Parte de la Historia clnica en la que se recogen datos relevantes de la filiacin, motivo de consulta, antecedentes personales y familiares que, junto

a la exploracin fsica y psicopatolgica nos permitir elaborar un diagnstico, establecer un pronstico y determinar la orientacin teraputica pertinente.

Conjunto de los formularios en los cuales se registran en forma detallada y ordenada todos los datos relativos a la salud de una persona.
Comprende el conjunto de los documentos relativos a los procesos asistenciales de cada paciente, con la identificacin de los mdicos y de los dems profesionales que han intervenido en ellos. Debe reunir en forma clara y concisa toda la informacin concerniente a la salud de un paciente, su evolucin y las atenciones recibidas.

El contenido de la historia clnica puede variar dependiendo de la edad del paciente y nosocomio(nivel de salud) donde recibe atencin el paciente y de las diferentes regiones del pas. Datos generales o Ficha Clnica. La autorizacin de ingreso. La informacin de urgencia. La anamnesis y la exploracin fsica. La evolucin. Las rdenes mdicas. Las hojas de interconsultas. Los informes de exploraciones complementarias. El consentimiento informado. Laboratorios realizados. El informe de anestesia. El informe de quirfano o de registro del parto. El in forme de anatoma patolgica. La evolucin y planificacin de cuidados de enfermera. El grafico de constantes (curva febril, evacuaciones) El informe clnico de alta.

Identificacin del paciente. Fecha y hora en la cual fue tomada la informacin del paciente. Nombre completo del paciente. Edad. Cdula. Sexo. Ocupacin. Estado Civil. Religin. Informante Lugar de nacimiento. Lugar de residencia actual. Fecha de ingreso Sala y cama. Credibilidad Nombre del mdico que atiende al paciente. Nombre del mdico que atiende al paciente.

Normalidad: Son los valores de determinada medicin en un grupo de individuos normales de una poblacin definida. Suele expresarse mediante la variabilidad normal de factores como la frecuencia del pulso, la tensin arterial, la temperatura corporal, la cantidad de azcar en la sangre,etc., que es asimismo cambiante en diferentes grupos humanos. Enfermedad: Proceso y fase que atraviesan los seres vivos cuando padecen una afeccin que atenta contra su bienestar al modificar su condicin ontolgica de salud. Esta situacin puede desencadenarse por mltiples razones, ya sean de carcter intrnseco o extrnseco al organismo con evidencias de enfermedad. Las enfermedades, segn su curso pueden ser agudas o crnicas.

Lesin estructural: dao o alteracin morbosa, orgnica o

funcional de los tejidos y estructuras adyacentes de un sector especfico del organismo, lo que traes como consecuencia un deterioro en la normalidad y salud del paciente. Algunas lesiones estructurales pueden conducir entre otros trastornos neurolgicos ,a deficiencia mental en cuanta variable. Traumas Isquemia y anoxia cerebral Degeneraciones especficas o de sistema(abiotrofias) Infecciones o inflamaciones Desmielinizaciones. Tumorales. Hidrocefalias.

Trastorno funcional:

Trastorno en el cual la alteracin patolgica de los rganos no va acompaada de lesiones visibles o irreversibles y es, por tanto, susceptible de desaparicin. En los trastonos funcionales no hay alteraciones orgnicas, lo que hay es un fallo en el mantenimiento de la integridad y coordinacin del sistema afectado. Etiopatogenia es una palabra compuesta por las siguientes dos palabras: ETIOLOGA: Estudio de todos los factores que pueden intervenir en el desarrollo de una enfermedad, incluyendo la susceptibilidad del paciente, la naturaleza del agente patologico y la forma en que este invade el organismo afectado. PATOGNESIS: origen o causa de una enfermedad o trastorno. Por lo tanto ETIOPATOGENIA es el estudio de los factores que causan o intervienen en el desarrollo de una enfermedad especifica.

