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Mdulo I.

Tema 1: Fisiologa de los Lquidos Corporales

Ctedra de Fisiologa 2007

Lquidos Corporales
Medio Interno:
mar interior que baa las clulas (Claude Bernard, XIX). Conjunto de compartimientos lquidos membranas: LEC = Agua Corporal Total. separados por

Homeostasis:
Homeos: parecido, Stasis: detencin. Uniformidad a un entorno siempre cambiante. (W.B. Cannon, Siglo XIX).

Mantenimiento de las condiciones estticas o constantes en el medio interno.

Na+, Cl- , H2 CO3

K+ Magnesio Fosfatos
O2

Glucosa, AG, AA

Protenas
CO2

Funciones del Agua


Aporta el lquido para las secreciones glandulares. Solvente de las reacciones qumicas inorgnicas del cuerpo. Medio de transporte. Diluente para la digestin y absorcin de los alimentos. Termorregulador. Mantiene la volemia. Mantiene la PA. Mantiene la funcin renal. Mantiene la concentracin normal de electroltos.

Caractersticas Fsicas del Agua


Termoestabilizador: Alto calor especfico. Alto calor de evaporacin (100C).

Alto calor de fusin (0C).


Alta densidad (4C). Alta conduccin del calor Solvente Universal

Distribucin del Agua Corporal Total (ACT). Compartimientos Lquidos

Transcelulares

IV Int IC IC

IC
EC

Existe un continuo INTERCAMBIO de agua y molculas entre los compartimientos lquidos

L. Amnitico LCR Secrec. GI L. Oculares Espacios Potenciales

Espacios Transcelulares 13%

LIC 35%

Liq. Intersticial 17%

Liq. Intravascular 4 4,5%

LEC
21 - 25%

Linfticos 2%

Espacios Potenciales
Son aquellos ubicados entre dos membranas serosas que cubren un rgano o sistema, una parietal y una visceral, con un volumen de lquido en su interior de 100 ml aproximadamente cuya funcin es lubricar ambas membranas.

Derrames
Acumulacin excesiva de lquido en un espacio potencial, + de 100 ml.

Clculo del Agua Corporal Total (ACT)


ACT: 57 60%
Peso: 79,6 Kg. 100 Kg -------- 60 L 79,6 Kg -------- X

X = 79,6 Kg x 60 L = 47,76 L 100 Kg

Mtodo de la Regla de 3

Mtodos Antropomtricos:
F.D Moore: MC + TEC + Grasa MC = masa celular. TEC = tejido extracelular. Watson: Hombres:
2.477 (0,09516 x edad en aos) + 0,1704 x talla (cm) + 0,3362 x Peso (Kg).

Mujeres:
2.097 + 0,1069 x talla (cm) + 0,2466 x Peso (Kg).

Segn edad y peso: Hombres:


20,03 (0,1183 x edad) x (0,3626 x peso)

Mujeres:
14,46 + 0,2549 x peso

Mtodo de la Regla de 3
LIC (35%):

100 Kg --------- 35 L 70 Kg --------- X


LIC = 24,5 L LEC (25%): 100 Kg --------- 25 L 70 Kg --------- X LEC = 17,5 L

70 Kg x 35 L 100 Kg

70 Kg x 25 L 100 Kg

Clculo del Volumen Sanguneo


Plasma (LEC)

7% = 5 L

2 Hematocrito: 45% Hemates (LIC) 100 ml = 45 clulas y 55 ml plasma

3 Volumen Sanguneo Peso: 70 Kg 1 Volumen Plasmtico (4 4,5 %) Peso: 70 Kg 100 Kg ----------- 4 L Plasma 70 Kg ----------- X = 2,8 L Plasma (2.800 ml) 100 ml sangre ----------- 55 ml plasma X ---------- 2.800 ml plasma X = 5.090,9 ml sangre VS = 5 L

Factores Fisiolgicos que modifican el ACT

Edad : > edad < ACT Sexo : > y <

Grasa : > grasa < ACT

Embarazo: Unidad fetoplacentaria Dos circulaciones en paralelo. Aumento de la volemia HIPERVOLMICA E HIPOTENSA FISIOLGICA

Composicin de los compartimientos lquidos

K+= 4 mEq/L Na+= Cl-= 142 mEq/L

K +=

3,5 5,5 mEq/L

K+ = 140 mEq/L Na+ = 10 mEq/L Cl- = 4 mEq/L

Na+= 135 145 mEq/L Cl-= 103 mEq/L HCO3= 22-28 mEq/L

101 mEq/L

Protenas= 2 gr/dl

Ca++= 2,4 mEq/L Protenas= 1 gr/dl

Ca++= 0,0001 mEq/L


Protenas: 8 gr/dl Aniones= ATP

Efecto Gibbs Donnan


LEC = Na+,, Cl-,

Bicarbonato
K+, Ca++, Mg, Fosfatos, Ac. Orgnicos. LIC: K+, Mg Fosfatos, Protenas Na+,, Cl-, Ca++

