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UNIVERSIDAD MICHOACANA DE SAN NICOLAS DE HIDALGO Dr.

IGNACIO CHAVEZ

5/13/12

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5/13/12

"es una enfermedad pulmonar caracterizada por la obstruccin reversible de la va area, con inflamacin de la misma y aumento de su

5/13/12

Se estima que EUA tiene una prevalencia del 5% en la poblacin. La prevalencia y el riesgo de muerte, han aumentado en las ultimas dcadas siendo la mortalidad de 1.9X100000 habitantes. En Australia es la causa mas comn de enfermedad crnica en los nios, y la mayor morbilidad en el adulto.
5/13/12

El asma es un sndrome con varias etiologas, pero con evento final comn:

Broncoconstriccion acompaada de:

Contraccin del musculo liso. mucosa. regional de las vas areas.

Hipersecrecin Inflamacin

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Algunos factores que contribuyen ala broncoconstriccion son:


Liberacin

de mediadores.
sustancia de reaccin lenta de la

Histamina,

anafilaxia.

Desequilibrio
Respuesta

del SNA:

de receptores irritativos, adrenrgica y colinrgica alterada.


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Infecciones. Farmacolgicos:
Betabloquedores,

inhibidores de prostaglandinas, alcohol y anticolinergico.

Psicolgicos. Ejercicio.

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La anormalidad funcional bsica es la hipersensibilidad de las vas areas a disparadores especficos:


Polvo de casa. Plenes. Hongos. Virus. Esporas. Aire frio. Medicamentos. Bacterias. Gases y humos

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EPIDEMIOLOGIA Y GENETICA:

Se ha publicado un seguimiento del asma en la infancia, en la que los factores como alimentacin prolongada al seno materno, evitar alrgenos en la infancia, pruebas cutneas negativas e historia familiar negativa, en relacin con enfermedades alrgicas, son factores de buen pronostico.

5/13/12

La enfermedad no se ha asociado con antgenos de histocompatibilidad, la respuesta inmune (produccin de IgE) a determinantes antignicos es muy semejante. Se ha revisado la gentica de la respuesta humana a alrgenos y se ha concluido que la expresin de IgE es funcin de varios factores genticos.
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ETIOPATOGENIA.

FACTORES ALERGICOS:
Es

factor importante en el asma que se inicio al final de la infancia, adolescencia y adulto joven, y que es mediada por la fijacin de la IgE a la clula cebada, la cual libera varios mediadores qumicos.

5/13/12

Histamina:

Produce edema y broncoespasmo.

Sustancia de reaccin lenta a la anafilaxia (SRS-A)

Tiene un papel importante en la contraccin del musculo liso en el hombre. Produce broncoconstriccion tanto en el hombre como en los animales de experimentacin.
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Bradicinina.

Prostaglandinas:
As

la PGE2 broncodilata mientras que la que la PGE2a produce broncoconstriccion. eosinofilos, los cuales poseen en sus grnulos la arilsulfatasa, que inhibe la SRSA y libera tambin histamina.

Factor quimiotactico para eosinofilos:


Atrae

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Hipersensibilidad a los plenes. Hipersensibilidad a los alrgenos de alimentos:


Huevo. Trigo. Leche

de vaca. principalmente en los nios.


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Chocolates Caf. Harina.

Muebles. Almohadas. Tapetes. Caspa. Acido acetilsalicilico.

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Infecciones:
Las

infecciones virales desencadenan ataques asmticos. (rinovirus) factores emocionales; pero este factor no es el nico desencadenante; por lo tanto se debe buscar otras causas. inicio hay broncoconstriccion moderada. 5/13/12

Factores psicolgicos:
Por

Ejercicio:
Al

Contaminacin ambiental.
No

toleran el humo del cigarro. brumosos y hmedos. area.

Climas

Contaminacin

Factores reflejos.
Plipos

nasales, que exacerban los cuadros asmticos.


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Desequilibrio del sistema nervioso autnomo:


Controla el calibre de las vas areas. Estimulacin colinrgica causa broncoconstriccion mediada por acetilcolina. Mientras que la estimulacin adrenrgica ocasiona relajacin por liberacin de adrenalina. Con el equilibrio de estos sistemas se mantiene un adecuado tono del musculo 5/13/12 liso bronquial.

Adrenalina, noradrenalina y dopamina, modulan la severidad de la reaccin alrgica por regulacin en la liberacin de las mediadores de clulas blanco. Existen receptores alfa y beta en la clulas. Los receptores beta 2 causan relajacin del musculo liso, en bronquio.
5/13/12

CLASIFICACIN
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GINA

Global Initiative for Asthma. El grado de sintomatologa, la limitacin al flujo de aire y la variabilidad de las pruebas de funcin pulmonar, han permitido que el asma se clasifique por su severidad.

