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La piel dos capas germinativas:

ECTODERMO Tejido epitelial superficial => Epidermis

MESODERMO Tejido conjuntivo denso => Dermis

EPIDERMIS

1er-2do trimestre:

Primordio => celulas ectodrmicas superficiales


Proliferan epitelio escamoso => Peridermo y capa germinativa basal Peridermo, queratinizacin y descamacin son sustituidas por cl. de la capa basal Clulas peridrmicas exfoliadas => vernix caseoso Germinativa Basal => estrato germinativo

EPIDERMIS

1er-2do trimestre:

Estrato germinativo => Capa intermedia Rebordes epidermicos


Cel. Cresta neural migran al mesenquima dermis => melanoblastos

DERMIS

MESENQUIMA 21 SEM produce cel tej conjuntivo colagenas y elasticas Rebordes dermicos capilares y terminaciones nerviosas que nutren y sensibilidad epidermis

PIEL

Epidermis

Epidermis
o 0.04 mm 1.5 mm o Epitelio escamoso estratificado o Clulas: 1. Queratinocitos 2. Melanocitos 3. Cels. Langerhans o 5% del espesor o Capas: 1. Crnea

2. Lcida 3. Granulosa 4. Espinosa


5. Basal

Dermis

Dermis
o 95% del espesor o Clulas: 1.Fibroblastos 2. Macrfagos 3. Mastocitos 4. Linfocitos o Colgeno: - 70% del peso - Fibroblastos - Colagenasas o Fibras elsticas o Fibras de reticulina o Sustancia fundamental

o Vascularizacin - Plexo superficial - Plexo profundo o Inervacin - Fibras adrenrgicas - Fibras colinrgicas

Anexos cutneos
o Conjunto pilosebceo o Glndulas apcrinas o Glndulas sudorparas ecrinas o Uas

Propiedades
o Viscoelasticidad:
Capacidad de estiramiento temporal Capacidad de recuperacin

o Tensoras o Extensibilidad

Funciones
o Barrera o Proteccin o Equilibrio hidroelectroltico o Produccin melanina o Metabolismo de secreciones internas y externas o Regulacin de temperatura o Regulacin del pH
o Lubricacin

o Reparacin de heridas
o Reacciones

inflamatorias o Identificacin personal o Comunicacin con el medio ambiente o Inmunolgica

Lineas de menor tensin

o Zonas donde

eleasticidad normal - menos fuerza =>Langer o Perpendiculares a contraccin msculos

o Herida: Disrupcin de estructuras

anatmicas y funcionales a consecuencia de un trauma.


Herida Aguda: sigue proceso de reparacin ordenado restaurando integridad anat. Y func. Herida Crnica: no sigue proceso de reparacin ordenado, no restaura integridad anat. Y func.

CICATRIZACION.o Una vez producida la Herida: o Comienza cicatrizacin: Proceso de reparacin ordenado con una secuencia de eventos biolgicos establecidos dentro de un tiempo determinado, que intenta devolver la integridad anatmica funcional y esttica de los tejidos lesionados dejando una cicatriz

HIPOCRATES

GALENO

PARE

PASTEUR

LISTER

AMBROSIO PARE o o o o Afrontar los bordes Hemostasia cuidadosa Eliminar el tejido muerto Manejo atraumtico de los tejidos

DE 1RA INTENCIN: o Coincide con las heridas quirrgicas limpias o Suturas para aproximar los bordes o Aproximar los bordes de tejidos idnticos o Permite que no queden espacios anatmicos muertos o Las heridas de 1ra intencin permiten que quede una mnima cicatriz o PERIODOS : 1ER PERIODO: Comn a toda herida o proceso inflamatorio o proceso de vasodilatacin o infiltracin leucitaria o Formacin de neocapilares 2DO PERIODO: Aparicin de los fibroblastos despus de la inflamacin 3ER PERIODO: Aparece el colgeno y cierre de la herida.

