Trastornos Hipertensivos del Embarazo

Dr. Tefilo Jara Mori

Jefe de la Unidad de Cuidados Intensivos Materno Instituto Nacional Materno Perinatal Lima - Per

Instituto Nacional Materno Perinatal Lima-Per

Hipertensin Durante la Gestacin Clasificacin

1.

2.

Hipertensin inducida por el embarazo - Preeclampsia - Eclampsia. Hipertensin Crnica de cualquier causa, pero independiente de la gestacin.
Preeclampsia o Eclampsia sobreaadida a Hipertensin Crnica

3.

4. 5.

Hipertensin Transitoria
Alteraciones Hipertensivas no clasificables
American College of Obstetricians and Ginecologists. Hipertension in pregnancy ACOG, 1996

Hipertensin En El Embarazo Criterios Diagnsticos

Aumento de la presin arterial Sistlica en 30 mm Hg o mayor. Aumento de la presin arterial Diastlica en 15 mm Hg o mayor.

Presin arterial Sistlica de 140 mm Hg o superior. Presin arterial Diastlica de 90 mm Hg o superior.

American College of Obstetricians and Ginecologists. Hipertension in pregnancy ACOG,1996

Preeclampsia

Hipertensin despus de las 20 semanas

Proteinuria > de 0.3 gr./l en orina de 24 horas o > de 1gr./l en una muestra aislada

American College of Obstetricians and Ginecologists. Hipertension in pregnancy ACOG,1996

Eclampsia
Aparicin de Convulsiones en una paciente con Preeclampsia
American College of Obstetricians and Ginecologists. Hipertension in pregnancy ACOG,1996

Hipertensin Crnica
Presin Arterial de 140/90 o mayor antes del Embarazo o antes de las 20 semanas de Gestacin.
American College of Obstetricians and Ginecologists. Hipertension in pregnancy ACOG,1996

Preeclampsia o Eclampsia Sobreaadida a Hipertensin Crnica

Preeclampsia o Eclampsia en mujeres con Hipertensin Crnica Aumento de 30 mm Hg o mayor en la Presin Diastlica asociada a Proteinuria y/o Convulsiones
American College of Obstetricians and Ginecologists. Hipertension in pregnancy ACOG,1996

Hipertensin Transitoria

Hipertensin durante el Embarazo o en el Puerperio Precoz en una paciente previamente normotensa La P.A. se normaliza en los 10 primeros das del puerperio No evidencia de Preeclampsia
American College of Obstetricians and Ginecologists. Hipertension in pregnancy ACOG,1996

PREECLAMPSIA : CLASIFICACION
1 - Leve 2 - Severa :

P A Diastlica > 110 mm Hg. Proteinuria > 5 gr./24 hr. Oliguria : <500 ml/24 horas Edema Pulmonar

Disfuncin Heptica
Trastorno de la Coagulacin Elevacin de Creatinina srica Trastornos Visuales Dolor Epigstrico
American College of Obstetricians and Ginecologists. Hipertension in pregnancy ACOG,1996

Exmenes De Laboratorio

Hemograma - Hb - Ht - GRUPO Y Rh

Perfil

De

Coagulacin

TP,

TTPa,

Fibrinogeno Y Plaquetas.

Perfil Heptico : Bilirrubinas Totales y Fraccionadas. TGO-TGP

Funcin Renal : Creatinina - BUN Examen Simple de Orina con Acido sulfosaliclico

Diagnstico Diferencial Preeclampsia y Eclampsia

Hgado Graso Agudo del Embarazo.

Prpura Trombocitopnica Trombtica. Sndrome Antifosfolipdico Sndrome Urmico Hemoltico.

PREECLAMPSIA COMPLICACIONES AGUDAS

Eclampsia Sndrome HELLP Rotura heptica Edema pulmonar Insuficiencia renal CID Emergencia hipertensiva Encefalopata hipertensiva y ceguera cortical

Clinical Obstetrics and Gynecology, vol, 45, number 1, March 2002

SINDROME HELLP

H emolysis (Hemlisis) E levated (elevacin) L iver enzymes (enzimas hepticas) L ow (disminucin) P latelets (plaquetas)

SINDROME HELLP DIAGNOSTICO

HEMOLISIS : Esquistocitos en el frotis de sangre perifrica. Bilirrubina > 1.2 mg /dl

ENZIMAS HEPATICAS ELEVADAS :

TGO > 72 UI/L

LDH > 600 UI/L

PLAQUETAS : < 100,000/ml.
Sibai BM, Ramada MK, Am J Obstet Gynecol 1993; 169: 1000 - 1006

PREECLAMPSIA SEVERA Tratamiento

Controlar la Hipertensin Prevenir las Convulsiones

Interrumpir la Gestacin
Estabilizacin y Correccin de la

Disfuncin Multisistmica

MEDIDAS GENERALES

Abrir dos vas venosas perifricas con un catter N 18 e iniciar hidratacin con solucin salina 9 o/oo a 50-60 gotas por minuto.
Colocar sonda de Foley e iniciar control de diuresis horaria. Administrar oxgeno por catter nasal (3 litros por

minuto), y

en casos de eclampsia oxigeno por

mscara Venturi al 50%.

