Equipo: 8 Cruz Soto Ana Liliana Morga Prez Iris Admin Robles Lira Aurora Ananias Grupo: 2606

Definicin
Infeccin crnica generalizada que se trasmite por contagio sexual y se caracteriza por fases de actividad separadas por periodos de latencia
Causada por Treponema Pallidum

Etiologa
La sfilis es una infeccin sistmica y crnica, causada por el Treponema pallidum, subespecie pallidum generalmente se trasmite por contacto sexual: Oral Vaginal Anal Congnita Periodo de incubacin promedio de 3 semanas

Agente Causal
El gnero Treponema comprende ciertas bacterias frgiles y mviles:
T. pallidum subespecie pallidum causa la sfilis venrea produce la sfilis endmica o bejel

T. pallidum

subespecie endemicum

Treponema carateum

origina el mal del pinto

Otras especies de Treponema se encuentran en: Cavidad bucal Mucosa genital Aparato gastrointestinal No se ha demostrado que tengan capacidad patgena.

T. pallidum

Entre 6 y 15 m de longitud con 0.2 m de anchura

Microorganismo fino y delicado

Entre 6 y 14 espirales con los extremos afilados

 Citoplasma est rodeado por una membrana citoplsmica trilaminar. Est circundada por otra delgada capa de peptidoglucanos que proporciona una cierta rigidez estructural. Esta capa est revestida por una membrana externa rica en lpidos y contiene una cantidad relativamente escasa de protenas integrales de membrana. Secreta enzimas lticas (hialuronidasas): le permiten penetrar los tejidos sin necesidad de la presencia de una solucin de continuidad.

 En el espacio que queda entre la pared celular interna y la membrana externa hay seis endoflagelos que rodean al cuerpo celular y pueden ser los elementos responsables de la motilidad.

El nico husped natural conocido de T. pallidum es el ser humano.

 Edad 15-20 20-25 aos

Sexo + frecuente en H que en M Otros factores: Homosexuales hombres jvenes Sexoservidoras Drogas endovenosas

OMS

Hay incidencia de del 0,4% y una prevalencia de 1% 12 millones la que la contraen.

 2-6 semanas
Periodo de incubacin

Se acompaa de adenopata cervical

Lesin primaria

Fase de bacteriemia secundaria

Lesiones mucocutneas diseminadas Adenopatas generalizadas

Dura muchos aos

Fase latente de infeccin subclinica

Periodo terciario

Lesiones mucocutneas, musculo esquelticas o parenquimatosas de carcter destructivo, por aortitis o lesiones del SNC

HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD

CLASIFICACIN

EVOLUCION NATURAL Y PATOGENIA

T. pallidum: atraviesa las mucosas integras o las lesiones en la piel
Se cura espontne amente

6-8 semanas despus

En pocas horas penetra en linfticos y sangre

lesin primaria en el sitio de la inoculacin: chancro

Sfilis secundar ia

Infeccin generalizada con focos metastsicos alejados

Concentracin de treponemas mayor de 107 por gramo de tejido

2-6 semanas despus : fase latente

 Fase primaria: predominan los linfocitos T (CD4+) Fase secundaria los CD4 estn a la par con CD8 Presencia de antgenos IgG y IgA

Sfilis primaria
2Erosion

1 Ppula indolora.

Chancro primario.

3Endureci miento.

Consistencia cartilaginosa

El chancro primario se acompaa de: o Adenopatas regionales (En 1 semana tras comienzo de la infeccin).
Ubicacin del chancro. Recto
Crvix y vagina

Ubicacin de las adenopatas. Perirrectales

Ilacas o perirrectales.

Ganglios indoloros, de consistencia firme y no supuran.

El chancro cura en 4-6 semanas y las adenopatas pueden persistir por meses.

Sfilis secundaria.
Lesiones mucocutneas simtricas, localizadas o difusas. Adenopatas generalizadas no dolorosas.

Lesiones maculosas, papulosas, papuloescamosas y a veces pustulosas llamadas siflides.

Evolucin de las lesiones cutneas.

Mculas redondas separadas, color rosa, no pruriginosas, bilaterales y simtricas (5-10 mm) en tronco y parte proximal de los miembros. ROSEOLA. Aparecen lesiones papulosas rojizas (310mm) Lesiones necrticas en palmas de manos y plantas de los pies. Endarteritis con infiltracin perivascular por mononucleares.