DE 2DA INTENCIN: oHeridas con supuracin y drenaje oHeridas abiertas NO suturadas produciendo un defecto para llenarlo con tejido de granulacin => MIOFIBROBLASTOS => cierre por contraccin oHay posibilidad de infeccin oEs un proceso lento oHay perdida de tejidos

DE 3RA INTENCIN: oCierre primario retardado oheridas que han sido suturadas pero se ha producido una DEHISENCIA oHeridas profundas NO bien suturadas oSon mas graves y contaminadas oLa cicatriz es mas profunda y amplia

FASE TEMPRANA 036 horas

Hemostasia

Inflamacin

FASE INTERMEDIA 14 DIAS

Proliferacin

Epitelizacin

Angiogenesi s

FASE TARDIA 1 AO

Sntesis de colgeno

Contraccin

Remodelado

o Vasoconstr. (5-10min) mediada noradrenalina o Respuesta hemosttica. Casc coagulac. Trombocitos => Fosfolipidos => sist. Intrinseco Cel. afectadas => Tromboplastina => sist. Extrinseco

FIBRINA

o Formacin barrera =>bacterias y perdida de fluidos

o Duracin 3-5 das o Reaccion vascular y celular inespecifica o Destruccion de microorganismos, material extrao y necrotico o Vasodilatacin => aumento de la permeabilidad capilar Mastocitos, plaquetas, basofilos (Histamina, serotonina) Sist. Calicreina-cinina Prostaglandinas

o Respuesta celular: primero PMN y luego MN, macrfagos y linfoc. Limpieza de Hda. o Plaquetas => glucoproteinas => mitosis fibroblastos y cel. Musc. Lisas o FCP favorece mitosis FB o F.Angiogenesis => formacion de nuevos capilares o FCE => Epitelizacin o Factor 4 atrae Neutrofilos
o Clnica: Rubor Calor Tumor Dolor o Al final de fase: 10% fza tensil

Factor F.C. derivado de las plaquetas

Clula origen PDG Plaquetas, macrfagos, F endotelio, msculo liso

Funcin Proliferacin fibroblastica, quimiotaxis, activacin de neutrfilos y macrfagos; angiognesis

F.C. de transformacin beta F.C. de transformacin alfa

TGF- Plaquetas, neurtrfilos, linfocitos, Proliferacin fibroblstica, quimiotaxis, b macrfagos angiognesis indirecta. TGF- Macrfago activado, plaquetas, a queratinocitos Proliferacin fibroblastica y epitelial Prolifercin epitelial y fibroblstica, formacin de tejido de granulacin. Proliferacin fibroblstica, liberacin de colagenasas, quimiotaxis

F.C. epidrmico

EGF

Plaquetas, plasma

Interleukina 1 Factor de necrosis tumoral

IL1

Macrfagos, linfocitos

TNF

Macrfagos, mastocitos, linfocitos Proliferacin fibroblstica T Proliferacin epitelial y fibroblstica, depsito de matriz, contraccin y angiognesis Inhibicin de la sntesis de colgeno y la proliferacin de fibroblastos

F.C. Fibroblstico

FGF

Macrfagos, gla

Interferon

IFN

Linfocitos, fibroblastos

o Duracin habitual 5 a 40 das o Restos histicos + exudado +leucocitos =>cuagulo => deshidratacin => Costra/// epitelizacin o Migracin y mitosis => cel. Basales, foliculos pilosos, y glandulas anexas o Epitelizacin desde bordes. o Angiognesis => granulacin y recanalizacin de los capilares o Reparacin de Tej. Conectivo. Colgeno y matriz por fibroblastos

o o o o o

Contraccin de Hda. Miofibroblastos. Longitudinal 3-5 das avulsin herida, cierre 2da intencin Desplazamiento hstico centripeto Contractura. Ocurre en esta fase. Articulacines Al final de fase: 60% fza tensil

o Duracin habitual 40 das hasta varios aos. Promedio 6 meses en adultos. Ms prolong. en nios o Remodelacin y orden del colgeno. Aumenta colgeno. Disminuyen fibroblastos, agua y glicosaminoglicanos o Clnica: Cicatriz ms blanda y plana. Desaparece eritema y prurito o Al final de fase: 80% fza tensil. No se llega al 100%

FACTORES INFLUYENTES
o o o o Edad Temperatura Infeccin Malnutricin - Proteica - Vit. C (hidroxilacin procolgeno) - Vit. A (Epitelizacin: glucoprotenas y proteoglucanos colgeno) - Riboflavina, piridoxina, tiamina colgeno - Zinc: DNA y RNA polimerasa retraza epitelizacin y proliferacin fibroblstica - Fe: hidroxilacin colgeno, capacidad bactericida fagocitos - Cu: lisil-oxidasa.Colgeno - Mg: enzimas produccin energa y sint. Proteica - Inmunosuprecin: infecciones; citoquinas y factores de crecimiento

