Nutricin y Alimentacin del Recin Nacido

Prof. Gema Santander M. Magster en Salud Publica

Nutricin del RN

El nacimiento interrumpe el aporte continuo de nutrientes a travs de la placenta. El nio de termino tiene reservas nutritivas y presenta cambios hormonales y metablicos que le permiten adaptarse a una alimentacin va oral. En el prematuro esta adaptacin no es adecuada, ya que carece de reservas suficientes y su adaptacin metablica y hormonal es incompleta. La nutricin del prematuro procura obtener un crecimiento y deposito de nutrientes similar al intrauterino, sin provocar morbilidad relacionada con la alimentacin, promover un desarrollo neurolgico y cognitivo normal y una vida saludable como adulto

Los nios prematuros presentan requerimientos nutricionales mas elevados que un RNT y dada la escasez de reservas energticas acumuladas, se producen pronto estados carenciales. Durante el tercer trimestre de gestacin el crecimiento fetal normal es de 14 a 17 g/kg/da, lo que supone ingesta calrica de 100-120 Kcal/Kg/da

Alimentacin del R. N. de Trmino

Los nios sin antecedentes patolgicos estn preparados para recibir lactancia materna en al primera hora de vida. Si esta no es posible se puede utilizar frmulas lcteas modificadas, cuidando el volumen inicial, aumentando progresivamente en los siguientes das. Un ayuno no debe prolongarse por mas de 6 a 8 horas, si es as se debe iniciar aporte de solucin glucosada.

Requerimiento RNT Primer da Segundo da Tercer da RNPT Primer da Segundo da Tercer da

Aportes hdricos y energticos

Hdrico 60ml/kg 80ml/Kg 100ml/Kg

Energtico (oral)

100-120 cal/Kg/da

120-150 cal/Kg/da 70-80ml/Kg 90-100ml/Kg Aumentar segn evolucin hidratacin, electrolitos, diuresis.

Otros aportes

Lpidos e hidratos de carbono (10-16g/Kg/da) Protenas (3-5g/Kg/da en prematuro menor de 1.500 grs, 4g/Kg/da en menor de 1.000grs,RNT 2 a 2,5g/Kg/da) Minerales: Sodio, Calcio, Fsforo, Fierro, Zinc, Cobre Vitaminas: D (raquitismo), A (disminuye la displasia broncopulmonar en prematuros extremos con aportes de 5.000UI 3 veces a la semana IM por 4 semanas), E (anemia hemoltica, retinopata, hemorragia intracraneana), K (sangramientos)

Condiciones nutricionales del RNPT

Mnimas reservas de energa Gasto metablico alto Recambio de protenas alto Necesidades altas de glucosa Necesidades altas de lpidos Perdidas calricas Perdidas de H2O y Na Inmadurez Gastro Intestinal y renal Situaciones de estrs Drogas con efectos metablicos

Funcin gastrointestinal RNPT

Coordinacin succindeglucin (34 sem)

Presin Esfnter Esofgico Inferior (28 sem) Peristaltismo (3 trimestre) Vaciamiento gstrico lento Estomago pequeo Hipoclorhidria Actividad enterokinasa (10%) ( Disminuida actividad de proteasas pancreticas) Actividad de lactasa (30%) Absorcin de grasas (10 30%) cidos biliares escasos Lipasa pancretica escasa

Nutricin Enteral en RN
Ventajas: Adaptacin endocrina, maduracin gastrointestinal, maduracin inmunolgica Riesgo: Entero colitis necrotizante (NEC). Tipos de alimentacin enteral: leche materna, frmulas lcteas Contenido de la leche materna: Carbohidratos Grasas Protenas Vitaminas Minerales Enzimas: Amilasa, Lipasa Factores de crecimiento Factores inmunolgicos: Lisozima, Macrfagos, Leucocitos, Inmunoglobulina.

Leche Materna

Es el alimento ideal para el RNT, estimula lazos psicolgicos y afectivos entre madre e hijo, proporciona los requerimientos nutritivos, aporta elementos inmunoprotectores, disminuye el riesgo de infeccin y de alergia, estimula la maduracin del intestino. La galactosemia, la intolerancia congnita a la lactosa en el RN, infeccin materna por virus de inmunodeficiencia adquirida y virus linfotrpico de clulas T, contraindican la alimentacin con leche materna. Se suspende mientras la madre se trata en: TBC activa, Virus bola, varicela, herpes simple en la mama, mononucleosis infecciosa. Drogas que contraindican la lactancia: Litio, Metrotexato, Isotopos radioactivos, Ciclosporina, Ergotamina, Ciclofosfamida, Adriamicina, Ipofosfamida. Abuso de anfetaminas, cocana, marihuana y herona.

Practicas hospitalarias que favorecen la lactancia:

Permanencia del RN con su madre en el periodo de transicin Tener una buena formacin y preparacin del pezn Estimular el amamantamiento en las 3 primeras horas de vida. Alojamiento permanente del RN con su madre (no juntos) Facilitar la extraccin de leche cuando sea necesario, mantener un lactario Evitar suplementos de agua, suero o lcteos. Educar y difundir los beneficios de la lactancia materna a libre demanda Personal preparado para apoyar, educar resolver las dudas de las puerperas.

