INSUFICIENCIA CARDIACA

ALEX DEL CARPIO ALOSILLA MEDICINA INTERNA

CUAL ES LA DEFINICION DE INSUFICIENCIA CARDIACA?

Fisiopatologa de la IC aguda
IZQUIERDA
Fallo primario

DERECHA
Fallo primario Fallo de bomba HTPulmonar

Sobrecarga sistlica VI

Sobrecarga diastlica VI Ej. Ins. Mitral aguda

HT de AI

Ej. Emergencia HTA

Ej. IAM

Ej. TEP

Ej. Mixoma

Mecanismos de compensacin : 1.- Estimulacin adrenrgica 2.- Redistribucin del GC (Frank-Starling) 3.- Hipertrofia miocrdica

Disfuncin Ventricular Izquierda

Sobrecarga De Volumen Sobrecarga De Presin Prdida de Miocardio Contractilidad Alterada

Disfuncin VI FE < 40%

Volumen Telesistlico Gasto Cardiaco

Volumen Telediastlico

Hipoperfusin

Congestin Pulmonar

Fisiopatologa. Activacin Simptica en Insuficiencia Cardiaca

Estmulo simptico del SNC Actividad simptica cardiaca Actividad Simptica hacia riones + vasculatura perifrica
11Activacin del SRAA

receptores 1-

receptores 2-

receptores 1-

Toxicidad Miocrdica Aumento de arritmias Progreso De la Enfermedad

Packer. Progr Cardiovasc Dis. 1998;39(suppl I):39-52.

Vasoconstriccin Retencin Sodio

Fisiopatologa. Estimulacin Compensadora Neurohormonal: Resumen

Gasto Cardiaco Disminuido Sistema Nervioso Simptico Frec. Cardiaca Sistema Renina-angiotensina Vasoconstriccin Arteriolar
Mantener presin arterial

Hormona Antidiurtica (vasopresina)

Contractilidad

Volumen circulante

Venosa

Retorno Venoso al corazn ( precarga)

Gasto Cardiaco

+
Volumen Latido

Edema Perifrico y congestin pulmonar

Fisiopatologa. Crculo Vicioso de la Insuficiencia Cardiaca

Disfuncin VI

Trabajo cardiaco aumentado (ya sea precarga o postcarga)

Gasto cardiaco disminuido y Presin arterial disminuda

Aumento del Gasto Cardiaco (via aumento de contractilidad y frecuencia cardiaca) Aumento de Presin Arterial (via vasoconstriccin y aumento de volumen sanguneo)

Mecanismo de Frank-Starling Remodelado Activacin Neurohormonal

Remodelado ventricular en insuficiencia cardiaca diastlica y sistlica

Corazn normal

Hipertrofia ventricular (insuficiencia cardiaca diastlica)

Dilatacin ventricular (insuficiencia cardiaca sistlica)

Jessup M, Brozena S. Heart Failure. N Engl J Med 2003;348:2007-18.

Diagnstico de una IC aguda

Sospecha clnica de IC
Framingham

Apoyo al diagnstico etiolgico

ECG Rx trax Laboratorio: bsico y especfico (TSH, catecolaminas, marcadores de
necrosis miocrdica,)

BNP (nivel evidencia A, grado de recomendacin IIA) Ecocardiograma TT

Urgente (taponamiento cardiaco, valvulopata agudaNE C, GR I)
No urgente (contractilidad, relajacin, vlvulas,) Valoracin transesofgico (EI, mala ventana, trombos en AI,)

Criterios de Framingham modificados

2 criterios mayores 1 criterio mayor y 2 menores

MAYORES
Disnea paroxstica nocturna Ortopnea Aumento de la PVC > 16 cm H2O Crepitantes Reflujo hepatoyugular Tercer ruido (S3) Cardiomegalia Edema pulmonar en Rx

MENORES
Edema maleolar bilateral Tos nocturna Disnea con esfuerzos habituales Hepatomegalia Derrame pleural Taquicardia (> 120 lpm) capacidad vital 1/3 de la max. Prdida de peso >4.5 Kg en 5 das con Tratamiento

Senni M, Tribouilloy CM, Rodeheffer RJ et al. Circulation 1998. McKee PA, Castelli WP, McNamara PM, Kannel WB. N Eng J Med 1971.

