DIABETES MELLITUS TIPO 2

EPIDEMIOLOGIA
OBJETIVO SANITARIO
DISMINUIR LA TASA DE MORTALIDAD POR DM REDUCIR LA PROPORCION DE PERSONAS CON DISCAPACIDAD POR DM

TASA 2004
21,2 POR 100.000 HABITANTES 3415 PERSONAS FALLECIDAS

PREVALENCIA NACIONAL 4,2% 2003 HOMBRES 4,8% MUJERES 3,8%

2004 10693 EN DIALISIS 33% POR DM

PREVALENCIA DE DIABETES
AJUSTADA POR RANGO ETREO Y TOTAL, CHILE 2006
30 25 20
%

23,1

15
10 5 0

13,0

15,0 7,49

2,4 15 a 29

2,8

30 a 44

45 a 59
Edad

60 a 74 75 y mas prev total

Estudio de prevalencia de diabetes ADICH 2006

CONDICIN DE PESO SEGN IMC POBLACIN TOTAL Y EN DIABTICOS, CHILE 2006

44,6

50 40
%

40,1

40,9

36,5 23,4
14,5

30 20

10
0
IMC < 25

NORMOPESO

IMC 25 30

SOBREPESO

OBESO
Diabticos

IMC > 30

Poblacin total

INCIDENCIA DE DIABETES Y RIESGO RELATIVO PARA DIABETES EN PACIENTES ADULTOS SEGN ESTADO NUTRICIONAL.

Normal (18.5-24.9)

Sobrepeso (25-29.9)

Obeso ( 30)

Incidencia
Riesgo Relativo

2.4
1.0

5.5
2.3

7.4
3.1

DIABETES EN PARIENTES DE PRIMER ORDEN ( HERMANOS Y PADRES)

OBESIDAD ABDOMINAL

OBESIDAD

SEDENTARISMO

El factor de riesgo diettico mas importante es el aporte excesivo de energa, sobre todo si se combina con inactividad fsica.

El consumo exagerado de grasa y deficitario en fibra, predispone en forma independiente a la Diabetes 2.

RIESGO DE MUERTE
La tasa de mortalidad en hombres diabticos es 1.9 veces mayor que en no diabticos La tasa de mortalidad en mujeres diabticas es 2.6 veces mayor que en no diabticas La mortalidad prematura causada por diabetes se estima en una prdida de 12 a 14 aos de vida
Ref W. L. Lee at als 2000, Manuel and Schultz 2004; Narayan and others 2003

CRITERIOS DIAGNOSTICOS
GLICEMIA ENTRE 100 Y 125 MG/DL

SOLICITAR PTGO

MAYOR O IGUAL A 200 POST CARGA REFERIR PSCV ---- DIABETES MELLITUS

GLICEMIA MAYOR O IGUAL A 126 MG/DL

SEGUNDA GLICEMIA VERIFICAR AYUNO MINIMO DE 8 HORAS

DERIVAR PSCV---------DM

SINTOMAS CLASICOS (3P) MAS BAJA DE PESO

GLICEMIA AISLADA EN CUALQUIER MOMENTO MAYOR O IGUAL A 200 MG/DL

DERIVAR PSCV---------DM

PRE DIABETES

PTGO
MAYOR O IGUAL A 100 Y MENOR DE 126 MG/DL

ACTIVIDAD FISICA

MAYOR O IGUAL A 140 Y MENOR DE 200 MG/DL

5 A 10 % DEL PESO INICIAL

150 MINUTOS A LA SEMANA

GLICEMIA

DISMINUIR PESO EN LOS OBESOS

META TERAPEUTICA
MENOR DE 7% LA HEMOGLOBINA GLICOSILADA (HbA1c) INDEPENDIENTE DEL RIESGO CARDIOVASCULAR

MANEJO NO FARMACOLOGICO MANEJO NUTRICIONAL

MONITOREAR INGESTA DE CARBOHIDRATOS ( TIPO Y CANTIDAD) FRACCIONAR LA ALIMENTACION RESPETAR HORARIOS DE COMIDAS
AUMENTAR CONSUMO DE VERDURAS, PESCADO Y LEGUMINOSAS

DISMINUIR CONSUMO DE ALCOHOL Y SAL

MANEJO NO FARMACOLOGICO ACTIVIDAD FISICA

VERIFICAR PREVIO A LA ACTIVIDAD FISICA : ECG NORMAL Y AUSENCIA DE RETINOPATIA O NEUROPATIA ACTIVIDAD FISICA PERSONALIZADA SEGN ESTADO FISICO,PESO, EDAD E HISTORIA MEDICA