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GINA
PASO 1 Intermitente

SNTOMAS SNTOMAS PEF O FEV1 VARIABILID DIURNOS NOCTURNO AD PEF S < 1 vez a la < 2 veces >/= 80% < 20% semana Asintomtico y PEF al mes
normal entre ataques > 1 vez a la semana pero < 1 vez al da Los ataques pueden afectar la actividad Diarios Los ataques afectan la actividad

PASO 2 Leve Persistente

> 2 veces >/= 80% al mes

20-30%

PASO 3 Moderado Persistente PASO 4 Severo Persistente

> 1 vez a 60%-80% la semana Frecuentes </= 60%


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> 30%

Continuos Actividad fsica limitada

> 30%

SEGN SU ETIOLOGA

5/13/12

PATOGNIA
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PATOGNIA

Inflamacin crnica de mucosa de las vas respiratorias bajas. Los cambios histopatolgicos abarcan todas las vas respiratorias (no parnquima). Irregular y disperso.
5/13/12

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INFLAMACIN

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CLULAS CEBADAS

Desencadena n respuesta broncoconstri ctora aguda. Activadas por alrgenos y mecanismos que dependen de IgE.

CLU LA HACE I LA MAS g CEBA SENSIBLE E DA MEDIADORES A LA BRONCOCONSTRICTORES ACTIVACI CITOCI FACTOR N NAS DE CRECIMI HISTA CISTEINI ENTO QUIMIOCI MINA LNAS 5/13/12 LEUCOT

MACRFAGOS Y CLULAS DENDRTICAS

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EOSINFILOS

Signo caracterstico en vas respiratorias.

I L 5

EOSINFI LOS

PROTENAS RADICALES BSICAS LIBRES O2 BRONCOESPASM O 5/13/12

NEUTROFILOS

Se encuentran activados. ?

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LINFOCITOS T

Coordinan respuesta inflamatoria porque liberan citocinas especficas. Favoreciendo eosinfilos y conservacin de clulas cebadas.
PERPETUAN

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niveles

T CD4 NK

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CLULAS ESTRUCTURALES

Pueden ser la fuente principal de mediadores que incitan la inflamacin crnica en el

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MEDIADORES DE LA INFLAMACIN

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CITOCINAS

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QUIMIOCINAS

por

por
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SOBRECARGA OXIDATIVA (ESTRS)

conforme clulas inflamatorias activadas generan especies reactivas de oxgeno. Es proporcional a la gravedad de enfermedad por amplificar la respuesta inflamatoria y reducir sensibilidad a corticoesteroides
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XIDO NTRICO

Producido por varias clulas en las vas respiratorias (epitelio y macrfagos). Se encuentra en asmticos. El puede que contribuya en la vasodilatacin bronquial.
5/13/12

EFECTOS DE LA INFLAMACIN
5/13/12

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EFECTOS DE LA INFLAMACIN

Epitelio de las vas respiratorias. Fibrosis. Msculo liso de las vas respiratorias. Respuestas vasculares.
5/13/12

5/13/12

CUADRO CLNICO
5/13/12

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5/13/12

DIAGNOSTICO TRATAMIENTO PRONOSTICO COMPLICACIONES

5/13/12

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DIAGNOSTICO

CUADRO CLINICO PRUEBAS TELE DE TORAX


PRUEBAS DE FUNCIN PULMONAR, PRUEBAS DE ALERGIA, EXMENES DE SANGRE, RADIOGRAFA DEL PECHO Y SENOS PARANASALES.
5/13/12

Cmo se diagnostica el asma?


Muchas personas que padecen asma se les diagnostica durante la infancia, pero algunas no descubren que tienen asma hasta la adolescencia.

5/13/12

Diagnstico

comienza con una evaluacin: Del cuadro clnico (y antecedentes de riesgo o crisis anteriores tomando en consideracin el tiempo de evolucin del cuadro y las crisis). El examen fsico: las sibilancias que caracterizan al asma. Es importante evaluar si el paciente ya recibi algn tratamiento antes de la consulta mdica, as como los eventos desencadenantes de la crisis. 5/13/12

La inspeccin: como el descubrimiento de dermatitis alrgicas, conjuntivitis, etc.

tiraje o retraccin subcostal o intercostal. Las dimensiones del trax en pacientes asmticos crnicos varan caracterstico el aplanamiento costal. Esa angustia y sed de aire puede indicar una crisis severa que amerita tratamiento de rescate inmediato para revertir el broncoespasmo.

