ACESSOS VENOSOS CENTRAIS E PERIFERICOS

Dra Sandra Regina Caiado

ACESSO PERIFERICO
Veias da fossa antecubital so muito utilizadas (ceflica, baslica, cubital medial, ceflica acessria).

Escolha: deve-se escolher a veia mais fcil, com trajeto retilneo e longo.
Importncia: via para infuso rpida de volume e medicamentos a qualquer momento

Veias dos membros inferiores: quando as veias da extremidade superior so inacessveis, as veias dorsal do p ou as veias safenas (magna e parva) da extremidade inferior podem ser utilizadas. Elas possuem endotlio mais sensvel suscetveis a flebite e esclerose distal.

Material necessrio: Luvas culos de proteo Jelco Torniquete Gaze estril (2 por 2) Cateter (24, 22 20, 18, 16, 14) lcool 70% ou iodado

VDEO DIDTICO 01

Circulao central conjunto de veias que permitem acesso rpido de cateteres ao trio direito ou artria pulmonar. Indicaes: monitorizao hemodinmica invasiva (Swan-Ganz, por exemplo); impossibilidade de acesso perifrico; properatrio de cirurgia de grande porte; uso de frmacos ou solues irritantes ao endotlio.

Contra-indicaes: infeco no local da puno; coagulopatia; insuficincia respiratria ou DPOC grave. Complicaes: arritmia cardaca; hemo, hidro ou pneumotrax; leso do ducto torcico (geralmente no acesso subclvio direito). Vias de acesso: veia subclvia, veia jugular interna ou externa, veia femoral.

 o acesso mais confortvel para o paciente acordado e pode ser feito por via infraclavicular ou supraclavicular. Contra-indicaes: infeco na rea da puno, fratura de clavcula ou de costelas prximas, coagulopatia

Material necessrio: Bata estril, luvas estreis, gorro, Mscara com viseira. Campos cirrgicos Lidocana, gaze estril. Seringas non-Luer lock. Escalpe, saline flush. Bisturi, cateter, dilatador, agulhas, fio-guia. Kit de sutura.

Procedimento (acesso infraclavicular): 1) Colocar os paramentos (bata estril, gorro, etc). 2) Certificar-se de que no h contra indicaes. 3) Colocar o paciente em posio de trendelenburg (15). 4) Fazer antissepsia da regio a ser puncionada (com clorexidina).

Aumenta a presso hidrosttica da veia a ser puniconada com o intuito de evitar aspirao de ar e embolia gasosa.

6)Colocar o campo cirrgico. 7) Pode ser colocado um coxim entre as escpulas do paciente para que os ombros caiam e a veia subclvia se aproxime da clavcula. 8) Identificar o tero mdio da clavcula. 9) Ponto de insero: 2cm lateral e 2cm caudal ao tero mdio da clavcula. 10) Aplicar anestsico local (lidocana, 1 a 2mL, a 1%). 11) Inserir a agulha num ngulo de 30 em direo frcula esternal.

VDEO DIDTICO 02

Primeira escolha durante a anestesia, devido localizao e menor incidncia de pneumotrax. Menor ndice de tromboflebite e maior ndice de localizao correta do cateter.

VDEO DIDTICO 03

OBRIGADO!
Dra Sandra Regina Caiado