RECOMENDAR LA CAMINATA RAPIDA, BICICLETA, NATACION O BAILE

150 MINUTOS A LA SEMANA

HIPOGLICEMIANTES ORALES
SULFONILUREAS GLIBENCLAMIDA

TOLBUTAMIDA

BIGUANIDA

METFORMINA

INSULINOTERAPIA

INDICACION

BAJA ACELERADA DE PESO

RECIBE 2 O MAS FARMACOS EN DOSIS MAXIMA

PRINCIPALES COMPLICACIONES

RETINOPATIA

NEFROPATIA

NEUROPATIA

PEZQUIZA DE COMPLICACIONES

FONDO DE OJO

IC O DERIVACION SEGN CENTRO

ANUAL

PEZQUIZA DE COMPLICACIONES

NEFROPATIA

ORINA COMPLETA

MICROALBUMINURIA

NEUROPATIA PIE DIABETICO

Objetivos de la prevencin del pie diabtico

Reducir la incidencia de ulceraciones Reducir las hospitalizaciones por pie diabtico Reducir el tiempo de cada hospitalizacin. Reducir las amputaciones. Prevenir nuevos episodios en la poblacin en riesgo

Diferenciacin fisiopatolgica Pie diabtico Neuroptico / Neuroisqumico isqumico

NEUROPATICO LOCALIZACION ULCERAS PLANTAR NEUROISQUEMICOISQUEMICO ORTEJOS, BORDES DEL PIE

PULSOS
HIPERQUERATOSIS DEFORMIDAD PIE SENSIBILIDAD AL DOLOR PROPIOCEPCION TEMPERATURA CUTANEA

PRESENTES
SI SI NO DISMINUIDA AUMENTADA

AUSENTES O DISMINUIDOS
NO POCO FRECUENTE SI NORMAL O DISMINUIDA DISMINUIDA

PIE NEUROPATICO

PIE NEUROISQUEMICO

EVALUACION DE PIE DIABETICO

ARTROPATIA DE CHARCOT

ORTEJOS EN MARTILLO

TECNICA DEL MONOFILAMENTO

EL EXAMEN SE REALIZA CON PIE DESNUDO

PIDALE A LA PERSONA QUE SE SIENTE O ACUESTE Y QUE CIERRE LOS OJOS

APLIQUE EL MONOFILAMENTO CON UNA PRESION QUE PERMITA QUE SE DOBLE LIGERAMENTE, PREGUNTANDO A LA PERSONA QUE LE ESTA HACIENDO. LA RESPUESTA DEBE SER ME ESTA TOCANDO O ME ESTA PINCHANDO

LAS ZONAS DE APLICACIN SON

PULPEJO DEL ORTEJO MAYOR

BASE DEL ORTEJO MAYOR

BASE DEL 5 ORTEJO

TALON

QUALIDIAB O QUALISOFT
ANUAL

EVALUACION DE LA CALIDAD DE ATENCION DE LAS PERSONAS EN CONTROL

MONITORIZACION DE LOS PROGRESOS

HIPERTENSIN

EPIDEMIOLOGA
CAUSAL DE MORBIMORTALIDAD CV

54% ECV

47% ECIs

1 causa de AVISA con 6.9% del Total

1 de cada 7 MUERTES es DIRECTAMENTE ATRIBUIBLE a la HTA

EPIDEMIOLOGA

EPIDEMIOLOGA
HTA Principal Enfermedad Crnica
PREVALENCIA 33.7%
MUJERES 33.6% HOMBRES 39.9%

A qu Afecta?

HTA

A qu nos puede llevar la HTA?

HTA

ECV (10) Enfermedad coronaria (5) Insuficiencia cardiaca (4) Insuficiencia Renal (1.7)

RIESGOS DE HTA
> 50 a PAS > 140 FR de ECV ms importante que PAD

OMS

PAD > 115

62% de la ACV 49% enf. isqumicas cardiacas

Si reducimos la PAS en 10-14 mmHg y 5-6 mmHg en la PAD

REDUCIMOS A UN 40% los ACV, 15% enfermedades coronaria y a un 33% el RCV.

Cmo se Pesquiza la HTA?

2 controles en menos de 15 das. 1 visita: control de PA 2 veces en el mismo brazo estandarizar un valor y luego lo mismo con otro brazo. 2 visita: tomar la PA en el brazo que la tena ms alta.

Qu hacer?

Qu hacer?
Anamnesis y examen fsico Medicin de peso, talla, cc, IMC, PA. Exmenes bsicos de laboratorio: hematocrito, creatinina plasmtica, examen completo de orina, glicemia, uricemia, perfil lipdico, potasio plasmtico. ECG obligatorio en personas > 50 aos y/o en hipertensos en etapas 2 y 3 y/o en pacientes con antecedentes personales de enfermedad cardiovascular, independiente de la edad. Control por mdico con exmenes. Consulta Especialidad: sospecha de HTA secundaria; refractariedad verdadera al tratamiento; complicacin asociada significativa

Metas teraputicas del paciente hipertenso segn nivel de RCV y plazos de normalizacin de la presin arterial
RCV Bajo RCV Moderado RCV Alto RCV muy Alto
Meta teraputica PA < 130/80 mmHg

Meta teraputica PA < 140/90 mmHg

Cambios en el Estilo de Vida (CEV)

CEV + inicio tratamiento farmacolgico

Normaliza PA en un plazo mximo de 3 meses?