Auscultacin. Se perciben las caractersticas sibilancias.


5/13/12

Funcin pulmonar. Los exmenes de la funcin pulmonar incluyen: Espirometra: mide la capacidad respiratoria y velocidad de espiracin y es usada para determinar la cantidad de obstruccin pulmonar.
La espirometra puede ser medida despus del inicio del tratamiento para evaluar la efectividad de este.
5/13/12

Las PFP indicaron un patrn obstructivo en 24%. Todo paciente asmtico, idealmente debe valorarse: eosinfilos

una espirometra pre y post broncodilatador. La espirometra constituye el estndar de oro para confirmar la respuesta bronquial, por lo que es recomendable utilizarla lo mas frecuentemente posible. 5/13/12

Prueba de metacolina: usada >en adultos, se hace inhalar metacolina, el cual causa que las vas respiratorias se vuelvan angostas en presencia de asma, haciendo caer los valores de funcin pulmonar.

Los efectos de la metacolina se revierten con un broncodilatador al final de la prueba.

Gasometria en casos muy severos (SaO)

5/13/12

Pruebas de alergia para determinar si es alguna alergia lo que te est provocando los sntomas de asma.

pruebas especiales de ejercicio (llamadas pruebas de esfuerzo) para determinar si los sntomas se desencadenan ante la actividad fsica.

5/13/12

Radiografa El asma produce ciertas caractersticas que pueden ser visualizados en una radiografa de trax. El estudio radiolgico se indica cuando:

A todo nio asmtico conocido que tenga sntomas sbitos para descartar la posibilidad de un cuerpo extrao, laringotraqueobronquitis, neumona u otras patologas, 5/13/12

cuando la respuesta al tratamiento es mala se ausculta sonidos agregantes adems de los sibilantes y el paciente tenga un cambio en el comportamiento de sus crisis de asma.

cuando

cuando

5/13/12

Rx

Las imgenes de atrapamiento de aire tienden hacia los espacios intercostales lo que horizontaliza las costillas. Como hay edema, se puede apreciar un infiltrado rodeando los hilios pulmonares bilaterales que no es ms que edema peribronquial con tal contenido mucoso que se visualiza en la radiografa como aumento de la trama bronquiovascular.

5/13/12

Los rayos X:

atrapamiento de aire en 43%, en 35% de adenoides en 11%.


5/13/12

sinusitis

hipertrofia

TRATAMIENTO

5/13/12

El asma no se puede curar, pero generalmente se puede controlar y se pueden prevenir las crisis. El asma se trata de dos formas diferentes:

evitando los desencadenantes potenciales y con medicacin.


5/13/12

Los objetivos del tratamiento son:


Evitar la evolucin a estados de mayor severidad Disminuir visitas a urgencias y hospitalizaciones Mejorar la calidad de vida Evitar el ausentismo escolar o laboral
5/13/12

La mayora de los medicamentos que se utilizan para tratar el asma son inhalados pero los medicamentos para el asma tambin pueden adoptar la forma de comprimidos o jarabes. Pueden ser de dos tipos:

5/13/12

Tratamiento El tratamiento convencional del asma bronquial puede ser: Sintomtico. Tiene por objeto interrumpir la crisis mediante medicamentos de accin rpida, como la adrenalina, corticoides, oxigenoterapia, etc. Preventivo. Indica el uso regular de broncodilatadores, antihistamnicos, corticosteroides, terapia respiratoria, inmunoterapia especfica, etc. El tx ms eficaz para el asma se basa en la identificacin de los elementos que inicien la crisis, limitando o, de ser posible, eliminando la exposicin a dichos factores.
5/13/12

Tratamiento mdico
El tratamiento farmacolgico especfico recomendado para pacientes con asma depende en la severidad de su enfermedad y la frecuencia en la aparicin de los sntomas.

Los tratamientos especficos para el asma se clasifican a groso modo en medicinas preventivas y de emergencia. El reporte EPR-2 (por sus siglas en ingls Expert Panel Report 2), un protocolo para el diagnstico y manejo del asma, as como el reporte de otras sociedades internacionales son usados y apoyados por muchos mdicos.
5/13/12

Medicamentos de alivio rpido que actan rpidamente para detener la crisis asmtica una vez iniciada.

