Dispositivo intrauterino (DIU)

Mecanismo de accin: El DIU tiene varios mecanismos de accin: Todos ellos provocan una reaccin inflamatoria local a un cuerpo extrao que produce un aumento de la permeabilidad capilar, edema endometrial e incremento de los macrfagos, ejerciendo un efecto espermicida y antiimplantatorio sin descartarse alguna actuacin sobre la motilidad tubrica.

Dispositivo intrauterino (DIU)

Los DIU liberadores de cobre ejercen una accin gameticida (sobre todo espermicida), dificultando la fertilizacin. El cobre potencia la accin espermicida y, por tanto, eleva la eficacia anticonceptiva. Su efecto es dosis dependiente: a mayor carga de cobre, ms alta eficacia anticonceptiva durante ms tiempo.

Dispositivo intrauterino (DIU)

Los DIU liberadores de levonorgestrel (LNG) ejercen adems un efecto sobre el endometrio, hacindolo hostil a la migracin de los espermatozoides, dificultando la fertilizacin. Esta accin se ve reforzada por la produccin de un moco cervical de caractersticas gestagnicas, barrera impenetrable para los espermatozoides. Se puede insertar a partir de las seis semanas tras el parto, ya que no afecta a la cantidad ni a la calidad de la leche materna y no ocasiona efectos negativos sobre el recin nacido. En el 2 0 % de las mujeres, la regla desaparece por completo, lo que no entraa ningn riesgo para la mujer. Este DIU, a diferencia de los otros, permite una aumento de los niveles de hemoglobina y ferritina, reduce el riesgo de enfermedad inflamatoria plvica y disminuye el riesgo de embarazo ectpico respecto a otros dispositivos. Tambin reduce la incidencia de miomas y mejora la dismenorrea.

Dispositivo intrauterino (DIU)

Contraindicaciones: No se recomienda insertar o continuar el uso del D IU en las siguientes situaciones:
Embarazo confirmado o sospechado. Hemorragia genital sin filiar. Infecciones plvicas agudas, recientes o recurrentes. Sangrado uterino anormal o tratamiento con anticoagulantes. En este caso no est contraindicado DIU-LNG. Distorsiones severas de la cavidad uterina o cervical, congnitas o adquiridas. Neoplasia genital. Endometritis postparto, aborto infectado. Enfermedad de Wilson (contraindicado DIU-Cu).

Dispositivo intrauterino (DIU)

Momento de colocacin
Durante la menstruacin. Tras la primera regla despus de un aborto precoz. Tras la segunda menstruacin despus de un parto, o al menos seis semanas postparto, o tras un aborto tardo.

Dispositivo intrauterino (DIU)

Momento de colocacin
Durante la menstruacin. Tras la primera regla despus de un aborto precoz. Tras la segunda menstruacin despus de un parto, o al menos seis semanas postparto, o tras un aborto tardo.

DIU LIBERADOR DE LEVONORGESTREL

Efectividad y mecanismo de accin

>99% durante 5 aos de uso Impide union vulo-espermatozoide densidad de moco cervical endometriales Interfiere con la ovulacin

DIU liberador de levonorgestrel

Indicaciones Cuando se desea un mtodo temporal de alta efectividad y larga duracin. Contraindicacin para estrgenos
Antes del primer embarazo Periodo intergenesico Posparto o poscesaria (c/s lactancia) Posaborto inmediato

DIU liberador de levonorgestrel

Modo de uso y efectos secundarios Colocar en los 1eros 5 dias del ciclo * Irregularidad menstrual Amenorrea Mastalgia Acne Quistes f(x) de ovario Oclusion tubarica?

DIU liberador de levonorgestrel

Contraindicaciones Sepsis puerperal CA ovario CA endometrio CA mama EPI activa Enfermedad trofoblastica gestacional Defectos de la cavidad uterina

DIU liberador de levonorgestrel

Seguimiento Primera cita
Al mes de la insercin

Segunda cita
A los 6 meses

Subsecuentes
En caso de duda o indicacion medica

DIU de cobre

DIU de cobre
Efectividad y mecanismo de accion Estandar: >98% durante 10 aos Nulipara: >98% durante 5 aos Funcin espermicida local por:
Infiltracin leucocitaria enzimas lizosomales Interferencia del Cu c respiracin del espermatozoide de la motilidad tubaria

DIU de cobre
Indicaciones Mujeres en edad frtil con VSA, nulparas o multparas, que desean un mtodo temporal de alta efectividad en las siguientes circunstancias:
Antes del primer embarazo Periodo intergensico Posparto Transcesaria con o sin lactancia Posaborto

DIU de cobre
Modo de uso Aplicacin intrauterina en 1eros 5 dias del ciclo En post parto Transcesaria Uso continuo por 5-10 aos sin necesidad de cambio.

