Cuello

Generalidades

Cuello
En

el estudios del cuello se emplean fundamentalmente la inspeccin y la palpacin con menor frecuencia la percusin (solamente en patologa de las vertebras cervicales) y la auscultacin, en casos especiales de alteraciones vasculares muy aparentes o patologa cardiaca.

La posicin ideal es con el paciente sentado en un banquillo giratorio, de modo de explorador pueda cambiar

fcilmente de incidencia.

Cara anterior: es conveniente que el paciente movilice su cabeza elevando el mentn primero y luego en posicin natural de la cabeza la rote hacia uno y otro lado.

Cuello
Cara posterior: se observa tanto en posicin natural como pidindole que la incline. Asimetras, cambios en la forma y el volumen, lesiones profundas, alteraciones de movimiento, forma y volumen.

Caractersticas del cuello

Ectoformo
Cuello adelgazado y

largo, con exageracin de cifosis cervical, prominencia del cartlago tiroides, acentuacin del hueco supraesternal y de las fosas claviculares, con relieves acentuados de los msculos ECM.

Mesoformo
Tiene un cuello

ancho, musculoso, que parece acortado.

Endomorfo
Parece tener un

cuello muy corto y hundido entre la cabeza y el tronco voluminoso.

 La caquexia (desnutricin severa) puede hacer

parecer que se trata de un cuello largo, mientras que el enfisema pulmonar lo hace parecer acortado. Existe una enfermedad congnita por soldadura de las vertebras cervicales que es el sndrome de klippel-Feil, con cuello muy corto, en el que parece estar la cabeza pegada directamente al trax.

Estado de la superficie
Eritema: zonas de irritacin

local, inicio de infecciones, quemaduras; en nios por reacciones alrgicas. Las lesiones eritematosas localizadas son comunes en la dermatitis atpica.

Ppulas: en jvenes con acn,

ms aparente en la cara anterior del cuello.

 Vesculas y pstulas: por

infecciones pigenas, foliculitis, forunculosis. Vesculas en el herpes zoster, con posterior formacin de costras y luego de cicatrices.

Alopecia Areata: algunos

hombres presentan areas de alopecia en la barba.

 Cicatrices:

es importante tomarlas en cuenta, porque pueden corresponder a infecciones previas.

 Nevos: pueden ser planos, o

realzados, son muy abundantes sobre todo en los tringulos supraclaviculares y el borde donde concluye la barba. En los nios de raza blanca son comunes los nevos de color rojo violceo, manchas de vino que son nevos vasculares.

Venas: las venas yugulares

externas son visibles normalmente en posicin decbito dorsal. (Insuficiencia cardiaca congestiva, insuficiencia tricuspdea)

Al comprimir la vena cava superior o cualquier obstculo al flujo de la sangre venosa hacia el corazn habr llenado anormal que se puede observar colocando al paciente en posicin fowler con el tronco y el cuello a 45 de inclinacin sobre la horizontal y viendo la altura de la columna de sangre dentro de la vena, por encima de la unin del segundo cartlago con el manubrio esternal.

Grado IV: pltora yugular (ingurgitacin)

Grado III: llegar hasta el

ngulo de la mandbula

Grado I y II: apenas se

aprecia el llenando hasta no mas de 2 cm. Por arriba del borde clavicular.

Movimientos
Se pueden apreciar movimientos activos,

movimientos pasivos y movimientos transmitidos.

Movimientos de flexin y extensin. Rotacin e inclinacin lateral

Cabeza erguida en recin nacidos y lactantes no es

posible hasta el 3 o 4 mes. (miastenia gravis, distrofia muscular progresiva)

Los movimientos pueden estar disminuidos en fuerza,

limitados en amplitud o abolidos.

Tortcolis
Contractura de un ECM Produce incapacidad o limitacin para la rotacin de

la cabeza, aprecindose la cabeza inclinada hacia el lado afectado. Visibilidad de aumento de volumen del msculo Causas: contraccin repentina de gran fuerza, traumatismos directos, infecciones virales y reumatismos.

Parlisis del Nervio Espinal

Produce parlisis del ECM y porcin del trapecio

del lado correspondiente.