Algunos medicamentos se pueden utilizar, en caso necesario, para frenar los sntomas del asma (como las sibilancias, la tos y las dificultades para respirar) en cuanto la persona los empieza a experimentar. Estos medicamentos actan rpidamente para poner fin a los sntomas, pero sus efectos no son duraderos.
5/13/12

Medicamentos de control a largo plazo para controlar el asma y prevenir las crisis.
Mucha gente con asma necesita medicarse diariamente para controlar el asma globalmente. Los medicamentos de control(tambin llamados "preventivos" o "de mantenimiento") actan de una forma diferente que los de alivio rpido.

Tratan el problema subyacente de la inflamacin de las vas respiratorias, en vez de los sntomas (tos, dificultad para respirar, etc.) que sta provoca.

5/13/12

Los medicamentos de controltienen un mecanismo de accin lento y pueden tardar das e incluso semanas en hacer efecto.

5/13/12

Algunas personas con asma slo necesitan medicamentos de alivio rpido, mientras que otras utilizan tanto medicamentos de alivio rpido como medicamentos de control para mantener el asma bajo control.

5/13/12

Aparte de evitar los desencadenantes y de tratar los sntomas, las personas con asma generalmente necesitan llevar un control de su trastorno a fin de prevenir posibles crisis

Dos de las herramientas que los mdicos facilitan a sus pacientes para que lleven a cabo este control son:

5/13/12

1. broncodilatadores se recomiendan para el alivio a corto plazo en prcticamente todos los pacientes con asma. Para quienes tienen solo ataques ocasionales, no se necesita otro tipo de medicamento.

5/13/12

Para quienes tienen una persistencia de los sntomas de manera moderada, es decir, ms de dos crisis por semana, se sugieren glucocorticoides inhalados de baja concentracin.

5/13/12

Para los individuos que presenten crisis diarias, se sugiere una dosis ms elevada de glucorticoides en conjunto con agonistas -2 de larga accin inhalados o bien un modificador de los leucotrienos o la teofilina, pueden sustituir al agonista -2. En los ataques asmticos severos, se puede aadir glucocorticoides orales a estos tratamientos durante las crisis severas.

5/13/12

2. Nebulizadores
Los nebulizadores proveen una dosis ms continua y duradera al vaporizar la medicina diluida en solucin salina, el cual el paciente inhala hasta que se administra la dosis completa.

El alivio de crisis asmticas incluye medicamentos:

Agonistas de los receptores adrenrgicos beta2 de corta duracin, tales como el salbutamol, levalbutel, terbutalina y bitolterol.
5/13/12

Farmacutica.
El control de los sntomas durante las crisis de asma incluye la reduccin de las sibilancias y la dificultad respiratoria, lo cual, por lo general ocurre eficazmente con el uso de broncodilatadores de accin rpida.

5/13/12

En pacientes ms jvenes, para quienes les resulte difcil la coordinacin de los inhaladores, o quienes encuentren difcil sostener su respiracin por los 10 segundos despus de la inhalacin, como las personas ancianas, se puede recomendar el uso de un spacer, que es un cilindro plstico que mezcla el medicamento con el aire en un solo tubo, haciendo que sea ms fcil para el paciente recibir una dosis completa de la medicina y permite que el agente activo se disperse en porciones ms reducidas e inhalables.

5/13/12

Estado I Estos son casos relativamente leves e intermitentes con sntomas o crisis ocurriendo menos de 1 vez por semana o con sntomas nocturnos unas 2 veces por mes, Son casos que, durante una crisis, se recomienda nebulizar con 3-5 ml de solucin fisiolgica con uno de los siguientes broncodilatadores, con una frecuencia de cada 4 a 6 horas: Bromuro de ipratropio ms fenoterol Salbutamol o terbutalina Clembuterol o metaproterenol
5/13/12 Si no mejora se puede administrar terbutalina subcutnea cada hora por 2 dosis o en infusin intravenosa.

Estado II Estos son casos relativamente leves pero persistentes con sntomas o crisis ocurriendo ms de 1 vez por semana pero menos que 1 vez por da o con sntomas nocturnos ms de 2 veces por mes Son casos que, durante una crisis, se recomienda nebulizar igual que el estado I y si no mejora se utiliza: Aminofilina diluida en solucin fisiolgica por va intravenosa cada 4 a 6 horas 5/13/12 infusin o por contnua, a juicio del profesional de salud

Estado III Estos son casos moderados que requieren el uso de beta-mimticos a diario o con alteracin de su actividad fsica a diario y sntomas nocturnos ms de 1 vez por semana. Son casos que, durante una crisis, se recomienda nebulizacin y aminofilina igual que el estado II y si no mejora se utiliza:

Esteroides parenterales, como la hidrocortisona o metilprednisolona Esteroides inhalados como el dipropionato de beclometasona Esteroides por va oral, como la prednisona.
5/13/12

Estado IV
Estos son pacientes en franca insuficiencia respiratoria, cianosis, trax silencioso a la auscultacin y un esfuerzo inspiratorio dbil. El tratamiento suele ser similar al estado III con intubacin endotraqueal y ventilacin mecnica.