CEV + inicio tratamiento farmacolgico combinado

SI

NO
Inicio de tratamiento farmacolgico

Normaliza PA en un plazo mximo de 3 meses, desde el diagnstico HTA? *

SI

Normaliza PA en un plazo mximo de 6 meses, desde el diagnstico HTA?*

NO

SI

NO

Seguimiento

Derivacin Especialista

Terapia Farmacolgica
Inhibidores enzima convertidora de angiotensina IECA Estos inhiben la enzima que convierte angiotensina I en angiotensina II, con el consecuente efecto vasodilatador (hipotensor). Adicionalmente, causan la acumulacin de bradicinina, que potencia el efecto hipotensor. Los IECA son beneficiosos en reducir la HVI y albuminuria, de esta manera se preserva la funcin cardaca y se retrasa la nefropata. Efectos Adversos: tos, cefalea, rash, nuseas, hiperkalemia, sntomas de hipotensin arterial.

Ejemplo: ENALAPRIL, CAPTOPRIL

Terapia Farmacolgica
Antagonistas del receptor de la angiotensina ARA II Los ARA-II, bloquean los receptores AT1 de la angiotensina II, de esta manera interfieren en el sistema renina-angiotensinaaldosterona, con el consecuente efecto vasodilatador. Tambin reducen la incidencia de ECV, eventos coronarios e IC, dependientes de la PA, y al igual que los IECA, los ARA-II tienen efecto protector renal. Efectos colaterales: astenia, fatiga, mareo, hipotensin e hiperkalemia. Tambin se ha descrito tos seca

Ejemplo: LOSARTN, VALSARTN

Terapia Farmacolgica
Calcioantagonistas o bloqueadores de canales de calcio: Potentes antihipertensivos que actan a nivel de los canales de Ca+ en msculo liso vascular y msculo cardaco. Existen calcio-antagonistas de accin corta (nifedipino) y de accin rpida (nifedipino retard, nitrendipino, amlodipino) Los calcioantagonistas de accin prolongada, son los que tienen probada utilidad y previenen eventos cardiovasculares en pacientes hipertensos. Efectos colaterales: taquicardia refleja, edema maleolar y pretibial, enrojecimiento facial, nuseas.
Ejemplo: NIEDIPINO, AMLODIPINO

Terapia Farmacolgica: otros

Diurticos Se recomienda el uso de diurticos tiazdicos, en dosis bajas y especialmente en personas mayores de 55 aos, como frmacos de primera lnea por su efecto en la reduccin de la PA. Efectos colaterales: hipokalemia e hiperuricemia, hipomagnesemia, hipercalcemia o hiponatremia. uso con especial precaucin en pacientes con riesgo de diabetes.

Ejemplo: HIDROCLOROTIAZIDA

Terapia Farmacolgica
Beta-bloqueadores Frmaco de primera lnea. Los betabloqueadores muestran ser tan efectivo como otros antihipertensivos en la prevencin de eventos coronarios, IC y tiene mayor eficacia en comparacin con otros frmacos e pacientes con un evento coronario reciente. Sin embargo, los betabloqueadores favorecen un aumento de peso, ejercen efectos adversos sobre el metabolismo lipdico e incrementan la incidencia de diabetes, por esto no han de ser de eleccin en hipertensos con varios factores de riesgo metablicos, tales como obesidad abdominal, glucosa en ayunas alterada y alteracin de la tolerancia a la glucosa, en los que adems s sugiere prudencia en su administracin combinada con diurticos tiazdicos. Efectos adversos: bradicardia extrema, bloqueo a-v, enf. De Raynaud, IVP, broncoespasmo, fatiga, cefalea, alteraciones del sueo, insomnio, depresin. Aumentan el colesterol total, triglicridos y reducen HDL. Enmascara sntomas de hipoglicemia. Puede causar o agravar disfuncin erctil y prdida de la lbido.

Ejemplo: ATENOLOL, PROPANOLOL, CARVEDILOL

Modificaciones en el estilo de vida

Abstenerse de fumar.

Mantener peso normal

Moderar el consumo de alcohol; no consumir ms de 1 trago diario en las mujeres y 2 en los hombres. Reducir la ingesta de sal a no ms de 100mEq diarios de sodio, que equivale a 6 g/ da de Sal.

Modificaciones en el estilo de vida

Aumentar el consumo de frutas, verduras y otros alimentos ricos en fibra diettica. El alto contenido de potasio, calcio y magnesio de estos alimentos puede contribuir al efecto beneficioso.

Disminuir la ingesta de grasa saturada.

Aumento de actividad fsica: ejercicios aerbicos de intensidad moderada, como caminar o nadar 30-40 minutos 3-4 veces por semana.

Modificaciones en el estilo de vida