENCIA
61%
61%

Florecimiento explosivo de roedores Informe de Hantavirus, Semana Epidemiolgica 11 (1 de Enero al 17 de Marzo 2012)

INCIDENCIA

9http://www.ispch.cl/noticia/15531 (27/2/12) http://www.ispch.cl/noticia/15577 (9/3/12)

NOTA: 34 casos en lo que va del 2012

ETIOLOGA
VIRUS HANTA:
Genoma trisegmentado: L, M, S Cubierta lipdica sensible a: cloro, detergente, antisptico Conservan su capacidad infectante varios das en el medio

ESTRUCTURA DE LOS HANTA VIRUS, Ed. Junta de castilla y len, 1997

ETIOLOGA
Replicacin en citoplasma celular, obteniendo la membrana a partir del aparato de golgi

ESTRUCTURA DE LOS HANTA VIRUS, Ed. Junta de castilla y len, 1997

ETIOLOGA
RATN DE COLA LARGA:
Reservorio natural, no se conocen otros reservorios de mayor movilidad

(Oligoryzoys longicaudatus)

ETIOLOGA

TRANSMISIN
Infeccin va asociada a enfermedad, pero se han descubierto Ac contra hantavirus La principal va

CLINICA

Tres fases:

1) Prodrmica 2) Cardiopulmonar 3) Convalecencia

Fiebre, cefalea, dolor abdominal, muscular, nuseas, vmitos, tos

Incubacin: 1-3 semanas, con rango 7-45 das Transmisibilidad: desconocido, > viremia en das previos a St.

CLINICA: fase prodrmica

Diagnstico y manejo del Sndrome Cardiopulmonar por Hantavirus. Gua Clnica 2007

CLINICA: fase prodrmica

Diagnstico y manejo del Sndrome Cardiopulmonar por Hantavirus. Gua Clnica 2007

CLINICA: fase cardiopulmonar

Diagnstico y manejo del Sndrome Cardiopulmonar por Hantavirus. Gua Clnica 2007

3 GRUPOS

Sin hipotensin en toda su evolucin Shock, responden a drogas VA Shock, responden a drogas VA slo al inicio

+O

CLINICA: fase convalecencia

Trastornos hemorrgicos, renales y neurolgicos:
Hemorrgicos: hematuria, purpura petequial y hemorragia en sitio de puncin Renal: Creatinemia >1,5 mg/dl Neurolgicas: resistencia a sedacin y relajacin y en la fase de recuperacin trastornos visuales, hipoacusia, bradipsiquia

EXAMENES: fase prodrmica

hemograma: es el examen ms til para el estudio en la fase prodrmica

Diagnstico y manejo del Sndrome Cardiopulmonar por Hantavirus. Gua Clnica 2007

EXAMENES: fase prodrmica

EXAMENES: fase prodrmica

radiografa: se altera tardamente con hallazgos
inespecficos (infiltrados intersticiales) si no hay alteraciones no descartar hantavirosis

Paciente estable: Repetir c/24hr Paciente inestable: Repetir inmediatamente

EXAMENES: fase cardiopulmonar

Diagnstico y manejo del Sndrome Cardiopulmonar por Hantavirus. Gua Clnica 2007

DIAGNSTICO

Diagnstico y manejo del Sndrome Cardiopulmonar por Hantavirus. Gua Clnica 2007

DIAGNSTICO
1
2 3 Sospecha precoz

3 Criterios

DIAGNSTICO
CONFIRMACIN:

Serologa (ISP)

PCR

Inmunohistoqumica

Tcnicas de dg rpido

Necropsia

IgM, IgG

Solo para estudios

Para caso sospechoso sin confirmacin serolgica o fallecidos

ELISA

EN TODAS LAS ETAPAS INVOLUCRADAS EN LA TOMA, TRANSPORTE Y ENVO DE MUESTRAS, DEBEN RESPETARSE LAS NORMAS DE BIOSEGURIDAD ESTABLECIDAS EN EL MINSAL
Diagnstico y manejo del Sndrome Cardiopulmonar por Hantavirus. Gua Clnica 2007

MUESTRAS

Adultos: 5-8 ml Peditricos: 3- 4ml

Horario de Recepcin de muestras: Lunes a Domingo las 24 hrs. Horario de procesamiento de muestras: Lunes a Viernes

En estado de alerta sanitaria: Lunes a Sbado y Domingo muestras urgentes

Tipo de muestra: Sangre total sin anticoagulante (tubo tapa roja ) y adems envo de tubo tapa lila con sistema de extraccin al vaco (EDTA) En caso de paciente fallecido enviar: tejidos en tubo estril tapa rosca y muestra de puncin cardiaca.
LAS MUESTRAS DEBEN SER ACOMPAADAS CON LOS ANTECEDENTES DEL PACIENTE EN EL FORMULARIO DE NOTIFICACIN Y ENVO DE MUESTRAS,

Diagnstico y manejo del Sndrome Cardiopulmonar por Hantavirus. Gua Clnica 2007

MANEJO
-oxigenoterapia -VM (fr>35, musc acc) -evitar sobrecarga hdrica -monitorizacin hemodinmica -drogas vosoactivas (DP, DB, NA) -corticoides -sedacin: morfina+midazolam Por hipoxemia refractaria Para evitar EPA

