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RION orina y sedimento urinario

Dra. M Sols U. Universidad de Costa Rica Medico geriatra Jefe servicio de Geriatra Hospital Nacional de Geriatra 2010.

ORINA Y SEDIMENTO URINARIO


Aspecto Color pH. Densidad Cilindros cetonas

Protenas Glucosa Hemates Nitritos Leucocitos osmolaridad

Aspecto:

Proporciona datos de enfermedad renal o sistmica. El color normal de la orina es amarilloambar. Debe ser clara (no turbia)

Color: Rojo, naranja, marrn, verde. Hemates, mioglobina, bilirrubina, porfirias Frmacos (levodopa, metildopa, rifampicina) Alimentos (remolacha)

Turbia-blanquecina Infeccin: piuria Linfa: quiluria Orina verde: infeccin por pseudomonas o frmacos (amitriptilina,
azul de metileno, propofol)

Na en orina es menor a 10 mEq. Y amenudo esta por debajo de 5 mEq. Nos habla de problema pre-renal

Olor Tiene importancia slo en dos casos extraos en enfermedad trastorno metablico de aminocidos

Jarabe de arce Orina de gato : dficit de mltiples carboxilasas.

Sedimento urinario:
Clulas y otros elementos formes desprendidos de toda la longitud del sistema urinario. En la enfermedad estos elementos estn aumentados y ayudan a localizar el sitio y el tipo de la lesin. En hombres 1 leucocito, hemate o clula epitelial. En la mujer 4 leucocitos por campo

Un aumento del nmero de clulas sugiere enfermedad.

Cilindros:

mucoprotenas en las que estn atrapados elementos celulares, protenas y gotitas de grasa.

Clulas epiteliales

Las ms frecuentes son las clulas escamosas, de la capa de revestimiento de la parte final de la uretra y contaminantes de la vagina.

Cilindros:

Formados por una glucoprotena cuya funcin es desconocida (protena de Tamm-Horsfall). Secretada por la porcin gruesa de la parte ascendente del asa de Henle.

Cilindros planos
tipo descripcin
Matriz de glucoproteinas secretado por los tbulos

significado
No especfico, presente en orina normal. Puede aparecer en pacientes con poco flujo de orina: deshidratados, diurticos. Estrs fisiolgico, problema renal agudo.

Hialino

Creos

Glucoproteinas con protenas degradadas, formado en tbulos atrficos, muy refractivos con aspecto creo.

Presente en insuficiencia renal avanzada, indica mal pronstico.

Cilindros con inclusiones:


tipo
hemates

descripcin
Glucop. Con hemates, a menudo de aspecto rojo-naranja Matriz proteica rellena de formas variables con clulas tubulares Matriz proteica llena de formas variables de leucocitos.

significado
Patognomnico de glomerulonefritis, En lesin tubular aguda, glomerulonefritis o sndrome nefrotico. Sugiere pielonefritis, otras causas de inflamacin tubulointersticial. Puede aparecer en la fase exudativa de una GN proliferativa Aparecen con el ejercicio, deshidratacin. Indica trastornos glomerulares o tubulointersticiales

Clulas epiteliales

leucocitos

granulosos

Matriz con glucoproteinas con protenas y restos celulares

tipo Pigmentos

descripcin
Clulas tubulares o cilindros granulosos con pigmentos

Significado
Normalmente se ven en IRA debida a hemlisis o rabdomiolisis o en la necrosis tubular aguda cuando hay ictericia. Trastornos tubulointersticiales, en exceso = sd. Nefrotico o enfermedad de Fabry.

Grasos

Gotas de grasa libre o clulas tubulares con gotas de grasa en una matriz proteica.

Mixtos
miscelnea

Cilindro hialino con diversos tipos celulares (hemates, leucocitos, clulas tubulares).
Cristales o bacterias

Glomerulonefritis proliferativa.

Cristales = trastorno metablico o litiasis. Bacterias = pielonefritis.

seudocilindros

Compuestos de uratos, leucocitos, bacterias y artefactos.

No confundir con cilindros verdaderos.

PROTEINURIA:
Mecanismo principal de produccin:
1- concentracin elevada en plasma de protenas normales o anormales ( proteinuria por rebosamiento)

2- aumento de la secrecin celular tubular


3- disminucin de la reabsorcin tubular de las protenas normales filtradas.

4- aumento de las protenas filtradas producido por una alteracin de la permeabilidad capilar glomerular.

Proteinuria:
Excrecin proteica diaria total suele ser = < 1 gr.
Proporcin P. Urinaria / Creat. = < 0.1 )

Patrones cualitativos de proteinuria:


1- postura del cuerpo : constante acostado, deambulando
pie, tranquilo. ortosttica posicin de pie.