Radiografa de trax
Cardiomegalia (Criterio
Framingham)
50% 1)

ndice cardio-torcico > 50% (Sens >

Signos de hipertensin venosa

(Esp > 90% 2)

Redistribucin del flujo venoso a vrtices pulmonares Edema intersticial:

Lneas de B de Kerley Edema cisural Engrosamiento y borramiento hiliar Derrame pleural

Edema alveolar
1 2

Badgett RG, Mulrow CD, Otto PM. J Gen Intern Med. 1996. Knudsen CW, Omland T, Clopton P. BMJ. 1996.

DESCRIBA LAS MANIFESTACIONES CLINICAS MAS FRECUENTES DE LA FALLA CARDIACA

FORMAS CLINICAS DE ICA

DESCRIBA LA CLASIFICACION DE FALLA CARDIACA SEGUN LA ANOMALIA ESTRUCTURAL Y SEGUN CAPACIDAD FUNCIONAL

3. Un paciente que con la actividad normal presenta disnea, palpitaciones y fatiga pero no tiene sntomas en reposo, a qu clase funcional petenece segn la NYHA? A) I B) II C) III D) IV E) V

CLASIFICACION DE SEVERIDAD DE FALLA CARDIACA EN IMA

CUALES SON LOS FACTORES QUE PRECIPITAN LA APARICION DE FALLA CARDIACA AGUDA?

QUE PRUEBAS DEBO SOLICITAR EN IC?

Cules son los niveles de bnp para diagnstico de falla cardaca?

TRATAMIENTO DE LA FALLA CARDIACA

Tratamiento. Medidas Generales

Modificaciones al Consideraciones Mdicas: Tratar HTA, hiperlipidemia, diabetes, arritmias

Estilo de Vida:
Reduccin de peso Eliminar tabaquismo

Revascularizacin Coronaria
Anticoagulacin Vacunacin

Evitar alcohol y otras substancias cardiotxicas

Ejercicio

Restriccin Sodio
Peso diario Vigilancia Estrecha

TERAPIAS USADAS EN LA ICA

ENFOQUE TERAPEUTICO DEL PACIENTE CON INSUFICIENCIA CARDIACA

Estadios de Insuficiencia Cardiaca y Opciones de Tratamiento para I. C. Sistlica

NEJM, 2003;348: 2007-18

1. No es una causa de insuficiencia cardaca con gasto cardaco elevado:

A) Beri-beri B) Hipotiroidismo C) Embarazo D) Anemia E) Fstulas Arteriovenosas

RESPUESTA
IC no es sinnimo de disminucin de FE. Las situaciones de IC se pueden separar en:

A) IC con bajo gasto, puede ser SISTOLICA(FEVI disminuda) o DIASTOLICA (FEVI normal).

 B) IC con gasto cardiaco aumentado, aunque insuficiente para las necesidades del organismo en ese momento.Ej. Hipertiroidismo, anemia, fiebre,beri-beri, fstulas AV. RESPUESTA: B)HIPOTIROIDISMO.

2. Uno de los siguientes no suele presentarse en ICC por fallo diastlico:

A) Dilatacin de AI B) Empeoramiento por FA C) Hipertrofia VI D) Mejora con dobutamina EV E) Mejora con FC alta

 En Disf.Diastlica hay alteracin en relajacin ventricular, se altera el llenado que conlleva a aumento de Pintraventricular acortndose la fase de llenado rpido. Ante ello la contraccin auricular es imprescindible para el llenado ventricular. Las maniobras que acortan la distole (como aumento de FC) o situaciones en que desaparezca la contribucin auricular al llenado (FA) descompensan al paciente. RESPUESTA: D).

En un paciente con Falla cardaca y presin arterial sistlica menor de 90 mmHg, que droga de las siguientes usara?

A) B) C) D) E)

Furosemida Enalapril Amiodarona Dopamina Nitroprusiato

 Cul de los frmacos siguientes NO ha demostrado disminucin de la mortalidad en IC? A) Carvedilol B) Digoxina C) Enalapril D) Metoprolol E) Espironolactona