Otras manifestaciones
Siflides foliculares (Alopecia areata) -----------5%. Placas mucosas (Superficiales de mucosas)----10-15% en labios, mucosa bucal y lengua Condilomas planos (Zonas calientes y humedas)------------10%.

Condilomas planos
Precoces (3-6mm), son lesiones papulares que confluyen en placas elevadas en meseta. Son muy contagiosos. En zonas hmedas y calientes como la vulva, ano, cara interna de muslos y pliegues.

Placas mucosas:
Erosiones superficiales de la mucosa Indolora, color gris, rodeado de halo rojo

Sntomas generales
Odinofaga 15-30%. Fiebre 5-8%. Prdida de peso2-20%. Malestar general...25%. Anorexia2-10%. Cefalea10%. Meningismo5%. Meningitis aguda.1% Aumento en # de cel. y protenas en LCR..Mas del 30%.

Complicaciones
Hepatitis (Gran elevacin de fosfatasa alcalina). Nefropata (Proteinuria asociada a Sx. Nefrtico agudo) Lesiones digestivas (gastritis hipertrfica, colitis ulcerosa, masa rectosigmoidea)

Signos oculares
Alteraciones pupilares Neuritis ptica

Retinitis pigmentaria

Artritis
Periostitis.

Iritis (granulomatosa)
Uvetis

Sfilis latente
Sfilis latente precoz aparece en el primer ao tras la infeccin. Sfilis latente tarda 1 ao y se acompaa de inmunidad relativa frente a recada contagiosa y de una resistencia creciente a la reinfeccin.

Sfilis tarda
La aortitis sifiltica precoz produce signos y sntomas despus de remitir las lesiones secundarias. Pacientes con alteraciones de LCR expuestos a padecer complicaciones neurolgicas tardas.

Neurosfilis asintomtica
Con alteraciones del LCR como: Pleocitosis por mononucleares. Aumento en concentracin de protenas. Se encuentran en hasta 25 % de pacientes con sfilis latente tarda no tratada.

Neurosfilis sintomtica
Sfilis menngea (antes de un ao tras infeccin) - Afecta cerebro y medula espinal Sfilis meningovascular (tardan 5-10 aos). -Inflamacin difusa de la piamadre y la aracnoides. Sfilis parenquimatosa (parlisis general en 20 aos y la tabes dorsal tarda 25-30 aos)

Neurosfilis
1. Sintomtica: Se manifiesta de varas maneras, incluyendo una enfermedad meningovascular crnica, tabes dorsal, paresia general(enfermedad general del parnquima cerebral).

2. Asintomtica: Se detecta cuando en el LCR existen alteraciones.

Sfilis cardiovascular.
Endarteritis obliterante de vasos que riegan y nutren a los grandes vasos.
Aortitis no complicada con insuficiencia aortica, aneurisma sacciforme o estenosis de coronarias. Sntomas entre 10-40 aos despus de infeccin. .

Sfilis Cardaca

En forma de aortitis sifiltica representa mas del 80% de casos Da lugar a una dilatacin lentamente progresiva de la raz y del arco articos produciendo: 1. Insuficiencia valvular artica 2. Aneurismas de la aorta proximal

Lesiones oculares tardas

Iritis acompaada de : -Dolor. -Fotofobia. -Disminucin de la visin o coriorretinitis. Aparecen en sfilis secundaria y tarda.

Sfilis tarda benigna (gomas).

Son lesiones nodulares, pauloescamosas o ulcerosas, indoloras e induradas que forman crculos caractersticos con hiperpigmentacin perifrica.
En piel, aparato locomotor, boca , Vas areas superiores, laringe, hgado, estomago, esqueleto o cualquier rgano.

 Definicin histolgica: Inflamacin granulomatosa, con necrosis central, rodeada de mononucleares, clulas epiteloides y fibroblastos, con perivasculitis.

Sfilis congnita
Se transmite a travs de la placenta en cualquier momento del embarazo. Las lesiones se desarrollan pasando el 4 mes cuando el feto comienza a ser inmunocompetente.

Estigmas
Nariz en silla de montar. Maxilares pequeos. Mandibular en bulldog. Arcada palatina alta Ragadas Tibia en sable Frente olmpica protuberancia frontal Triada de Hutchinson Dientes en destornillador

Queratitis intersticial Sordera neural del VIII par craneal.