5/13/12

Tx de control de largo plazo.

ESQUEMA DE TRATAMIENTO DEL ASMA SEGN SU GRAVEDAD (6 meses de edad)

Leve intermitente
Salbutamol PRN

Leve persistente
Beclometasona 200-500 g/da Salbutamol PRN 5/13/12

Moderada persistente Beclometasona 500-1000 g/da PRN Grave persistente Beclometasona 1000-1000 g/da Salbutamol PRN Grave persistente (Difcil Control) Beclometasona > 1000 g/da 5/13/12

La mayora de los ataques son de corta duracin y despus de ellos, la recuperacin clnica suele ser completa. Sin embargo, muchas veces la disnea suele ser ms intensa, y progresa hacia una marcada dificultad respiratoria: la crisis asmtica.

5/13/12

La progresin de la crisis a un estado de mayor gravedad, con importantes alteraciones hemodinmicas, de los gases arteriales y severa obstruccin del flujo conducen al estado asmtico. En casos graves la determinacin de gases arteriales. Una leucocitosis orienta hacia una infeccin y una eosinofilia hacia un asma alrgica.

5/13/12

PRONOSTICO

5/13/12

Pronstico
No existe cura para el asma, aunque los sntomas algunas veces disminuyen con el tiempo.

En la mayora de los casos de asma, la enfermedad produce intrvalos de dificultad respiratoria y asfixia, lo cual puede ser desalentador o incluso discapacitante para el paciente y no mortal.

Con el tratamiento adecuado y las recomendaciones teraputicas, los pacientes con asma pueden mantener una vida productiva.
5/13/12

Ocasionalmente, la enfermedad desaparece espontneamente.

5/13/12

Diagnstico diferencial Bronquiolitis Aspiracin de cuerpo extrao Enfermedad pulmonar obstructiva crnica

5/13/12

Complicaciones

Fatiga respiratoria Efectos secundarios de los medicamentos antiasmticos Neumotrax Muerte Las infecciones bacterianas superimpuestas al asma pueden conllevar a bronquitis crnica, 5/13/12 bronquiectasis o neumona.

XANTINAS: La teofilina es usada por su efecto broncodilatador al inhibir la accin de la fosfodiesterasa que impide la hidrlisis de AMPc; favorece la relajacin del msculo liso bronquial e impide la liberacin de los mediadores qumicos.

Tambin se sugieren acciones a travs de la concentracin del calcio en el msculo liso y la inhibicin de los efectos de las prostaglandinas sobre el msculo. La teofilina ayuda en el manejo del asma al aumentar tambin la contractilidad del diafragma. Su metabolismo se acelera por el cigarrillo y el fenobarbital.

5/13/12

ESTEROIDES. Se utilizan para disminuir la obstruccin bronquial, efecto que se logra por diferentes mecanismos:

Accin anti-inflamatoria Estmulo directo sobre la adenilciclasa Potencializacin de los beta-mimticos Disminucin del edema de la mucosa bronquial Se usan en las crisis moderada y severa, y en el asma perenne por va parenteral, oral o inhalatoria.
5/13/12

CROMOGLICATO. No es un broncodilatador, ni un antihistamnico, ni un anti-inflamatorio, ni modifica los niveles de la adenilciclasa.

Su accin se basa en inhibir la degranulacin de los mastocitos y, por ende, impedir la liberacin de mediadores qumicos. No se absorbe por va oral. Se administra por inhalacin. Su efecto teraputico no se observa antes de las cuatro semanas; tambin permite disminuir la dosis de esteroides en muchos pacientes con asma crnica o perenne o dependientes.de esteroide. No debe usarse en el asma aguda pero s en los perodos de remisin.
5/13/12

DIAGNOSTICO TRATAMIENTO PRONOSTICO COMPLICACIONES

5/13/12

Haga clic para modificar el estilo de subttulo del patrn

DIAGNOSTICO

CUADRO CLINICO PRUEBAS TELE DE TORAX


PRUEBAS DE FUNCIN PULMONAR, PRUEBAS DE ALERGIA, EXMENES DE SANGRE, RADIOGRAFA DEL PECHO Y SENOS PARANASALES.
5/13/12

Cmo se diagnostica el asma?


Muchas personas que padecen asma se les diagnostica durante la infancia, pero algunas no descubren que tienen asma hasta la adolescencia.