Control estricto de funciones vitales

HIDRATACIN

Debe recordarse que en estos sndromes hay una contraccin del intra-vascular, a diferencia de la hipervolemia usual de la gestante; por lo tanto hay tendencia a oliguria por falta de fluidos, a pesar del edema. Administrar por lo menos tres litros de cristaloides durante las primeras 24 horas.

Preeclampsia Severa Tratamiento de Hipertension Severa Protocolo - UCIM

Metildopa 500-1000 mg. C/12 hrs. Regulndose cada 24 hrs. Duracin del Tratamiento

7 das
Crisis Hipertensiva

Nifedipino 10 mg Oral Stat

Preeclampsia Severa Protocolo UCIM Tratamiento y/o Profilaxis de la Convulsin

SULFATO DE MAGNESIO

3 - 4 gr. EV en 15 min.

DOSIS DE MANTENIMIENTO 1 gr. EV C/1 hr

DURACION DEL TRATAMIENTO HASTA 24 - 36 HORAS DE HABER

CONCLUIDO LA GESTACION
Do women with pre-eclampsia, and their babies, benefit from magnesium sulphate? The Magpie Trial: A randomized placebo-controlled trial The Lancet; London; Jun 1, 2002; Lelia Duley; Barbara Farrell; Patsy Spark; Barbara Roberts; et al;

Preeclampsia Severa Trmino de la Gestacin Protocolo - UCIM Evidencia de Dao de rgano Blanco Terminar la Gestacin por la va mas corta.

Si las Condiciones lo Permiten

Induccin con Ocitocina a Microdosis

Preeclampsia Severa
Estabilizacin y Correccin de Disfuncin Multisistmica

Protocolo - UCIM

Fluido terapia

Correccin de la Oliguria
Control de los factores de la Coagulacin. PVC Oxigenoterapia

Preeclampsia Severa Lo que NO debe hacerse

Administrar Diurticos Administrar Diazepan Administrar Fenobarbital Tratar fuera de un Centro Especializado

No me preocupa el grito de los violentos, de los corruptos, de los deshonestos, de los sin tica. Lo que me preocupa es el silencio de los buenos

Martin Luther King

Si uno logra medir lo que esta diciendo y

lo puede expresar en nmeros, es que sabe lo que dice; pero si no lo puede expresar con nmeros es que el conocimiento que tiene de ello es escaso e insatisfactorio
Lord Kelvin, fsico escocs del Siglo xix. Algoritmo Matematica III COU J.R.Vizmanos, Manzola. Ed SM 1996

Servicio de Medicina Intensiva y Ginecologa Complejo Hospitalario de Ciudad Real. Espaa (Medicina Intensiva Vol. 22 N 7 Set. 98)

Admisiones Unidad General de Cuidados Intensivos Enero 90 a Diciembre 1996.

Hospitalizaciones Obsttricas
Eclampsia Hemorragia Sepsis/Infeccin Otros TOTAL 7 7 5 5 24

4459 (100%) 24 (0.53%)

30.4% 30.4% 21.7% 17.4% 100%

Instituto Nacional Materno Perinatal

Egresos - Ao 2008 TOTAL
Total Casos Obsttricos Total Casos Ginecolgicos

18 688
17 392 1 296

Partos Vaginales
Cesreas

10 287
7 105

59.2%
40.8%

Oficina de Estadstica e Informtica Instituto Nacional Materno Perinatal

Enfermedad Hipertensiva del Embarazo UCIM - INMP

Aos :1999 2008
AOS
1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 TOTAL

Preeclampsia Severa

65

76

92

60

114

138

126

120

185

138

1114

Eclampsia
HELLP TOTAL DE INGRESOS UCIM

28 13

31 14

44 15

15 4

35 34

30 16

24 30

24 23

19 31

17 24

267
204 3357

318

324

366

302

336

295

368

381

386

281

SOPORTE HEMATOLOGICO EN SINDROME HELLP UCIM INMP Aos 2002-2005 Hemoderivados

mn PG media 2002 00 5.5 2003 00 0.8 2004 00 2.6 2005 00 1.9

mx
mn PFC media

11
00 5

5
00 1.4

18
00 2.6

24
00 5.8

mx
mn Plaquetas media max mn Crioprecipitado media mx

12
00 7.3 12 00 9 18

8
00 3.3 25 00 00 00

18
00 2.8 12 00 00 00

40
00 3.5 40 00 1.1 16

Te doy todo el
aliento que sale de mi pecho para darte la vida que el mundo me arrebata
Annimo

tdjaram@hotmail.com

Nunca se da tanto
como cuando se dan esperanzas
Anatole France