DIU de cobre
Efectos secundarios Dolor plvico durante menstruacin. cantidad y duracin de sangrado, 3m * Oclusin tubarica?

DIU de cobre
Seguimiento Primera cita
Al mes de la insercin

Segunda cita
A los 6 meses

Subsecuentes
En caso de duda o indicacin medica

Tcnica de insercin

DIU con aplicador

Indicaciones a la paciente
Explicar el procedimiento Venir durante los 1eros 5 dias de su ciclo menstrual, de pref el 2do Evacuar la vejiga

Antes
Colocar espejo vaginal Visualizar cuello uterino Limpiar cuello y vagina con solucion antiseptica (yodo)

Para colocarlo
Tomar labio anterior del cuello con una pinza y mantener traccion suave durante todo el procedimento Histerometro

Preparacion del DIU

Colocar el DIU en el tubo de insercin mientras ambas partes an estn en la envoltura estril.

Preparacion del DIU

Asegurar el brazo de la T dentro del tubo de insercion Colocar el mbolo dentro del tubo de insercin, casi tocando el extremo de la T Dobla los brazos horizontales de la T hacia el cuerpo hasta que queden retenidos dentro del tubo de insercin

Preparacion del DIU

Ajuste el tope azul

Insercion
Lentamente hasta tocar fondo y tope el cervix Asegurarse que el tope este en un plano horizontal

Insercion
Con una mano se fija el embolo y con la otra se retira el tubo de insercion 1-2 cm Esto abre los brazos de la T

Insercion
Empuje el tubo de insercion hacia el fondo, hasta que sienta resistencia Riesgo de perforacion!

Insercion
Retirar embolo, luego tubo de insercion Corte los hilos a 3-4 cm del orificio

Explicar posibles fx sec, citas subsecuentes, informar el tipo de DIU que se coloco y su tiempo de duracion.

Embarazo y DIU
Ante un embarazo en una mujer portadora de DIU, es prioritario establecer si se trata de una gestacin intrauterina o ectpica. Si se confirma que el embarazo es intrauterino, si el DIU no se extrae, existe un 5 0 % de riesgo de aborto si bien no est descrito un aumento de malformaciones fetales ni de partos pretrmino.

Embarazo ectpico y DIU

El DIU previene mejor el embarazo normal que el ectpico, por lo que la frecuencia relativa de este ltimo aumenta. Adems el DIU favorece la EIP, que es un factor de riesgo para el embarazo ectpico. La frecuencia de gestacin ectpica crece con el t i e m p o de uso del DIU.

EPI y DIU
El factor determinante de desarrollar EIP en las mujeres portadoras de DIU est directamente relacionado con las ETS. Las EIP que se ven en mujeres usuarias de D IU estn relacionadas con la mayor incidencia de ETS no con la presencia del DIU. Las que estn relacionadas directamente con el mismo son las que aparecen en el momento de insercin o en los tres siguientes meses. El riesgo atribuible al DIU se encuentra en relacin con el proceso de insercin y aparece, sobre todo, en los tres primeros meses tras su colocacin. Ante la sospecha de EIP, se deben hacer cultivos, iniciar el tratamiento emprico con antibiticos y extraer el DIU.

ANTICONCEPTIVO HORMONAL

Anticonceptivo hormonal
Los anticonceptivos hormonales combinados son frmacos compuestos por un estrgeno y un progestgeno, ambos sintticos, que pueden administrarse por distintas vas (oral, parenteral, transdrmica, vaginal) y cuyo mecanismo de accin es la inhibicin de la ovulacin, lo que les confiere una alta eficacia anticonceptiva, reversible tras la suspensin de su administracin. El estrgeno presente en todos los preparados comercializados es el etinilestradiol. La dosis es variable oscilando entre 50 y 15 [xg diarios. Se utilizan mltiples progestgenos en los diferentes preparados disponibles. Todos ellos se caracterizan por presentar una potente actividad antigonadotrfica (que les confiere la alta eficacia anticonceptiva),progestagnica y antiestrognica. La diferencia entre ellos radica en la capacidad para interaccionar o no con receptores de andrgenos, glucocorticoides o mineralocorticoides, pudiendo as presentar actividad glucocorticoidea, andrognica, antiandrognica o antimineralocorticoidea.