5/13/12

Diagnstico

comienza con una evaluacin:

Del cuadro clnico (y antecedentes de riesgo o crisis anteriores tomando en consideracin el tiempo de evolucin del cuadro y las crisis). El examen fsico: las sibilancias que caracterizan al asma. Es importante evaluar si el paciente ya recibi algn tratamiento antes de la consulta mdica, as como los eventos desencadenantes de la crisis. 5/13/12

La inspeccin: como el descubrimiento de dermatitis alrgicas, conjuntivitis, etc.

tiraje o retraccin subcostal o intercostal. Las dimensiones del trax en pacientes asmticos crnicos varan caracterstico el aplanamiento costal. Esa angustia y sed de aire puede indicar una crisis severa que amerita tratamiento de rescate inmediato para revertir el broncoespasmo.

Auscultacin. Se perciben las caractersticas sibilancias.


5/13/12

Funcin pulmonar. Los exmenes de la funcin pulmonar incluyen: Espirometra: mide la capacidad respiratoria y velocidad de espiracin y es usada para determinar la cantidad de obstruccin pulmonar.
La espirometra puede ser medida despus del inicio del tratamiento para evaluar la efectividad de este.
5/13/12

Las PFP indicaron un patrn obstructivo en 24%. Todo paciente asmtico, idealmente debe valorarse: eosinfilos

una espirometra pre y post broncodilatador. La espirometra constituye el estndar de oro para confirmar la respuesta bronquial, por lo que es recomendable utilizarla lo mas frecuentemente posible. 5/13/12

Prueba de metacolina: usada >en adultos, se hace inhalar metacolina, el cual causa que las vas respiratorias se vuelvan angostas en presencia de asma, haciendo caer los valores de funcin pulmonar.

Los efectos de la metacolina se revierten con un broncodilatador al final de la prueba.

Gasometria en casos muy severos (SaO)

5/13/12

Pruebas de alergia para determinar si es alguna alergia lo que te est provocando los sntomas de asma.

pruebas especiales de ejercicio (llamadas pruebas de esfuerzo) para determinar si los sntomas se desencadenan ante la actividad fsica.

5/13/12

Radiografa El asma produce ciertas caractersticas que pueden ser visualizados en una radiografa de trax. El estudio radiolgico se indica cuando:

A todo nio asmtico conocido que tenga sntomas sbitos para descartar la posibilidad de un cuerpo extrao, laringotraqueobronquitis, neumona u otras patologas, 5/13/12

cuando la respuesta al tratamiento es mala se ausculta sonidos agregantes adems de los sibilantes y el paciente tenga un cambio en el comportamiento de sus crisis de asma.

cuando

cuando

5/13/12

Rx

Las imgenes de atrapamiento de aire tienden hacia los espacios intercostales lo que horizontaliza las costillas. Como hay edema, se puede apreciar un infiltrado rodeando los hilios pulmonares bilaterales que no es ms que edema peribronquial con tal contenido mucoso que se visualiza en la radiografa como aumento de la trama bronquiovascular.

5/13/12

Los rayos X:

atrapamiento de aire en 43%, en 35% de adenoides en 11%.


5/13/12

sinusitis

hipertrofia

TRATAMIENTO

5/13/12

El asma no se puede curar, pero generalmente se puede controlar y se pueden prevenir las crisis. El asma se trata de dos formas diferentes:

evitando los desencadenantes potenciales y con medicacin.


5/13/12

Los objetivos del tratamiento son:


Evitar la evolucin a estados de mayor severidad Disminuir visitas a urgencias y hospitalizaciones Mejorar la calidad de vida Evitar el ausentismo escolar o laboral
5/13/12

La mayora de los medicamentos que se utilizan para tratar el asma son inhalados pero los medicamentos para el asma tambin pueden adoptar la forma de comprimidos o jarabes. Pueden ser de dos tipos:

5/13/12

Tratamiento El tratamiento convencional del asma bronquial puede ser: Sintomtico. Tiene por objeto interrumpir la crisis mediante medicamentos de accin rpida, como la adrenalina, corticoides, oxigenoterapia, etc. Preventivo. Indica el uso regular de broncodilatadores, antihistamnicos, corticosteroides, terapia respiratoria, inmunoterapia especfica, etc. El tx ms eficaz para el asma se basa en la identificacin de los elementos que inicien la crisis, limitando o, de ser posible, eliminando la exposicin a dichos factores.
5/13/12

Tratamiento mdico
El tratamiento farmacolgico especfico recomendado para pacientes con asma depende en la severidad de su enfermedad y la frecuencia en la aparicin de los sntomas.

