EL RECIN NACIDO CON LESIONES AL NACIMIENTO

Lesiones Nerviosas

Lesin producida por maniobras que generan elongacin, compresin o ruptura de los plexos nerviosos Entre las mas frecuentes se encuentran: Parlisis del nervio facial, plexo braquial y nervio frnico

El pronstico en la mayor parte de los casos es benigno y no deja secuelas

El mecanismo para la parlisis facial es la compresin del nervio contra el canal de parto o frceps

El plexo braquial puede lesionarle al ejercer traccin de la cabeza del producto cuando esta es muy vigorosa tambin puede daarse el nervio frnico.

Factores de Riesgo Husped

Los factores mas frecuentes: La hipertrofia somtica Hijos de madre diabtica.

Epidemiologa
Su incidencia es de 0.71 a 1.4 por cada 1000 nacidos vivos

Factores de Riesgo Ambiente

Entre estos factores se encuentra

La desproporcin cefaloplvica

Las anomalas de presentacin.

Es consecuencia de la elongacin del plexo nervioso por traccin excesiva del RN

sin haber liberado los hombros en las presentaciones ceflicas

Por tracciones sobre el tronco para la extraccin de la cabeza en partos plvicos

Video

 Las lesiones de este plexo tienen una incidencia 0.7 por 1000 nacidos vivos

La lesin puede limitarse a las races cervicales IV, V, VI

Si se lesiona las races cervicales VII VIII y T1

por lo que la parlisis mas frecuente es la de Erb

se presenta la variedad inferior es de Klumpke

Parlisis Erb-duchenne
Posicin de mozo de caf Adopta una Posicin: Aduccin con rotacin interna del brazo y pronacin del antebrazo

Parlisis de los msculos deltoides, braquial anterior,

bceps, supinadores del antebrazo y extensores

supinadores de la mano

Parlisis Erb-duchenne
El reflejo de Moro es asimtrico Hiporreflexia osteotendinosa Incapacidad de abduccin del brazo.

En las formas leves: se conserva la capacidad de prensin de la mano. Si fuese lesionada la porcin inferior del plexo no habr prensin y su pronostico ser desfavorable

Erb Duchene

Parlisis de Klumpke
Se afecta la totalidad del plexo braquial, por lo cual el compromiso de la extremidad es mas grave hay prdida de la funcin sensitiva y motora.

Mano en garra

parlisis de los msculos del antebrazo y de la mano,

con flexin de muecas

no hay capacidad de prensin

Sndrome de Horner
Cuando se lesiona la fibra simptica T1 Se presenta el sndrome de Horner (ptosis palpebral y miosis del lado afectado)

Parlisis braquial + Horner

Tratamiento Parlisis Braquial

Prevenir las contracturas de la extremidad superior mientras se recupera neurolgicamente

Frulas posicionales en horas de reposo

Ejercicios se inician 7-10 das de nacimiento ( disminucin de edema )

Contraindicacin Uso continuo de frulas por la lesin que produce en tejidos blandos, aumento de la contracturas o luxacin de hombro y de la cabeza radial

 Cada mes se reduce la abduccin y rotacin externa del hombro 3 meses. Se retira durante el da, uso solamente nocturno.

1-3 meses : Ferla en articulaciones de la mueca , codo y hombro 90 abduccin,45 % de flexin y 45 rotacin externa Codo: en 80 de flexin y las muecas en ligera dorsiflexin

 El pronstico de la parlisis braquial depende de las condiciones de las races afectadas Se puede efectuar electromiografa a las 2 o 3 semanas de vida para valorar la extensin de la denervacin En la superior o la de Erb la recuperacin es completa en un lapso no mayor a 6 meses.

 Puede quedar deformidad, atrofia muscular, contractura y limitacin en el crecimiento del brazo y puede estar indicada posteriormente una intervencin quirrgica ( 4 aos)

Parlisis facial
Tiene carcter casi siempre unilateral. Se producen por compresin del nervio distalmente. En ocasiones son consecuencia de la presin del frceps.

Se presentan como una asimetra facial que se manifiesta :Imposibilidad o dificultad para cerrar el ojo del lado afectado, Desviacin de la comisura bucal hacia el lado contrario. Labio inferior no es capaz de bajar simtricamente mientras llora.

Parlisis Facial
Signos: Dificultad para la succin Borramiento del surco naso labial de lado de la lesin
La mayora de las lesiones perifricas del facial se recuperan sin secuelas en el curso de dos a cuatro meses.TRATAMIENTO Proteger la crnea con gotas oftlmicas, Si es irreversible realizar neuroplastia

Tratamiento Parlisis Facial

Comprende la proteccin de la cornea, contra la desecacin. Metilcelulosa en el ojo. Meticel 0.5% al 2% c/2 horas Naturalg . Gotas o pomada por la noche Tarsorrafia ( puntos de sutura en parpados) Pronstico bueno, recuperacin en semanas

Parlisis del nervio frnico

Puede acompaar a la parlisis braquial y facial. Debe sospecharse ante la presencia de cianosis de grado variable, dificultad respiratoria y ruido ventilatorio del lado afectado.

Parlisis Frnica
Con ms frecuencia se asocia a la parlisis braquial por lesin de las races C3 C4 y C5, orgenes del nervio frnico. Se manifiesta por insuficiencia ventilatoria, con el hemidiafragma correspondiente paralizado en posicin elevada, y elevndose an ms en la inspiracin (movimiento respiratorio paradjico). Existe dificultad respiratoria con cianosis. El lado sano desciende en inspiracin y el paralizado se eleva. La bilateral es grave y requiere siempre asistencia ventilatoria mecnica

 La Rx de Trax mostrara: Elevacin del hemidiafragma paralizado La movilidad diafragmtica se obtiene mediante fluoroscopa

Juguemos
Qu parlisis estamos viendo ?

Muy Bien !! Klumpke

De Erb

Parlisis braquial + ptosis palpebral

Sndrome de Horner