Sesso Clinica de Otorrinolaringologia

Acadmicos: Rafael Coelho Caiado slei Camargo dos Passos Rogrio Menezes

CASO CLNICO

P.M.N., 37 anos, sexo masculino, negro, pedreiro, natural de Tancredo Neves e procedente de Salvador/BA, procurou o ambulatrio de otorrinolaringologia com queixa de disfonia, sensao de bolo na garganta e tosse produtiva h dois meses.

CASO CLNICO
O paciente negou dispneia e disfagia. Foi tabagista por 12 anos e parou h 5 anos. Etilismo social de destilados nos fins de semana. Refere ter procurado, h 15 dias, atendimento na emergncia onde foram prescritas amoxicilina e prednisona, sem melhora do quadro. Negou queixas otolgicas e rinolgicas.

CASO CLNICO
Exame fsico: presena de trs leses cicatriciais em membro inferior direito na altura do tornozelo. Exame otorrinolaringolgico: Otoscopia sem alteraes Rinoscopia anterior fossas nasais prvias, septo centrado, sem secrees e sem leses; Orofaringoscopia dentes em mau estado de conservao, presena de hiperemia em parede posterior de faringe; Videoendoscopia nasal: sem alteraes;

CASO CLNICO
Videolaringoscopia:

Exames Solicitados:
Pelas

suspeitas de diagnsticas, foram solicitados os seguintes exames: Raio X de trax: Normal PPD: Fraco Reator IDRM: 6mm VDRL: Negativo

 Bipsia
Foi

com Histopatolgico:

submetido, sob anestesia geral, biopsia com estudo histopatolgico de leso em laringe, que evidenciou infiltrado inflamatrio granulomatoso linfo-histiocitrio com clulas epitelioides parasitadas por leishmnias.

Diagnstico Sindrmico: Sndrome infecciosa Diagnstico Nosologico: Leishmaniose Cutnea Diagnstico Anatomico: Trato Respiratrio - Laringe Diagnstico Diferencial: Hansenase, Tuberculose, Paracoccidiomicose, Carcinoma espinocelular

CORRELAO COM O CASO CLNICO

P.M.N., 37 anos, sexo masculino, negro, DISFONIA pedreiro, natural de SENSACAO DE BOLO NA Tancredo Neves e GARGANTA procedente de TOSSE PRODUTIVA HA Salvador/BA DOIS MESES
VIDEOLARINGOSCOPIA

NEGA DISPNEIA NEGA DISFAGIA

NEGA QUEIXAS OTOLOGICAS NEGA QUEIXAS RINOLOGICAS

REGIO ENDMICA

PRESENA DE TRS LESES CICATRICIAIS EM MEMBRO INFERIOR DIREITO NA ALTURA DO TORNOZELO HIPEREMIA EM REGIAO POSTERIOR A FARINGE

HANSENASE

AG. ETIOL.: Micobacterium leprae

Leses steo-cartilaginosas

CORRELAO COM O CASO Leses orais e farngeas CLNICO

Perfurao septal
Rinite atrfica seca Rinite congestiva Leses do nervo facial

Exame fsico: presena de trs leses cicatriciais em membro inferior direito na altura do tornozelo. Otoscopia sem alteraes Rinoscopia anterior fossas nasais prvias, septo centrado, sem secrees e sem leses; Orofaringoscopia presena de hiperemia em parede posterior de faringe; Videoendoscopia nasal: sem alteraes;

TUBERCULOSE

CORRELAO COM O CASO Linfonodos cervicais CLNICO Leses nasais

Otolgicas Sintomas Larngeos Leses orais

Exame fsico: sem exame dos linfonodos. Otoscopia sem alteraes Rinoscopia anterior fossas nasais prvias, septo centrado, sem secrees e sem leses; Orofaringoscopia dentes em mau estado de conservao, presena de hiperemia em parede posterior de faringe; Videoendoscopia nasal: sem alteraes; PPD: Fraco Reator

PARACOCCIDIOIDOMICOSE

Ag. Etiol.: Paracoccidiodes braziliensis

CORRELAO COM O CASO CLNICO At 80% das Ppulo-erosiva OBS:

Amigdalite oculta Hipertrfica Ulcerada Raio X de trax: Normal

Orofaringoscopia presena de hiperemia em parede posterior de faringe;

apresentaes cutneo-mucosa tm leses pulmonares e cerca de 10% dos pacientes apresentam tuberculose associada.

CARCINOMA ESPINOCELULAR

CORRELAO COM O CASO nos Inicialmente: placa branca, ou Etilismo social de destilados leucoplasia, que uma leso fins CLNICOde semana
pr-maligna

Corresponde a 90 a 95% das leses larngeas malignas

Foi tabagista por 12 anos e parou h 5 anos.