Los tratamientos especficos para el asma se clasifican a groso modo en medicinas preventivas y de emergencia. El reporte EPR-2 (por sus siglas en ingls Expert Panel Report 2), un protocolo para el diagnstico y manejo del asma, as como el reporte de otras sociedades internacionales son usados y apoyados por muchos mdicos.
5/13/12

Medicamentos de alivio rpido que actan rpidamente para detener la crisis asmtica una vez iniciada.

Algunos medicamentos se pueden utilizar, en caso necesario, para frenar los sntomas del asma (como las sibilancias, la tos y las dificultades para respirar) en cuanto la persona los empieza a experimentar. Estos medicamentos actan rpidamente para poner fin a los sntomas, pero sus efectos no son duraderos.
5/13/12

Medicamentos de control a largo plazo para controlar el asma y prevenir las crisis.
Mucha gente con asma necesita medicarse diariamente para controlar el asma globalmente. Los medicamentos de control(tambin llamados "preventivos" o "de mantenimiento") actan de una forma diferente que los de alivio rpido.

Tratan el problema subyacente de la inflamacin de las vas respiratorias, en vez de los sntomas (tos, dificultad para respirar, etc.) que sta provoca.

5/13/12

Los medicamentos de controltienen un mecanismo de accin lento y pueden tardar das e incluso semanas en hacer efecto.

5/13/12

Algunas personas con asma slo necesitan medicamentos de alivio rpido, mientras que otras utilizan tanto medicamentos de alivio rpido como medicamentos de control para mantener el asma bajo control.

5/13/12

Aparte de evitar los desencadenantes y de tratar los sntomas, las personas con asma generalmente necesitan llevar un control de su trastorno a fin de prevenir posibles crisis

Dos de las herramientas que los mdicos facilitan a sus pacientes para que lleven a cabo este control son:

5/13/12

1. broncodilatadores se recomiendan para el alivio a corto plazo en prcticamente todos los pacientes con asma. Para quienes tienen solo ataques ocasionales, no se necesita otro tipo de medicamento.

5/13/12

Para quienes tienen una persistencia de los sntomas de manera moderada, es decir, ms de dos crisis por semana, se sugieren glucocorticoides inhalados de baja concentracin.

5/13/12

Para los individuos que presenten crisis diarias, se sugiere una dosis ms elevada de glucorticoides en conjunto con agonistas -2 de larga accin inhalados o bien un modificador de los leucotrienos o la teofilina, pueden sustituir al agonista -2. En los ataques asmticos severos, se puede aadir glucocorticoides orales a estos tratamientos durante las crisis severas.

5/13/12

2. Nebulizadores
Los nebulizadores proveen una dosis ms continua y duradera al vaporizar la medicina diluida en solucin salina, el cual el paciente inhala hasta que se administra la dosis completa.

El alivio de crisis asmticas incluye medicamentos:

Agonistas de los receptores adrenrgicos beta2 de corta duracin, tales como el salbutamol, levalbutel, terbutalina y bitolterol.
5/13/12

Farmacutica.
El control de los sntomas durante las crisis de asma incluye la reduccin de las sibilancias y la dificultad respiratoria, lo cual, por lo general ocurre eficazmente con el uso de broncodilatadores de accin rpida.

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En pacientes ms jvenes, para quienes les resulte difcil la coordinacin de los inhaladores, o quienes encuentren difcil sostener su respiracin por los 10 segundos despus de la inhalacin, como las personas ancianas, se puede recomendar el uso de un spacer, que es un cilindro plstico que mezcla el medicamento con el aire en un solo tubo, haciendo que sea ms fcil para el paciente recibir una dosis completa de la medicina y permite que el agente activo se disperse en porciones ms reducidas e inhalables.

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Estado I Estos son casos relativamente leves e intermitentes con sntomas o crisis ocurriendo menos de 1 vez por semana o con sntomas nocturnos unas 2 veces por mes, Son casos que, durante una crisis, se recomienda nebulizar con 3-5 ml de solucin fisiolgica con uno de los siguientes broncodilatadores, con una frecuencia de cada 4 a 6 horas: Bromuro de ipratropio ms fenoterol Salbutamol o terbutalina Clembuterol o metaproterenol
5/13/12 Si no mejora se puede administrar terbutalina subcutnea cada hora por 2 dosis o en infusin intravenosa.