2- Intermitente: 3- persistente :

aparece y desaparece si se encuentra en toda las orinas

Proteinuria masiva > 3.5 gr. De protenas = sndrome nefrtico Glomerulonefrtis, colagenosis, Diabetes Mellitus, mieloma mltiple. Patologa alrgica como la picadura de abeja y reacciones a frmacos. Problemas cardiovasculares: ICC, trombosis de la vena renal

Proteinuria moderada: 1.5 a 3.5 gr. Proteinuria ligera: < 1 gr. Problema glomerular moderada ( pielonefritis, nefroesclerosis, necrosis tubular aguda, proteinuria funcional (fiebre, ejercicio), postural (posicin erecta)

La albmina nunca es normal. Es negativa cuando hay < 10 mg/dl Trazas 15 -30 mg/dl + 50 -100 mg/dl ++++ > 2000 mg/dl

GLUCOSURIA:
DETECTA HASTA 100 mg. / dl ( cintas ) CAUSA MS FRECUENTES = HIPERGLICEMIA Aparece cuando la concentracin es > 180 mg/dl Cualquier cantidad de glucosa es anormal. SI LA GLUCOSURIA PERSISTE CON CONCENTRACIONES NORMALES DE GLICEMIA SE DEBE PENSAR EN DISFUNCIN TUBULAR RENAL

CETONURIA:
ACIDOSIS METABOLICA INANICIN DIABETES MELLITUS NO CONTROLADA INTOXICACIN POR ETANOL

Lo que se excreta es cido acetoactico, acetona, cido B. Hidroxibutirico.

HEMATURIA
Rango de 0 a 4 + Es normal encontrar trazas de sangre en alguna circunstancia. Ej. Ejercicio, mestruacin. LO QUE SE DETECTA ES Hb libre y mioglobina Una prueba positiva en ausencia de hemates al examen microscpico sugiere = hemoglobinuria o mioglobinuria. IRCr., tuberculosis, neoplasias, discrasias

Una hematuria + dolor = nefrolitiasis, un infarto renal, infeccin vas urinarias. Cuando la hematuria es al inicio de la miccin, considerar origen en la uretra posterior. Si aparece al final pensar en prstata o en trgono. Aumento en la actividad sexual, dolor perineal y hematuria final = prostatitis

NITRITURIA :
Se utiliza cinta que convierte nitrato en nitrito por accin de bacterias. Cuando hay bacteriuria positiva la prueba es positiva en un 80 %. Se producen cuando las bacterias reducen los nitratos urinarios

pH.
ES UTIL PARA AYUDAR A IDENTIFICAR DIVERSOS CRISTALES QUE PUEDEN ENCONTRARSE EN LA ORINA AL MICROSCOPIO.

Normal : 5 - 6 Rango de : 4.5 - 8 Retardo en el procesamiento de la muestra puede elevar el pH. Otros que lo elevan es cuando hay bacterias productoras de ureasa. (bacterias que desdoblan la urea) Se alcaliniza en la acidosis tubular renal

OSMOLARIDAD
Concentracin total de solutos en la orina expresada como mM / l de agua urinaria. Se determina con un osmmetro La osmolaridad normal vara entre 50 y 1200 mOsm / l Va a depender de la titulacin circulante de ADH y el ritmo de excrecin urinaria de soluto.

Pruebas funcionales renales:


ndice de filtracin glomerular (IFG): aclaramiento de la creatinina endgena Normal : hombres =140 200 l / d mujeres = 120 180 La concentracin de creatinina en suero varia inversamente al IFG. ( varia segn edad, masa muscular y metabolismo urea.) Creat. Hombre =1.2 Mg. / dl. mujer = 1.0 Mg. / dl.

Formula : Clcreat. = ( 140- edad(aos)) (peso Kg.)


(72) (creatinina en suero ) En las mujeres se multiplica por 0.85
No es til para detectar lesin renal incipiente. Despus de perder 50 a 75 % de la superficie normal de filtracin glomerular es cuando se detecta un descenso en el aclaramiento de creatinina. Un Cl creat. Normal no excluye lesin renal Creatinina en suero: se usa como ndice de funcin renal. N.U. En sangre: no es valido como medida aislada. La proporcin UN / creat. Se emplea par diferenciar IR pre IRR IRpos

PROCEDIMIENTOS RADIOGRFICOS

Radiografa simple de abdomen: tamao y localizacin de riones. Urografa intravenosa ( PIV) para visualizar el rin y vas urinarias inferiores Pielograma retrogrado: se introduce un agente radio opaco en vas urinarias por cistoscopia con Cateterizacin del urter.

ECOGRAFIA TAC

ANGIOGRAFIA
VENOGRAFIA RMN

BIOPSIA RENAL
CITOLOGIA DE LA ORINA