FRACTURAS DE TERCIO PROXIMAL DE FMUR

Mara del Mar Villanova Lpez R2 COT HUVM

CONCEPTO Y EPIDEMIOLOGA
Fracturas de tercio proximal del femur (5 cm )
Incidencia EE.UU : 250.000 casos/ao Incidencia Espaa: 33.000 casos/ao Edad media: hombres 79 aos, mujeres 82 aos. Estancia media hospitalaria: 16 das Coste: 25.000 millones de euros UE Mortalidad intrahospilataria 5-10 %, en el primer ao 20-30% Morbilidad: 50% recuperan situacin funcional previa 90% son consecuencia de una caida.

CLNICA Y DIAGNSTICO
MOTIVO DE CONSULTA:
Dolor e impotencia funcional a la deambulacin

EXPLORACIN FSICA:
Acortamiento y RE Dolor se exacerba a la movilizacin activa y pasiva Equimosis en cara lateral de cadera

DIAGNSTICO:

Rx AP de caderas comparadas y LATERAL CRUZADA con rayo horizontal, Rotacin interna 10

CLASIFICACIN
Fracturas de tercio proximal de femur (5cm)

FRACTURAS EXTRACAPSULARES

FRACTURAS INTRACAPSULARES

Afectan a macizos trocantreos

Problema mecnico; tendencia a desplamiento Estables o inestables

Afectan al cuello anatmico

Problema biolgico: interrupcin de la vascularizacin Desplazadas o no desplazadas

FRACTURAS INTRACAPSULARES
ANATOMA SEA : ngulo anatmico cervico-diafisario 130+/- 7 ngulo de anteversin femoral 10+/- 7

Tensiones trabeculares Ward

FRACTURAS INTRACAPSULARES
ANATOMA SEA : Anillo vascular extracapsular

Art. Circumfleja medial y lateral ( femoral)

Art. Gltea superior e inferior Ramas retinaculares de Weitbrech Ligamento redondo ( Hipogstrica) Vascularizacin intraseas

FRACTURAS INTRACAPSULARES
CLASIFICACIN : GARDEN
TIPO I: No desplazada, incompleta o impactada en valgo TIPO II: Fractura completa no desplazada TIPO III: Fractura completa con desplazamiento parcial (en varo) TIPO IV: Fractura completa y desplazamiento total DESPLAZADAS NO DESPLAZADAS

GARDEN III

GARDEN I

GARDEN II

GARDEN IV

FRACTURAS INTRACAPSULARES
CLASIFICACIN :
SUBCAPITALES
TRANSCERVICALES BASICERVICALES*

CLASIFICACIN
Fracturas de tercio proximal de femur (5cm)

FRACTURAS EXTRACAPSULARES Afectan a macizos trocantreos Problema mecnico; tendencia a desplazamiento Estables o inestables

FRACTURAS INTRACAPSULARES

Afectan al cuello anatmico

Problema biolgico: interrupcin de la vascularizacin Desplazadas o no desplazadas

FRACTURAS EXTRACAPSULARES
CLASIFICACIN : EVANS
TIPO I: Fracturas Estables y fracturas inestables tras intento de reduccin TIPO II: Fracturas inestables con trazo oblicuo invertido

FRACTURAS EXTRACAPSULARES
CLASIFICACIN : BOYD Y GRIFFIN
TIPO I:No desplazadas, estables y sin conminucin
TIPO II: Estables, mnimamnete conminutas, estables una vez reducidas TIPO III: Gran rea pstero-medial conminuta inestables TIPO IV:Intertrocantrea y subtrocantrea

FRACTURAS EXTRACAPSULARES
CLASIFICACIN :

INTERTROCANTREAS PERTROCANTREAS SUBTROCANTREAS

Figura 23 Fracturas del cuello del fmur. Clasificacin anatmica. (a) Fractura sub-capital. (b) Fractura medio-cervical. (c) Fractura basi-cervical. (d) Fractura inter-trocantrea. (e) Fractura sub-trocantrea.

FRACTURAS EXTRACAPSULARES
CONCEPTO DE ESTABILIDAD: CONTACTO MEDIAL+POSTERIOR TRAZO OBLICUIDAD INVERSA

FRACTURAS EXTRACAPSULARES
1. FRACTURAS AISLADAS DE LOS TROCNTERES DEL ADULTO: Conminucin trocanter mayor: trauma directo avulsin por contraccin glteo medio Fractura trocnter menor: Avulsin por contraccin psoas

1. FRACTURAS SUBTROCANTREAS: Pacientes jvenes Traumatismos de alta energia Problemas para estabilizacin y consolidacin

TRATAMIENTO
OBJETIVO: Recuperacin estado funcional previo ( 50-60%) TRATAMIENTO MDICO: ANALGESIA CUIDADES GENERALES: Balance hidroeletroltico Saturacin oxgeno Prevencin ulceras de decbito Traccin cutnea de Buck: PERTROCANTREAS Flexin+RE: SUBCAPITALES HBPM 1c/24h (ingreso-30das postQx)

INMOVILIZACIN DE LA FRACTURA:

PROFILAXIS ANTITROMBTICA:

1. TRATAMIENTO QUIRRGICO: DE ELECCIN

TRATAMIENTO QUIRRGICO
Mortalidad al ao de la ciruga era mayor en pacientes intervenidos en las primeras 24 horas vs intervencin entre 2-5 das

FRACTURAS EXTRACAPSULARES
TRATAMIENTO:
ESTABLES VS INESTABLES ENCLAVADO INTRAMEDULAR Conminucin posteromedial

TORNILLO-PLACA DESLIZANTE

Subtrocantereas
Trazo oblicuo invertido

Tcnica quirrgica del clavo Gamma

Fresado del canal diafisiario

Introduccin del clavo ceflico Fijacin inferior por 1 o 2 tornillos

FRACTURAS INTRACAPSULARES
TRATAMIENTO:
DESPLAZADA VS NO DESPLAZADA Fijacin interna <70-75 aos fisiolgicos Artroplastia >70-75 aos fisiolgicos Fracturas patolgicas Fallo OS previa >65 aos Fx irreductible Movilizacin precoz Enfermedades de base *

Tornillos canulados

Tornillo-placa deslizante

Total
Enfermedad articular Jvenes y activos

Parcial

Neurolgicas, Paget, Osteodistrofia renal, Hiperparatiroidismo, AR, Artrosis

TORNILLO-PLACA DESLIZANTE

COMPLICACIONES

FRACTURAS EXTRACAPSULARES

FRACTURAS INTRACAPSULARES

CUT- OUT / CUT-IN

SEUDOARTROSIS
NECROSIS AVASCULAR CONSOLIDACIN VICIOSA LUXACIN INFECCIN CONSOLIDACIN VICIOSA FALLO DEL IMPLANTE AFLOJAMIENTO ASPTICO

GRACIAS