Estado II Estos son casos relativamente leves pero persistentes con sntomas o crisis ocurriendo ms de 1 vez por semana pero menos que 1 vez por da o con sntomas nocturnos ms de 2 veces por mes Son casos que, durante una crisis, se recomienda nebulizar igual que el estado I y si no mejora se utiliza: Aminofilina diluida en solucin fisiolgica por va intravenosa cada 4 a 6 horas 5/13/12 infusin o por contnua, a juicio del profesional de salud

Estado III Estos son casos moderados que requieren el uso de beta-mimticos a diario o con alteracin de su actividad fsica a diario y sntomas nocturnos ms de 1 vez por semana. Son casos que, durante una crisis, se recomienda nebulizacin y aminofilina igual que el estado II y si no mejora se utiliza:

Esteroides parenterales, como la hidrocortisona o metilprednisolona Esteroides inhalados como el dipropionato de beclometasona Esteroides por va oral, como la prednisona.
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Estado IV
Estos son pacientes en franca insuficiencia respiratoria, cianosis, trax silencioso a la auscultacin y un esfuerzo inspiratorio dbil. El tratamiento suele ser similar al estado III con intubacin endotraqueal y ventilacin mecnica.

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Tx de control de largo plazo.

ESQUEMA DE TRATAMIENTO DEL ASMA SEGN SU GRAVEDAD (6 meses de edad)

Leve intermitente
Salbutamol PRN

Leve persistente
Beclometasona 200-500 g/da Salbutamol PRN 5/13/12

Moderada persistente Beclometasona 500-1000 g/da PRN Grave persistente Beclometasona 1000-1000 g/da Salbutamol PRN Grave persistente (Difcil Control) Beclometasona > 1000 g/da 5/13/12

La mayora de los ataques son de corta duracin y despus de ellos, la recuperacin clnica suele ser completa. Sin embargo, muchas veces la disnea suele ser ms intensa, y progresa hacia una marcada dificultad respiratoria: la crisis asmtica.

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La progresin de la crisis a un estado de mayor gravedad, con importantes alteraciones hemodinmicas, de los gases arteriales y severa obstruccin del flujo conducen al estado asmtico. En casos graves la determinacin de gases arteriales. Una leucocitosis orienta hacia una infeccin y una eosinofilia hacia un asma alrgica.

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PRONOSTICO

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Pronstico
No existe cura para el asma, aunque los sntomas algunas veces disminuyen con el tiempo.

En la mayora de los casos de asma, la enfermedad produce intrvalos de dificultad respiratoria y asfixia, lo cual puede ser desalentador o incluso discapacitante para el paciente y no mortal.

Con el tratamiento adecuado y las recomendaciones teraputicas, los pacientes con asma pueden mantener una vida productiva.
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Ocasionalmente, la enfermedad desaparece espontneamente.

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Diagnstico diferencial Bronquiolitis Aspiracin de cuerpo extrao Enfermedad pulmonar obstructiva crnica

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Complicaciones

Fatiga respiratoria Efectos secundarios de los medicamentos antiasmticos Neumotrax Muerte Las infecciones bacterianas superimpuestas al asma pueden conllevar a bronquitis crnica, 5/13/12 bronquiectasis o neumona.

XANTINAS: La teofilina es usada por su efecto broncodilatador al inhibir la accin de la fosfodiesterasa que impide la hidrlisis de AMPc; favorece la relajacin del msculo liso bronquial e impide la liberacin de los mediadores qumicos.

Tambin se sugieren acciones a travs de la concentracin del calcio en el msculo liso y la inhibicin de los efectos de las prostaglandinas sobre el msculo. La teofilina ayuda en el manejo del asma al aumentar tambin la contractilidad del diafragma. Su metabolismo se acelera por el cigarrillo y el fenobarbital.

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ESTEROIDES. Se utilizan para disminuir la obstruccin bronquial, efecto que se logra por diferentes mecanismos:
Accin anti-inflamatoria Estmulo directo sobre la adenilciclasa Potencializacin de los beta-mimticos Disminucin del edema de la mucosa bronquial Se usan en las crisis moderada y severa, y en el asma perenne por va parenteral, oral o inhalatoria.
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CROMOGLICATO. No es un broncodilatador, ni un antihistamnico, ni un anti-inflamatorio, ni modifica los niveles de la adenilciclasa.

Su accin se basa en inhibir la degranulacin de los mastocitos y, por ende, impedir la liberacin de mediadores qumicos. No se absorbe por va oral. Se administra por inhalacin. Su efecto teraputico no se observa antes de las cuatro semanas; tambin permite disminuir la dosis de esteroides en muchos pacientes con asma crnica o perenne o dependientes.de esteroide. No debe usarse en el asma aguda pero s en los perodos de remisin.
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