Universidade Federal de Pelotas Faculdade de Medicina Departamento de Medicina Social Disciplina de Epidemiologia e Bioestatstica

Histria e Usos da Epidemiologia

Anaclaudia Gastal Fassa

Definies de epidemiologia
O estudo de doenas em relao a populaes (Rose)
O estudo do processo sade-doena em populaes humanas (Kleinbaum) O estudo dos padres de ocorrncia de doenas em populaes humanas e dos fatores que influenciam estes padres (Lilienfeld)

O estudo da distribuio e dos determinantes da freqncia de doena nos homens

Definies de epidemiologia
A.S. Evans compilou 23 definies de epidemiologia na literatura inglesa contando quantas vezes algumas palavras-chave apareciam
Doena: 21

Populao, comunidade ou grupo: 17

Distribuio: 19 Etiologia (determinantes/causas): 18

Etimologia
Epi = sobre
Demos = populao Logos = Tratado

Epidemiologia = Estudo do que afeta a populao

Premissas Bsicas da Epidemiologia

Todos os achados devem ser referidos a uma populao
As doenas ou problemas de sade no ocorrem por acaso
a distribuio destes problemas produto da ao de fatores causais ou determinantes que se distribuem desigualmente na populao a comparao de sub-gurpos essencial para a identificao de determinantes das doenas o conhecimento sobre os determinantes das doenas permite o desenvolvimento de estratgias de preveno

 Fator de risco: qualquer fator associado a ocorrncia de uma doena ou problema, isto , mais freqente entre os doentes do que entre os no doentes Determinante: fator que causa a doena
Marcador de risco: fator mais comum entre os doentes mas que no constitui uma causa

Principais usos da epidemiologia

Descrever as condies de sade da populao
diagnstico da situao de sade aprimoramento na descrio do quadro clnico identificao de sndromes e classificao de doenas

Investigar os fatores determinantes da situao de sade

investigao etiolgica determinao de riscos determinao de prognsticos

Principais usos da epidemiologia

Avaliar o impacto das aes para alterar a situao de sade (tecnologias, programas, servios)
eficcia - avaliao em condies ideais efetividade - avaliao em condies reais eficincia - impacto mais custo

Verificar o valor de procedimentos diagnsticos Anlise crtica de trabalhos cientficos Planejar e organizar servios

Alguns aspectos importantes da prtica epidemilgica

A correta seleo da populao para estudo
A apropriada aferio dos eventos e a adequada apresentao dos resultados O controle das variveis confundidoras

Quais afirmativas foram feitas por epidemiologistas?

Na cidade X, j ocorreram 27 bitos por AIDS desde 1985
Na minha experincia, a vacina contra a gripe tem apresentado resultados muito positivos No ano de 1996, houve 150 bitos infantis para 5000 nascidos vivos na cidade Y De doze pacientes com hepatite B que estudei, sete eram homossexuais. A hepatite B portanto mais comum em pessoas que apresentam este comportamento.

Quais afirmativas foram feitas por epidemiologistas?

A bronquite crnica sete vezes mais comum entre mineiros de carvo do que entre trabalhadores com outras ocupaes
Desde que o uso de faris acesos durante o dia se tornou obrigatrio no estado X, houve uma queda de 20% nos acidentes fatais em estradas estaduais, enquanto no se observou nenhuma modificao nas estradas federais, onde no havia esta obrigatoriedade

Histrico
John Graunt Tabelas morturias de Londres
Anlise de mortalidade por sexo e local de residncia

Graunt (1620-1674)
Tabela de vida para Londres, 1662

Tabelas morturias de Londres Anlise de mortalidade por sexo e local de residncia

Idade
0 6 16 26 36 46 56 66 76 80

Mortes Sobreviventes
36 24 15 9 6 4 3 2 1 100 64 40 25 16 10 6 3 1 0

Pierre Louis (1787-1872)

Pioneiro da epidemiologia clnica
Mtodo numrico de estudar doenas Ns os mdicos temos que descobrir e no inventar as leis nas quais nossa profisso depende

Louis: Letalidade da pneumonia de acordo com o dia do episdio em que foi iniciado o tratamento com sangria

Dia do episdio aplicou sangria 1 - 3 4 - 6 7 - 9

No de No de doentes mortes

Letalidade (%)

24 34 19

12 12 3

50 35 16

William Farr (1807 1883)

Aluno de Louis
Aplicou o mtodo numrico para a sade pblica

Desenvolveu os conceitos de pessoastempo, densidade de incidncia e incidncia cumulativa entre outros Pai da Epidemiologia Descritiva

Farr: Nmero mdio anual de mortes por 1000 homens, mineiros ou no em Cornwall, 1849-53

Idade Mineiros Outras Profisses

15-25 25-35 35-45 45-55 55-65 65-75 8,90 8,96 14,30 33,51 63,17 111,23 7,12 8,84 9,99 14,76 24,12 58,61

John Snow (1813 1858)

Pai da Epidemiologia Analtica
Estudos sobre epidemia do clera em Londres

Domnio do conceito epidemiolgico de populao em risco

Snow: Mortes por clera na regio sul de Londres, conforme a fonte de abastecimento de gua

Companhia de No de No Mortes / Abastecimento domiclios Mortes 10.000 de gua clera domiclios 40.046 1.263 315 Southwark and Vauxhall Lambeth 26.107 98 37 256.423 1.422 59 Outras reas de Londres