Funciones de los solutos del ACT


K+ : VN = 3,5 5,5 mEq/L Accin enzimtica. Excitabilidad msculo esqueltico y cardaco. Estructura y funcin renal. Hipokalemia: K+ 3,5 mEq/L
Leyes del potasio: Riones orinando. Administracin lenta. Administracin en suficiente volmen

Na+: VN = 135 145 mEq/L


Osmolaridad del plasma (270 310 mOsm/L) Protenas (albminas y globulinas)

Viscosidad de la sangre.
Nutricin de los tejidos. Efecto osmtico. Coagulacin (Fibringeno). Transporte de membrana. Defensa (Inmunoglobulinas). Albminas : Prs. Onctica o Coloidosmtica

Fuentes de agua
Agua exgena Mecanismo de la sed Agua Endgena 300 ml/da

Salidas de agua
Respiracin: 500ml/d Piel: 500ml/d
Prdidas Insensibles 700 a 900 ml/d

Orina: 800 2000 ml/d


Heces: 100 ml/d

Balance Hdrico
Entra = Sale BH = 0 BH + Entra + Sale BH Entra Sale +

Agua es una solucin electroltica


Solvente: AGUA Soluto: Orgnicos: Protenas, Lpidos, CHO. Inorgnicos: Electrolitos (Cationes y aniones)

Mtodos de medida de los LC


Directo: Sangra y lavado con solucin salina. Indirecto: Principio de dilucin.

Tipos de indicadores
Colorantes: Se miden con colormetro. Bajo costo y de fcil ejecucin. Menos preciso. Unidades de medida: mg/ml. Radioactivos: Se miden con un contador de radioactividad. Muy costoso y resultados muy precisos. Unidades de medida: microcurie (Curie) o milicurie (mCurie).

Determinacin del volumen de los lquidos en los compartimientos. El Mtodo de Dilucin del Indicador

Volumen ACT LEC LIC Volumen Plasmtico Volumen Sanguneo

Indicadores
3H O, 2H O, 2 2

antipirina.

22Na+,

inulina, tiosulfato

ACT-LEC
125l-albmina,

azul de Evans

Caractersticas del indicador:

(T-1824) Hemates marcados con 51 Cr; Vol Sang = Vol plasm / (1-Hto)

Distribucin uniforme y exclusiva en el compartimiento a medir.


Medicin fcil y precisa. ATXICA.

Lquido intersticial

VLEC - V Plasmtico

Estabilidad metablica.

Formula general del principio de dilucin


V=Q C
V = Volumen de distribucin Q = Cantidad inyectada del indicador. C = Concentracin alcanzada en el lquido (mg/ml) o Curie.

V = Q = mg C mg/ml

V = Q = Curie C Curie/ml

Mecanismos de Transporte en los diferentes compartimientos lquidos: Unidad Microcirculatoria


Vasos de Capacitancia: Venosos
Vasos de Intercambio: Capilares (< 1) Vasos de Resistencia: Arterias EQUILIBRIO DE STARLING

Conjunto de vasos sanguneos de muy pequeo calibre Estn en intimo contacto con las clulas de los diferentes tejidos Es el sitio de transporte e intercambio de nutrientes y residuos celulares entre la sangre y las clulas

Sistema Linftico

Elementos del sistema linfticos:

Linfa: Es el lquido intersticial, electrolitos, protenas, grasas, algunos factores de coagulacin pero no tiene plaquetas, LINFOCITOS

Funciones del Sistema Linftico


Defensa. Fagocitosis Sistema inmunolgico.

Drenaje accesorio del Sistema Venoso:


Absorbe 10% del fluido intersticial.

Absorbe macromolculas y partculas grandes

Mecanismos de Transporte
Pasivo: A favor de un gradiente (de > a <).
Gradiente de concentracin de soluto = DIFUSION.
Gradiente de agua = OSMOSIS. Gradiente de presin = FILTRACIN. No consume energa.

No consume O2.
No utiliza transportadores. Activo. Difusin Facilitada Pinocitosis o Fagocitosis Exocitosis

Tipos de Transporte Activo


PRIMARIO:

requiere energa de la hidrlisis del ATP, o de otro


enlace fosfato. SECUNDARIO: la energa deriva de la diferencia de concentracin creada por transporte activo. Cotransporte. Contratransporte.

Transporte activo primario


Bomba de 3Na+/2K+ ATPasa Su inhibicin (> [Na+] en el LIC) por glucsidos cardiacos aumenta la fuerza contrctil del corazn. Bomba de Ca++ ATPasa mantiene baja la [Ca] en el LIC (10 -7 M). Bomba de H+/K+ ATPasa

bombea [H+] del LIC a la luz del estmago.