Evolui para leses infiltrativas, com reas ulceradas e exofticas

Orofaringoscopia presena de hiperemia em parede posterior de faringe; Videoendoscopia nasal: sem alteraes

Reviso Bibliogrfica

LEISHMANIOSE MUCOSA

Introduo

Doena infecciosa que pode se apresentar de diferentes formas clnicas, dependendo da espcie envolvida e da relao do parasita com seu hospedeiro.

uma zoonose comum ao co e ao homem.

transmitida ao homem pela picada de mosquitos flebotomnios, que compreendem o gnero Lutzomyia (chamados de "mosquito palha" ou birigui) e Phlebotomus.

Introduo

Formas clnicas:
Leishmaniose Leishmaniose

visceral

tegumentar americana (LTA)

Epidemiologia

A OMS considera a leishmaniose uma das seis mais importantes doenas infecciosas, no somente pela alta incidncia e ampla distribuio geogrfica, mas tambm pela possibilidade de ela assumir formas que determinam leses destrutivas desfigurantes e incpacitantes com grande impacto na qualidade de vida do indivduo.

Epidemiologia

A prevalncia mundial de leishmaniose de 12 milhes, acometendo 88 pases e com uma estimativa de 2 milhes de casos novos da doena por ano. Prevalncia maior em adultos e do sexo masculino, embora recentemente se registre um maior comprometimento de crianas de

Epidemiologia

Nas Amricas, a L. chagasi associada com a leishmaniose visceral e vrias espcies de leishmania tm a capacidade de causar leishmaniose tegumentar, tais como: L. braziliensis (Lvb), L. amazonensis, L. guianensis, L. pananmensis e L. mexicana. A leishmaniose mucosa uma forma de leishmaniose tegumentar associada com a L. braziliensis, L. panamensis e menos freqentemente com a L. amazonensis.

Patogenia
MECANISMO DE TRANSMISSO

picada inseto gnero Lutzomyia conhecidos no Brasil: birigui, mosquito-palha e tatuquira e outros;

PERODO DE INCUBAO tempo entre a picada inseto e aparecimento da leso inicial 2 semanas a 3 meses

HOMEM Fagocitadas iniciando uma reao

inflamatria no local

Mosquito inocula na derme

Libera AMASTGOTAS no tecido

FORMAS PROMASTIGOTAS

Rompe membrana macrfago

Atrao dos macrfagos (4 a 8 h fagocitose induzida)

Resistem ao dos lisossomas diviso binria

Transformao em FORMAS AMASTGOTAS

Patogenia

Manifestaes Clinicas
A LM acomete primordialmente a mucosa nasal. Os outros stios de acometimento a mucosa da faringe, seguida das mucosas da laringe e da boca. Excepcionalmente ouvido, traquia e rvore respiratria superior podem ser stios de leso da LM.

Manifestaes Clinicas

SINAL COMPROMENTIMENTO MUCOSO

Eritema (vermelho) e processo inflamatrio no septo nasal coriza constante;

processo ulcerativo atinge ossos face palato mole faringe laringe traquia;
Mudanas

anatmicas e aumento do

rgo
pode atingir lbios e propagar-se face;

Dificuldades respirar, falar e alimentar.

Manifestaes Clinicas
obstru o nasal Ulcera es epistax e

leishm aniose mucos a

disfagia doloros a
disfoni a

granuloma no septo nasal

Manifestaes Clinicas

Estudos realizados na rea endmica de Trs Braos-BA mostraram que a doena mucosa pode ocorrer at 264 meses aps a leso cutnea. Entretanto, somente 7% dos pacientes desenvolveram o acometimento da mucosa aps mais de 10 anos do aparecimento da leso cutnea.

Diagnstico

O diagnstico da leishmaniose feito com base em dados epidemiolgiocos, exames clnicos e em resultados de exames laboratoriais. Imagem:
Videoendoscopia

nasal Videolaringoscopia

Diagnstico
Exame parasitolgico Direto Indireto

Exame imunolgico
PCR

Teste intradrmico Teste sorolgico

TC

Tratamento Leishmaniose Mucosa

1 escolha
Antimonial pentavalente 20mg/Sb+5/kg/dia,durante 30 dias, por via endovenosa

2 escolha

Anfotericina B clssica, tambm aplicada de forma endovenosa, 0,5 mg/kg/dia at atingir um frasco (50mg).
Pentamidina (isotionato e mesilato), aplicada por via intramuscular ,4mg/kg/dia at completar, no mximo, dois gramas.

Outra Opo

Tratamento
A recidiva aps tratamento mais freqente na forma mucosa, principalmente quando de longa durao e com vrias mucosas atingidas. Por isso, ideal que o paciente com leso mucosa seja acompanhado por, no mnimo, dois anos aps o tratamento.

Referncias Bibliografica

PRO-ORL ( Programa de atualizao em otorrinolaringologia) ciclo6-modulo2. 2012 http://www.arquivosdeorl.org.br/conteudo/acervo_port_print.asp? id=541

http://www.scielo.br/scielo.php?pid=s003472992007000600016& script=sci_arttext
http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/leishmaniose_tegu mentar_americana_gve.pdf