Se le pide al paciente que rote la cabeza al lado

contrario del afectado y al palpar hay un incremento de volumen del M.

Para el trapecio se le pide al paciente que encoja

los hombros.

 Los movimientos de flexin y extensin pueden

estar muy limitados o ser imposibles en padecimientos de la columna vertebral.

Artritis Reumatoide Osteoartritis Mal de Pott cervical Fractura de vertebras Luxacin o subluxacin de una vertebra y

traumatismo

Movimientos Pasivos
Pueden estar muy limitados en caso de rigidez o

aumento del tono de un grupo muscular, como la rigidez de los msculos de la nuca en la meningitis aguda, hemorragia subaracnoidea, intoxicacin aguda por plomo, tortcolis con rigidez ECM.

Movimientos transmitidos
Pulsacin arterial anormal (Ins. Aortica,

aneurisma artico) Pulso venosos verdadero en Insuficiencia tricuspdea. Temblor de la cabeza y del cuello en la parlisis agitante (Enfermedad De Parkinson) Temblor rtmico de la cabeza y el cuello sincronizado con el pulso signo de Musset por insuficiencia Artica.

Otros movimientos son Tics y movimientos coreicos

Palpacin
Con el explorador a un lado o enfrente del enfermo
a) Con las superficies palmares de 3 a 4 dedos

deslizndolos sobre la superficie del cuello y haciendo movimientos de rotacin. (Ganglios) b) Haciendo una pinza entre el pulgar y los dems dedos juntos para palpar tiroides. c) Con las dos manos estando el paciente sentado y el explorador de pie por detrs; el paciente esta con la cara inclinada, para relajar los msculos y facilitar las maniobras,

Hallazgos
Enfisema subcutneo: crepitaciones debida a las

burbujas de aire que se escapan por debajo de los dedos: lesiones de la trquea o grandes bronquios.
Induracin difusa: en angina de Ludwig se

aprecia en la regin suprahioidea con induracin rojiza y dolorosa.

Forunculosis: enrojecimiento de tono cobrizo e

induracin difusa muy dolorosa.

Crecimiento ganglionar
Variables en nmero, sitio, tamao, confluencia,

consistencia, y adherencia a planos profundos.

Ganglios submaxilares de la cadena yugular,

supraclaviculares, posteriores al ECM, subocipitales, anteriores al borde del trapecio, retroauriculares y preauriculares.

 Los ganglios pequeos aislados deslizables se

pueden ver en TB, leucemia infoblastica e infecciones virales.

Los ganglios grandes en las caras laterales se

han descrito en linfoma.

Ganglios grandes y numerosos deslizables y

consistencia blanda. (tuberculosis ganglionar avanzada)

 La linfadenopata cervical

aguda se observa en la sfilis temprana, rubola, mononucleosis infecciosa, forunculosis generalizada, pediculosis y enfermedad del suero.

La linfadenopata cervical

crnica acompaa a padecimientos como: TB ganglionar, actinomicosis, sfilis tarda con formacin de gomas, leucemia, linfomas y metstasis carcinomatosas de la cabeza.

 Ganglio centinela ,

ganglio de Virchow o ganglio de Troisier, es un ganglio nico grande en el hueco supraclavicular generalmente izquierdo, corresponde metstasis carcinomatosas de proceso maligno en mitad superior del abdomen, habitualmente del estmago.

Crecimientos Centrales Anteriores

Quiste dermoide del espacio de Burns
masa en el hueco supraesterenal, fluctuante , no pulstil, no adherente a trquea y no se desplaza con protrusin de la lengua. Son masas pequeas, centrales, a excepcin del situado nivel del cartlago, tiroides se desva hacia la izquierda

Quiste Tirogloso

Lbulo piramidal del tiroides

Formacin normal por crecimiento desde el istmo o desde el lbulo izquierdo del tiroides.

Bocio difuso

Crecimiento completo de la glndula tiroides, en forma regular.

Glndula tiroides
Exploracin Colocar el pulgar derecho sobre el cartlago tiroides, y ejercer presin hacia la izquierda, esto permite que se movilice el lbulo derecho hacia afuera. Se le pide al paciente que trague saliva, y se puede sentir el lbulo tiroideo en su forma, volumen, contorno, superficie y consistencia.