Clasificacin de las lesiones segn el momento de aparicin.

Precoces (aparecen en los 2 primeros aos de vida y son contagiosas) 1Rinitis o coriza (23%) Manifestaciones precoces ms frecuentes. Oseas (61%) como osteocondritis, ostetis y periostitis. Hepatoesplenomegalia (50%) Ictericia (30%) Adenopatas (32%)

2 Lesiones mucocutneas (35-41%) como ampollas (pnfigo sifiltico), vesculas, descamacin superficial, petequias. 3 Lesiones papuloescamosas, placas en mucosas y condilomas planos.

Anemia (34%) Trombocitopenia y leucocitosis.

Lesiones tardas (aparecen pasando los 2 aos de edad y no son contagiosas) Queratitis intersticial se observa entre los 5 y 25 aos. Sordera por lesin del VIII par.
Artropata recidivante

Articulaciones de Clutton (derrames bilaterales de la rodilla) 1/3 no tratados padecen neurosfilitis asintomtica y un 25% de los mayores de 6 aos presentan manifestaciones clnicas. Periostitis gomatosa entre 5 y 20 aos

Estigmas residuales
Dientes de Hutchinson Alteraciones de la cara (frente prominente, nariz en silla de montar, maxilares poco desarrollados). Rgades (Son cicatrices lineales en la comisura de la boca y ngulos de la nariz debido a infeccin bacteriana secundaria de la erupcin facial precoz). Atrofia ptica y opacidades cornales debidas a la antigua queratitis intersticial.

H. C. Vida sexual

Cuadro Clnico y manifestaciones

Pruebas Serolgicas

Diagnstico

Directo

Indirecto Pruebas treponmicas Pruebas no treponmicas

Diagnstico Directo
Identificacin del T. pallidum Examen directo del exudado de la lesin campo oscuro y/o fluorescencia directa (DFA-TP) Prueba definitiva Dx. Inmediatez y bajo costo

La sensibilidad de esta prueba es del 75-80%

Fase primaria, secundaria, recadas y en la sfilis congnita, cuando las lesiones son ricas en treponemas.

Examen microscpico en campo oscuro

Para evaluar las lesiones cutneas hmedas.

Chancro

Condiloma plano

 Se puede observar la presencia de T. pallidum con tcnica de campo oscuro o de contraste de fase.

La identificacin de un nico microorganismo mvil caracterstico, es suficiente para el diagnstico.

 No se recomienda el estudio de las lesiones bucales y las lceras anales con este mtodo porque es difcil diferenciar T. pallidum de otras espiroquetas que puedan estar presentes. Debe repetirse a los tres das antes de considerarlo negativo.

Inmunoflourescencia Directa
Prueba de anticuerpos fluorescentes directos a T. pallidum (DFA-TP). Anticuerpo policlonal antitreponmico conjugado con fluorescena para la deteccin de T. pallidum en frotis desecados, obtenidos de lesiones sospechosas. Un avance de esta tcnica es el uso de un anticuerpo monoclonal especfico para treponemas patgenos.

Demostracin del T. pallidum en tejido

Cuando las caractersticas clnicas o anatomopatolgicas sugieren el diagnstico de sfilis. Tinciones de plata. Los treponemas pueden diagnosticarse con mayor fiabilidad mediante mtodos de inmunofluorescencia o inmunohistoqumica con anticuerpos especficos mono o policlonales frente a T. pallidum.

Diagnstico Indirecto
Pruebas treponmicas

Pruebas no treponmicas

Pruebas serolgicas para la sfilis La infeccin sifiltica provoca la aparicin de dos tipos de anticuerpos:
Antilpido reagnico Antitreponmico especfico

Pruebas no treponmicas y treponmicas

Ambas son positivas en las personas que presentan cualquier tipo de infeccin treponmica.
Los anticuerpos no treponmicos contienen IgG e IgM dirigidas frente a un complejo antignico cardiolipinalecitina-colesterol.

Pruebas no treponmicas
RPR, que puede automatizarse (ART). Prueba del Venereal Disease Research Laboratory (VDRL). Prueba srica con azul de toluidina sin calentar (TRUST). Prueba srica reagnica sin calentamiento (USR). Prueba de deteccin de reaginas (RST), en todas ellas.