Etiologa: causa que determina la aparicin de la enfermedad. Estudio de todos los factores que pueden intervenir en el desarrollo de una enfermedad, incluyendo la susceptibilidad del paciente, la naturaleza del agente patolgico y la forma en que este invade el organismo afectado. Se distinguen 5 grandes grupos de enfermedades segn su etiologa. Tipos de causas: 1) fsicas, por ejemplo la temperatura. 2) qumicas, por ejemplo las intoxicaciones. 3) biolgicas, por ejemplo las infecciones. 4) psicosociales, enfermedades psicosomticas. 5) internas: por ejemplo las genticas

Al finalizar la historia clnica y la exploracin fsica, el mdico elabora la hiptesis diagnostica(identificacin de la patologa o enfermedad). Cuando existen varias hiptesis, se realizar el diagnstico diferencial, y las pruebas complementarias trataran de aclarar las dudas existentes. Si solamente hay una sospecha diagnostica, las pruebas complementarias tratarn de confirmarla

Sndrome :Es el conjunto de sntomas que caracterizan una enfermedad o el conjunto de fenmenos caractersticos de una situacin determinada. Para la medicina, el sndrome es un cuadro clnico que presenta un cierto significado. Gracias a sus caractersticas, que actan como datos semiolgicos, posee una cierta identidad, con causas y etiologas particulares.

Diagnstico sindromtico: Es el juicio clnico obtenido por la conjuncin de signos y sntomas relacionados comnmente por su presencia en diferentes nosologas, la mayora de las veces con un mecanismo fisiopatolgico comn. Diagnstico anatmico : La queja principal del paciente puede llevar a formular ste diagnstico. Por ejemplo, si la queja principal es la de no respiro bien", esto conduce directamente a que se preste atencin a su sistema respiratorio. El diagnostico anatmico se va perfilando a medida que el mdico determina con mayor precisin que parte del sistema respiratorio es la que est afectada). La determinacin de las estructuras anatmicas que estn implicadas depende de otros modelos clnicos.

:Es el reconocimiento de la causa o las causas de la enfermedad en cuestin, casi siempre obtenida por estudios de laboratorio (como deficiencias enzimticas
Diagnostico etiolgico Diagnstico funcional:

aquellas en las que no es posible detectar un rgano alterado. El modo principal de detectar anomalas en los rganos es con el estudio patolgico, es decir, con la inspeccin del rgano o con el microscopio.

Recurso esquemtico para representar un conjunto de significados conceptuales incluidos en una estructura de preposiciones, que tiene por representar las relaciones significativas entre los conceptos del contenido(externo) y del conocimiento del sujeto. Caractersticas del mapa conceptual Es un esquema que permite estrategias de enseanza-aprendizaje. Puede ser una estrategia que permite resumir un texto. Relaciona conceptos del contenido del tema con los del conocimiento del sujeto. Sus elementos son los conceptos, las proposiciones y las palabras de enlace

Nausea: Fenmeno

subjetivo de una sensacin oscilatoria desagradable que se ubica en la parte posterior de la garganta o del epigastrio y que puede terminar o no en vmito.
Vmito o emesis: Es el vaciamiento o la expulsin

rpida y enrgica del contenido gstrico y, en ocasiones, del contenido intestinal a travs de la boca, como consecuencia de la contraccin de los msculos del tubo digestivo y de la pared del trax y del abdomen. Suele ir precedido de nuseas, arcadas y otros sntomas, como: palidez, sudoracin, salivacin excesiva y variaciones de las cifras de la tensin arterial y del nmero de pulsaciones cardacas.

Las vas eferentes que parten del centro del vmito son principalmente somticas ejerciendo su accin a travs de tres vas: 1. Los nervios frnicos 2. Los nervios raqudeos que inervan a msculos intercostales y abdominales. 3. Fibras eferentes del nervio vago dirigidas a la faringe, la laringe, estmago e intestino.