Objetivos

-PAM mayor 70-80 mm Hg -SaO2 mayor 90% -PaO2 mayor 60 mm Hg -Diuresis mayor 0,5 ml/kg/h

TRASLADO
Coordinacin previa para ver disponibilidad Trasladar a centro 3rio con UCI y VM PRECOZMENTE Ambulancia con personal y equipo mdico necesario para un manejo adecuado de la estabilidad hemodinmica y ventilatoria O2 y VV

MEDIDAS DE CONTROL Y PREVENCIN

GENERALES:
1. 2. 3. 4. 5. Evitar el contacto hombre con los roedores y sus excreciones Educacin de la poblacin en zonas de riesgo Capacitacin de equipos de Salud Programas de Salud Ambiental Coordinacin con entidades como la Inspeccin del Trabajo, CONAF y SERNATUR

MEDIDAS DE CONTROL Y PREVENCIN

MEDIDAS DE CONTROL Y PREVENCIN

Uso de raticidas
1. Medida complementaria 2. Se restringe a la vivienda y a los ambientes cercanos 3. Se debe complementar con fumigacin

MEDIDAS DE CONTROL Y PREVENCIN

Manejo de residuos slidos
1. Deteccin de focos de atraccin y proliferacin, especialmente los establecimientos de alimento y de uso pblico 2. Educar a la poblacin rural acerca del manejo de residuos domsticos 3. Deteccin de microbasurales

MEDIDAS DE CONTROL Y PREVENCIN

Medidas de desinfeccin a considerar en situaciones de riesgo
1. Manejo adecuado de los roedores 2. En recintos cerrados, evitar la formacin de aerosoles mediante roco 3. Los alimentos u otros elementos con evidencia de contaminacin deben ser correctamente manipulados 4. Manejo adecuado de roedores muertos y sus nidos

MEDIDAS DE CONTROL Y PREVENCIN

Acciones de Difusin y Educacin
1. Colaboracin de las Municipalidades, a objeto de involucrar a los Departamentos de Desarrollo Comunitario, Departamentos de Salud y Educacin, Direcciones de Obras, Aseo y Ornato de estas Corporaciones 2. Campaas de educacin

UAV
ARAUCANIA LOS RIOS LOS LAGOS

ISP
RESTO DEL PAIS

PUC
EN CASO QUE SEA REQUERIDO

PUC/ISP

H. GRANT BENAVENTE

HOSP. TEMUCO

LABORATORIOS QUE REALICEN TEST RAPIDO PUUMALA

CENTROS ASISTENCIALES QUE DISPONEN DE TEST RAPIDO Y PERTENECEN A LAS REGIONES V, VII, VIII, IX y X, ENVIAR MUESTRAS A LABORATORIO REGIONAL

CENTROS ASISTENCIALES QUE NO DISPONEN DE TEST RAPIDO Y PERTENECEN A ESTAS REGIONES DEL PAIS

UNIV. AUSTRAL

HOSP. PTO MONTT

MEDIDAS DE CONTROL Y PREVENCIN

Autoridad Circular 4F N 45 del 31/12/2001 del Ministerio de Salud
El MINSAL implement a partir del 97, un sistema de vigilancia y control de esta enfermedad. Su objetivo es detectar cambios inesperados en la distribucin y ocurrencia de los casos de hantavirus, evaluar su tendencia y patrn de presentacin en el largo plazo, as como identificar cambios en el agente o factores del husped. La vigilancia se establece sobre la base de tres componentes: clnico-epidemiolgico, de laboratorio y ambiental. El Departamento de Epidemiologa del MINSAL acta como responsable de la vigilancia epidemiolgica, el Instituto de Salud Pblica como Laboratorio de Referencia Nacional y la Divisin de Salud Ambiental como encargado de generar normas de prevencin y control ambiental, asesorar y supervisar su aplicacin por parte de la Autoridad Sanitaria regional.

BIBLIOGRAFA
1.
2.

3.

4.

5. 6.

Diagnstico y manejo del Sndrome Cardiopulmonar por Hantavirus. Gua Clnica 2007. Disponible en World Wide Web: http://epi.minsal.cl/epi/html/public/GuiaClinicaHanta.pdf Hantaviruses: A global disease problem. Disponible en World Wide Web: http://www.cdc.gov/ncidod/EID/vol3no2/schmaljo.htm#tab1 Numero de Casos y defunciones por Sindrome Pulmonar por Hantavirus. Organizacin Panamericana de la Salud. Disponible en World Wide Web: http://www.paho.org/Spanish/AD/DPC/CD/hantavirus-1993-2004.htm Hantavirus en las Amricas: gua para el diagnstico, el tratamiento, la prevencin y el control. Organizacin Panamericana de la Salud. Disponible en World Wide Web: http://www.paho.org/Spanish/AD/DPC/CD/hantavirusamericas.htm Informe de Hantavirus, Semana Epidemiolgica 11 (1 de Enero al 17 de Marzo 2012) Ecologa y evolucin de hantavirus en Amrica, Arch. med. vet. v.36 n.1 Valdivia 2004

GRACIAS