FACTORES INFLUYENTES Frmacos


o Corticoides -Disminuyen vascularizacin -Disminuye proliferacin fibroblstica -Disminuye sntesis proteica -Disminuye epitelizacin -Disminuye colgeno -Vitamina A contrarresta -Intralesionales queloide o Quimioterpicos -Interfieren sntesis DNA y RNA -Divisin celular -Sntesis de protenas -Neutropenia: infecciones ( fase proliferativa) o Inmunosupresores -Prednisona, azatioprina, ciclosporina -Alteran -Inflamacin defic. reparacin celular o Vasoconstrictores locales -Alteran defensas locales infeccin o Somatotropina y andrgenos -Favorecen proliferacin de tejido conectivo

FACTORES INFLUYENTES Radioterapia


o Agudos Eritema Inflamacin Edema Ulceracin o Crnicos Pigmentacin Atrofia epidermis y dermis Telangiectasias Disminucin de la vascularizacin Necrosis Neoplasias

FACTORES INFLUYENTES Enfermedades Sistmicas


o Diabetes mellitus Infecciones Microcirculacin Neuropata perifrica: microtraumas - Altera funcin Leucocitos - Disminuye formacin Tejido conectivo o Vasculopata perifrica - Insuficiente aporte arterial - Deficiencia de la liberacin de oxgeno y metabolitos o Nicotina - Vasoconstriccin - Retraza - Epitelizacin (inflamatoria) o Alcoholismo - Retraso migracin celular - Alteracin sntesis proteica - Desnutricin o Hemorragia - Hipoxia - Sntesis colgeno

CICATRICES DEFECTUOSAS

o o o o o

Hundidas Separadas Irregulares Montadas Adheridas a planos profundos

Tratamiento: extirpacin y sutura por planos

CICATRICES PATOLOGICAS

o Calcificadas o Carcinoma epidermoide (Ulcera Marjoln) o Hipertrficas o Queloideas

CICATRICES PATOLOGICAS Hipertrficas y queloideas


o Elevadas

o Eritematosas
o Prurito o Dolor

o Raza negra y asitica


o Importante vascularizacin o Adelgazamiento epidermis

o Gran densidad de fibroblastos


o Aumento de sntesis y degradacin de

colgeno

CICATRICES PATOLOGICAS Diferencias


o Hipertrficas Limitadas a zona original del trauma Rpidamente, 3-6 meses Regresionan Contra lneas de Langer Flexoras o Queloideas Extienden a piel sana Meses o aos Nunca regresionan Esternal Deltoidea Superior de espalda Lbulos de orejas

CICATRICES PATOLOGICAS Tratamiento

o -

Ciruga Extirpacin, exceresis atraumatica Evitar suturas subcutneas Intradrmica (retirar 3 semanas) Autoinjerto (voluminosas)

CICATRICES PATOLOGICAS Tratamiento

o Laser - Argn, CO2, YAG - Disminucin de la reaccin inflamatoria y fibrosis - Triamcinolona intralesional mensual por 6 meses - Cierre por segunda intencin

CICATRICES PATOLOGICAS Tratamiento


o Esteroides Triamcinolona potencia colagenasa Reduce, aplana y ablanda Dosis mxima: 120 mg (adulto) 80 mg (nio) - Disminuir masa cicatricial repite 6-8 sem Complicaciones: - Atrofia tejido circundante - Telangiectasias - Despigmentacin

CICATRICES PATOLOGICAS Tratamiento

o -

Presin Hipoxia Estabiliza mastocitos Aumenta colagenasa Presin mnima: 15-22 mmHg Ms de 1 ao

CICATRICES PATOLOGICAS Tratamiento


o Radioterapia - Inhibe desarrollo y regeneracin vascular - Sola o combinada Exceresis controla el crecim. Queloide - Riesgo de malignizacin o Gel de silicona - Impermeable - Aumenta la hidratacin - Disminuye hiperhemia - Disminuye fibrosis - Mejora en textura, el color y elevacin de la cicatriz

o Otros: Estimulacin elctrica: corriente directa pulsatil Oxigeno hiperbarico: presiones parciales de oxigeno, hiperoxia arterial, venosa y tisular, favorece neovascularizacin, bacteriostatico, bactericida (Clostridium), elimina HbCO Ozonoterapia: La ozonoterapia eleva el potencial oxidativo de la sangre y aumenta la capacidad de la hemoglobina para transportar oxgeno

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