En

la actualidad, se estn evaluando mtodos basados en la tcnica ELISA (inmunoabsorcin ligado a enzimas).

Pruebas treponmicas
Absorcin del anticuerpo treponmico fluorescente (FTAABS). Determinacin de microhemaglutinacin para anticuerpos frente a T. pallidum (MHA-TP).
Son especficas. Probabilidad de falla del 1 a 2 por ciento.

Todas las pruebas treponmicas y no treponmicas son siempre reactivas durante la sfilis secundaria.

Falsos positivos en pruebas serolgicas

< 6 meses: Infeccin viral o vacunacin reciente 1-2 % Herpes genital 4-4 % Infeccin por el virus de la inmunodeficiencia humana 1-4 % Infeccin por Mycoplasma pneumoniae 1-2 % Paludismo 11% Consumo de drogas por va parenteral 20-25 %

> 6 meses:

Trastornos autoinmunitarios 1-20 %

Lupus eritematoso sistmico 11-20 % Artritis reumatoide 5 %

Consumo de drogas por va parenteral 20-25 %

Sfilis adquirida:

Para todos los periodos de sfilis

Bencilpenicilina 0.03Mg/Ml durante al menos 7 das. Tetraciclinas, eritromicina o cefalosporinas.

Sfilis precoz:

Bencilpenicilina benzatina
Segunda dosis:4.4 millones de unidades una semana despus

Primera dosis: 2.4 millones de unidades

Tetraciclina o doxiciclina por 2 semanas.

Sfilis latente tarda y sfilis tarda con LCR normal. Bencilpenicilina banzatina: 2.4 millones de unidades IV durante 3 semanas. Doxicilina o tetraciclina por un mes.

Neurosfilis:
Bencilpenicilina benzatina en dosis totales de 7.2 millones de unidades en los adultos y de 50 000 unidades por kilogramo de peso en los lactantes. Bencilpenicilina 12 millones de unidades diarias durante 10 das.

ETAPA DE LA SIFILIS

PACIENTES SIN ALERGIA A LA PENICILINA o temprana Penicilina G benzatinica Dosis unica de 2.4mU por via ,IM

Primaria, latente

Secundaria

PACIENTES CON ALERGIA CONFIRMADA A LA PENICILINA Clorhidrato de tetraciclina 500mg mg PO 4 veces al da Doxiciclina 100mg PO dos veces al da por dos semanas Puncion lumbar LCR normal y paciente con infeccin VIH:Clorhidrato de tetraciclina 500mg mg PO 4 veces al da Doxiciclina 100mg PO dos veces al da durante 4 semanas.

Tarda latente (o latente de duracin no precisada) cardiovascular o terciaria benigna

Puncin lumbar con LCR normal: penicilina G benzatinica (2.4 Mu IM semanalmente durante 3 semanas) LCR anormal: tratar igual que neurosifilis.

Neurosfilis asintomtica sintomtica

o Penicilina acuosa G ( 18-24 Desensibilizacion y tx con mU /dia IV con la admon de penicilina 3-4mU c/4h goteo continuo IV durante 10-14 das

Sfilis en embarazo

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Desensibilizacion y tx con penicilina

Preguntas.
1.- Etapa clnica caracterizada por aparicin de goma sfilica: a) Sfilis latente. b) Sfilis secundaria. c) Sfilis tarda benigna. d) Sfilis tarda. 2.- Cuales son las principales complicaciones que se pueden presentar en la sfilis tarda? a) Neurosfilis y sfilis cardiaca. b) Chancro primario y Roseola. c) Sfilides y placas mucosas. d) Fiebre, prdida de peso y malestar general. 3.- Cul es la etiologa de sfilis? a) Treponema Pallidium b) T. pallidum pertenue c) T. pallidum carateum

4.- Cul es la forma de contagio ms comn? a) Va hematgena b) Contacto sexual c) Forma congnita 5.- Son ejemplos de pruebas no treponmicas para sfilis: a) ART, VDRL, TRUST. b) MHA-TP, FTA-ABS. c) VDRL, examen microscpico en campo oscuro. 6.- Cul es el tratamiento de eleccin? a) Cefalosporinas b) Quinolonas c) Penicilinas