Exploracin de la glndula tiroides

Bocio difuso pequeo Hiperplasi a fisiolgica hipertiroidis mo Hipofunci n

Bocio difuso grande

Bocio multinodular
(2 ndulos)

Eutiroidimos Enfermedad de graves, hipotiroidismo

Bocio Nodular nico Adenomas Fetales; duros GMG Fro.

Tiroiditis subaguda: Ndulos dolorosos, fiebre

Tirotoxicosis: enf. De Plummer >40 aos

Carcinoma Tiroideo: fijos a planos profundos, y pueden haber ndulos crecidos en reas vecinas Ndulos

Segn estado y superficie de la glndula

dlficos Mb Tirohioidea, en la lnea media

Meningocele

Mal de Pott cervical

Se presentan en el cuello por defecto en el occipital, o en VC. Es una masa esfrica, blanca, violcea, con el saco de la duramadre.

Produce deformidad de la regin cervical, cifosis, con dolor generalizado.

Crecimientos Posteriores

Bolsa Farngea Abultamiento intermitente, > con deglucin , hay ruido y gorgoteo, regurgitacin de alimentos Quistes epidermoides

Quistes Braquiales

Quistes dermoides

Se localizan en la cara anterolateral cerca del ECM, son ovales, indoloros de crecimiento lento. Quistes sebceos

Crecimientos Laterales

Laringocele

Tumor del cuerpo carotideo Tejido cromafn, masa oval creciendo en la vaina de la arteria , blando, al presionar provoca, bradicardia, mareo, lipotimias Aneurisma artico

Higroma Qustico

Divertculo larngeo, contenido areo, herniacin de la mucosa a travs de la Mb Tiroidea, tosedores crnicos Aneurisma carotideo

Quistes linfticos confluentes son blandos compresibles y fluctuantes

Signo de Oliver: latidos articos a travs de la trquea. Signo de Cardarelli: pulso palpable de la laringe y trquea.

Es una masa pulstil y soplo en el trayecto de la cartida

Masa pulstil en el hueco supraesternal.

Depsitos de grasos supraclaviculares.

Hematoma del ECM

En enfermedad de Cushing

Es una masa firme y dolorosa. En la zona del ECM

Glndula Partida
Crecimiento dolorosa Agudo bilateral Parotiditis aguda viral, no supurativa. Crecimiento doloroso agudo unilateral Crecimiento Indoloro unilateral

Parotidis subaguda por agentes pigenos, supurativa. Px desnutridos, Qx abdominal. Fiebre dolor,

Parotiditis crnica supurativa

Tumor mixto de la partida

Ndulo firme, indoloro en la partida superficial,

de crecimiento lento; puede ser benigno, durante mucho aos pero puede transformarse en maligno.
Con crecimiento rpido, dolor, infiltracin,

metstasis ganglionares vecinas y a distancia.

Crecimiento bilateral indoloro crnico

a) Cirrosis heptica alcohol-nutricional
b) Desnutricin, Kwashiorkor, pelagra, c) d) e) f) g)

avitaminosis A Intoxicacin por mercurio, yodo, plomo, sulfas, tiouracilos Embarazo, lactancia, DM, y Tirotoxicosis Sndrome de Sjgren: xerostoma, xeroftalmia, con AR y enfermedad de Mikulicz Leucemia lnfocitica, Linfomas Sarcoidosis

Costilla cervical

Tumores benignos Hemangioma cavernoso del cuello

Formacin de una costilla supernumerari a

Crecimiento unilateral, blando de tinte azuloso con venas distendidas en la superficie

Lipomas, fibromas

Percusin
Este mtodo se emplea poco en la exploracin

del cuello. Se reserva para el estudio de columna vertebral, con percusin directa o bien armada con el Martillo de reflejos, para golpear las apfisis espinosas, y determinar si hay dolor en alguna de ellas.

Auscultacin
Se hace para la bsqueda de soplos originados

en el cuello o trasmitidos.
Obstruccin ateroesclertica de una o ambas

cartidas o sus ramas, y es indispensable en pacientes con datos de Insuficiencia cerebral vascular o con accidentes cerebrales vasculares o en presencia de ateroesclerosis generalizada.