Anticonceptivo hormonal
Se dispone de los siguientes progestgenos: Acetato de ciproterona: presenta potente actividad antiandrognica por lo que resulta de gran ayuda en el tratamiento del acn, del hirsutismo y de la hipertricosis. Posee tambin una leve actividad glucocorticoidea. Levonorgestrel: pertenece a la segunda generacin de gestgenos y presenta una leve actividad andrognica por lo que modifica el perfil lipdico, aumentando el nivel de triglicridos y el de LDL, disminuyendo el de HDL. Gestodeno, desogestrel, etonogestrel: son los llamados gestgenos de tercera generacin. Tienen menor actividad andrognica lo que determina una alteracin ms pequea del perfil lipdico; sin embargo, presentan un mayor riesgo tromboemblico venoso en combinacin con el etinilestradiol que la combinacin de levonorgestrel con etinilestradiol.

Anticonceptivo hormonal
Norgestimato: se comporta como los gestgenos de tercera generacin en cuanto al metabolismo lipdico y como el levonorgestrel en lo referente al riesgo tromboemblico. Drospirenona: presenta una marcada actividad antiandrognica, si bien es menos potente que el acetato de ciproterona. Posee actividad antimineralocorticoidea por lo que evita en mayor o menor medida los efectos colaterales debidos a la retencin hdrica. Acetato de clormadinona: con una estructura muy similar a la progesterona, tiene una elevada accin antiandrognica que slo es superada por el acetato de ciproterona.

Anticonceptivo hormonal
Mecanismo de accin Disminuyen la GnRH, ya que producen un feedback negativo que inhibe la liberacin hipotalmica de GnRH. Impiden el p i co ovulatorio de LH, ya que anulan la secrecin pulstil de GnRH, responsable del pico preovulatorio de LH. En el ovario: inhiben la ovulacin, puesto que no se ha producido el pico preovulatorio de LH. Cambian la capacitacin espermtica, espesan el moco cervical y alteran el medio vaginal. Varan la contraccin uterina, dificultando el transporte de los espermatozoides. Alteran la motilidad y funcionalidad de la trompa, dificultando la fecundacin. Modifican la estructura endometrial e impiden la implantacin.

Anticonceptivo hormonal
Clasificacin La clasificacin de los anticonceptivos hormonales se hace en funcin de diferentes aspectos: Segn la dosis administrada a lo largo del ciclo: - Monofsicos: llevan una dosis constante de estrgenos y gestgenos a lo largo del ciclo. Son los ms empleados. - Bifsicos: todos los comprimidos contienen ambos esteroides; sin embargo, durante los primeros das, la dosis de gestgenos es menor. - Trifsicos: la dosificacin de estrgenos y

Anticonceptivo hormonal
Segn la forma de administracin: Orales. Parenterales: se usa una inyeccin intramuscular de acetato de medroxiprogesterona cada tres meses. Son cmodos, pero de metabolizacin irregular. Sistemas de liberacin continuada:
Anillo anticonceptivo vaginal: libera 1 5 pg de etilinilestradiol y 120 u.g de etonogestrel; se coloca en vagina la primera semana postmenstruacin y se retira una semana cada 21 das. Implantes subdrmicos: son barritas con etonogestrel que se insertan bajo anestesia local en la cara interna de antebrazo o brazo. Duran entre tres y cinco aos. Parches: la absorcin es transdrmica y el recambio es semanal, liberando diariamente 20 u.g de etilinilestradiol y 1 50 pg de norelgestromina.

Anticonceptivo hormonal
Efectos beneficiosos Sus efectos beneficiosos son los siguientes: Ciclo menstrual (MIR 04-05, 1 73): - Regulan el ciclo menstrual, por lo que resultan tiles en el manejo de las hemorragias disfuncionales. - Disminuyen el sangrado menstrual, siendo beneficiosos en el tratamiento de menorragias e hipermenorreas funcionales, disminuyendo la incidencia de anemia ferropnica de origen ginecolgico. - Mejoran la dismenorrea y el dolor periovulatorio. - En algunas mujeres pueden resultar eficaces para el sndrome premenstrual al aliviar algunos de sus sntomas. Embarazo ectpico: su aparicin es excepcional gracias a la elevada eficacia anticonceptiva que presentan. Enfermedad inflamatoria plvica: su incidencia es ms baja en las mujeres usuarias y adems presentan cuadros de menor gravedad. Enfermedad benigna de la mama: disminuye la aparicin de enfermedad fibroqustica y de fibroadenomas. Quistes ovricos: se reduce el riesgo de aparicin de quistes f u n c i o nales. Acn,

Anticonceptivo hormonal