Alimentacin en el RNPT

Se recomienda el uso de la leche materna (alimentacin trfica o estimulacin enteral precoz, de 10 a 15ml/Kg/da) ya que disminuye el riesgo de enterocolitis necrotizante (Nec), de infecciones intrahospitalarias y mejora el desarrollo intelectual En RN con RCIU, asfixia, poliglobulia, con alto riesgo de NEC precoz, se difiere la alimentacin enteral por lo menos 48 horas, ya que el flujo mesentrico est alterado. El aumento de volmenes debe ser gradual (10-25ml/Kg/da observando tolerancia alimentaria: distensin abdominal, residuo gstrico, vmitos, alteracin de las deposiciones.

Alimentacin por Sonda naso gstrica (SNG)

Tipo de pacientes: RNPT, RN con malformaciones oro gstricas severas, post quirrgico, con dificultad respiratoria, con intolerancia o rechazo alimentario Tcnica: medir desde la aleta de la nariz al lbulo de la oreja y el apndice xifoides, aspirar o insuflar aire a presin auscultando su entrada a estmago, fijar con tela. Cambiar cada 72 horas. Se puede utilizar para alimentacin continua (gastroclisis) o en bolo. Otras formas: sonda nasoyeyunal, gastrostomia.

Nutricin Parenteral en RN

Ha contribuido a mejorar la sobrevida de los prematuros extremos y de los RN con malformaciones gastrointestinales o complicaciones quirrgicas

Indicaciones: Peso < 1500 g SDR DBP ECN Malformaciones G I Riesgos: Sepsis Ventajas: Disminuye el riesgo de NEC Mejorar aportes nutricionales

Componentes

Agua: Comenzar 80 100 cc/K/d. Aumentar 100 175 cc/K/d, *Peso diario, Densidad urinaria 1004 1008, Eliminacin urinaria >1 cc/K/h. Electrolitos: Na: 3 meq/K/d,cK: 2 meq/K/d Ca: 2 cc/K/d Cl: como NaCl y KCl, P: 1 - 3 mosm/K/d, Mg: 0,1 0,2 cc/K/d (20%), (Control estricto en hijos de madres con sulfato de Mg) Glucosa: Principal fuente de energa por va parenteral Dificultades: Produccin heptica de glucosa disminuida, Respuesta de insulina limitada, Insensibilidad perifrica a la insulina. <1000 g iniciar dextrosa 5%. >1000 g iniciar dextrosa 10%.

Protenas: Comenzar 1 - 2 da con 0,5 g/K/d, Aumentar 0,5 1 g/K/d hasta 2,5 g/K/d
Lpidos 20%: Comenzar 2 - 3 das con 0,5 g/K/d, hasta 3 g/K/d, Pasar 0,5 cc/h hasta 12 cc, mayor cantidad en infusin continua. Segn triglicridos: >200 suspender Minerales Vitaminas

Nutricin Parenteral en RN
Descontinuar en: Sepsis, SDR, Trombocitopenia, Hiperbilirrub. Va de administracin:

Perifrica 1-2 semanas mximo, 80 Kcal/K/d, Glucosa: Hasta 12,5% Central: Prolongada, Hasta 120 Kcal/K/d, Glucosa: >12,5%, Umbilical: No aconsejable por riesgo de complicaciones trombticas e infecciosa. Proteger de la luz ultravioleta y del oxigeno para lo cual es recomendable el uso de bolsa multicapas o cubrir la bolsa con papel aluminio y evitar la preparacin anticipada ya que aumentan los efectos oxidativos, debe contener filtros de 0,2 ug filtran bacterias pero no permite el paso de los lpidos, se puede administrar con conexin en Y cerca de la zona de infusin.

Complicaciones:

Tcnicas: filtracin con grados variables de lesin tisular, necrosis, trombosis, oclusin, embola, extravasacin. Infecciosas: aumentan las infecciones por estafilococo epidermidis y Candida. Para disminuir el riesgo uso estricto de normas de asepsia, preparacin bajo campana de flujo laminar, en circuito cerrado. Metablicas: Hiper hipoglicemia, disminuir la carga 25% cada 30 minutos. Exceso o dficit de minerales. Aumento de la uremia y del amonio (reducir aporte proteinas). Hipercolesterolemia Colestasia intraheptica: se puede presentar en RNPT con NP prolongada y ciruga digestiva, puede progresa a cirrosis se manifiesta con aumento de la bilirrubina directa, con aumento de las transaminasas y fosfatassas alcalinas.

Cuidados de Enfermera en Nutricin Parenteral

Va venosa permeable y asptica, catter central curacin diaria. Infusin controlada con bomba Peso diario Balance hdrico Chequeo con exmenes de laboratorio (importante glicemia, Hb, Albumina, Electrolitos, Fosfatasas alcalinas, entre otros) Observar presencia de temblores Proteger infusin de la luz Suspensin gradual Asesora a la madre y familiares