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12/05/12
Los datos obtenidos de los gases sanguneos son utilizados para valorar las siguientes funciones vitales: 1. Oxigenacin. 2. Ventilacin. 3. Equilibrio cido base. 4. Perfusin perifrica.
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INDICACIONES
UCI uso frecuente: Estado cido bsico y el Intercambio de O2 y CO2:
Paciente grave
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Disnea o taquipnea Trastornos de la conciencia Trastornos hemodinmicos Diabetes descompensada Trastornos del potasio PCR
Presionar hasta alcanzar palidez, ordenar abrir la mano y, retirar presin a nivel cubital y esperar de 10 a 15 segundos.
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ALTERACIONES DE LA MUESTRA
BURBUJA DE AIRE : O2 CO2 HIELO: 15 min. JERINGA: plstico - vidrio HEPARINA: 0.25 cc cida LEUCOCITOSIS Y TROMBOCITOSIS: Hipoxemia TEMPERATURA: Hipertermia pH Hipotermia pH
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VALORES GSA
NIVEL DE ALTURA pH: 7.35 7.45 (7.40) PCO2: 30 +- 2 mm Hg HCO3: 18+-2 mEq/L PO2: 60 o > mm Hg Sat: > 90% A NIVEL DEL MAR pH de 7.35 a 7.45 PaCO2: 35 a 45 mm Hg HCO3: 22 a 26 mEq/litro PaO2: 80 (75) a 100 mm Hg SaO2: 94 a 100%
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pH :
PCO2:
HCO3:
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pH :
PCO2:
HCO3:
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pH :
PCO2:
HCO3:
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RELACION PCO2 - pH
Por cada aumento de 20 mm Hg de PCO2 el pH desciende 0.10 (O POR CADA UNIDAD QUE SE ELEVE EL CO2 EL pH DISMINUYE LA MITAD) REL: 2:1
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RELACION PCO2 - pH
NORMAL: pH: 7.40 PCO2: 30 HCO3:18
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RELACION PCO2 - pH
Por cada disminucin de 10 mm Hg de PCO2 el pH aumenta 0.10
(O POR CADA UNIDAD QUE DISMIMUYA EL CO2 EL pH SUBE UNA UNIDAD) REL:1.1
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RELACION PCO2 pH
NORMAL: pH: 7.40 PCO2: 30 HCO3:18
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Dficit Cl = alcalosis metablica o adaptacin fisiolgica a la acidosis respiratoria Exceso Cl = acidosis metablica hiperclormica o adaptacin fisiolgica a la alcalosis respiratoria Razn Cl plasmtico/ Na plasmtico < 0,75 = descarta acidosis hiperclormica y una razn > 0,79 identifica acidosis hiperclormica
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TRANSPORTE DE GASES
O2 se transporta en 2 formas: Hemoglobina: 97% = saturacin Libre: 3% = PO2 HIPOXEMIA: < 60 mm Hg NORMOXEMIA: 60-80 mm Hg HIPEROXEMIA: > 80 mm Hg SATURACIN: > 90% +-2
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SaO
100% 90% 60% 50%
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EJEMPLOS
pH: 7.20 PCO2: 20 HCO3: 13 PO2: 70 ACIDOSIS METABOLICA CON ACIDEMIA + NORMOXEMIA pH: 7.55 PCO2: 15 HCO3: 13 PO2: 40 ALCALOSIS RESPIRATORIA CON ALCALEMIA + HIPOXEMIA
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EJEMPLOS
pH: 7.36 PCO2: 38 HCO3: 22 PO2: 70 ACIDOSIS RESPIRATORIA SIN ACIDEMIA + NORMOXEMIA pH: 7.55 PCO2: 45 HCO3: 28 PO2: 120 ALCALOSIS METABOLICA CON ALCALEMIA + HIPEROXEMIA
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EJEMPLOS
pH: 7.40 PCO2: 40 HCO3: 23 PO2: 55 ACIDOSIS RESPIRATORIA SIN ACIDEMIA + HIPOXEMIA pH: 6.9 PCO2: 12 HCO3: 4 PO2: 60 ACIDOSIS METABOLICA CON ACIDEMIA + NORMOXEMIA
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1. PaO2 90 SaO2 95 HCO3 24 2. PaO2 60 SaO2 90 HCO3 25 3. PaO2 95 SaO2 100 HCO3 18 4. PaO2 87 SaO2 94 HCO3 28 5. PaO2 94 SaO2 99 HCO3 30
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6. PaO2 62SaO2 91
1. Respiratory alkalosis 2. Respiratory acidosis 3. Metabolic acidosis 4. Compensated Respiratory acidosis 5. Metabolic alkalosis 6. Compensated Respiratory acidosis 7. Compensated Metabolic alkalosis 8. Metabolic acidosis 9. Respiratory acidosis 10.Metabolic alkalosis
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Cmo calculo la Fi O2 necesaria? Fi O2 = FiO2 actual x PO2 deseada/PO2 actual Cmo calculo el CO ideal? CO2 = CO2 actual/CO2 ideal x VT o FR Cmo calculo la necesidad de bicarbonato? HCO3 = EB x Kg/peso x 0,15