Su inhibicin reduce la [H+]

Transporte Activo Primario

Transporte Activo En contra de un gradiente de concentracin

Consume energia (ATP) y O2


Necesita de transportadores

Transporte activo secundario


COTRANSPORTE (glu, aa)

Na+ glu

3Na+

2K+

glu

Transporte activo secundario


CONTRATRANSPORTE (3Na+/2Ca++) fenmenos de contraccin muscular.

3Na+

Ca++
(Na+/H+) previene la acidificacin del LIC.

Na+ H+

Transportes Pasivos: Difusin

Difusin Simple
Transporte pasivo que se realiza a favor de un
gradiente de concentracin de soluto o electroqumico
Las sustancias liposolubles difunden directamente a travs de la membrana Las sustancias hidrosolubles se difunden por poros del capilar, o por canales proteicos de la membrana celular El tamao molecular puede afectar la difusin

La intensidad de difusin vara de acuerdo a la


diferencia de concentracin del soluto

Difusin Facilitada
Transporte pasivo que se realiza
a favor de un gradiente de concentracin de soluto Utiliza una molcula transportadora (portador) Algunas veces necesita de un facilitador (hormona)

smosis
Transporte pasivo que se realiza a favor de un gradiente de concentracin de agua Se realiza a travs de una membrana semipermeable (membrana celular)

Osmolaridad plasmtica: 270 310 mOsm/L

Solucin Hipertnica (Concentrado)

Solucin Isotnica Na++: 135 145 mEq/L (Fisiolgica)

Solucin Hipotnica (Diluida)

Deshidratacin Celular

Edema Celular

Filtracin

Transporte pasivo que se realiza


a favor de un gradiente de presin hidrosttica Es un transporte exclusivo de los capilares sanguneos

Requerimientos:

-Filtro (endotelio fenestrado).


-Gradiente de presin.

Fuerzas que favorecen y se oponen a la filtracin


Fuerzas que se oponen Resultante
Prs. Inters Prs. Onco Inters
5,0 mmHg

Fuerzas que Favorecen


Prs. Hst. Cap

Efecto

Presin Onctica Plasma

Extremo Arterial

25 mmHg

- 6,5 mmHg

28 mmHg

36,5 -28 = 8,5 mmHg

FILTRACIN

Extremo Venoso

10 mmHg

-6,5 mmHg

5,0 mmHg

28 mmHg

28 21,5 = 6,5 mmHg

ABSORCIN

Equilibrio de Starling
Todo el lquido filtrado en el extremo arterial es exactamente igual a lo que se absorbe en el extremo venoso-linftico

-6,5 mmHg 10 mmHg 28 mmHg 5,0 mmHg

-6,5 mmHg 25 mmHg 5,0 mmHg 28 mmHg

Cuando se rompe el Equilibrio de Starling se produce:

EDEMA: acumulacin anormal de lquido en el espacio intersticial


Derrame: acumulacin anormal de lquido en un espacio potencial

Diferencias entre Presin Onctica y Presin Osmtica


Presin Onctica (Coloidosmtica) Presin Osmtica (Osmolaridad)

Unidades de medida

mmHg

mOsm/L

Elemento que la determinan

Solutos de alto PM (Albminas, Dextrn)

Solutos de bajo PM (Na+, Manitol)

Factores que la modifican

Tamao de las molculas No atraviesan la membrana capilar y no modifican la osmolaridad. Desarrollan gradiente hidrosttico

El nmero de molculas

Mecanismo de producir su efecto

Atraviesan la membrana capilar por Difusin. Se desarrolla arrastre osmtico.

Pinocitosis o Fagocitosis

Pseudpodos

Endocitosis

Transporte de macromolculas, parsitos, bacterias, grandes protenas. Vescula Pinocittica

Fagocitosis o Endocitosis

Exocitosis

Fisiopatologa de los LC
Trastornos de Volumen: Hipovolemia (BH -). Hipervolemia (BH +). Trastornos de composicin: Hiperkalemia o hipokalemia. Hipernatremia o hiponatremia. Trastornos de distribucin: Derrame (Exudado o Trasudado). Edema: Acumulacin excesiva de lquido en espacio intersticial.

Espacios Potenciales
Son aquellos ubicados entre dos membranas serosas que cubren un rgano o sistema, una parietal y una visceral, con un volumen de lquido en su interior de 100 ml aproximadamente cuya funcin es lubricar ambas membranas.

Derrames
Acumulacin excesiva de lquido en un espacio potencial, + de 100 ml.

Derrame pleural en la artritis reumatoide

Derrame Pericrdico

TRASUDADO Orgen No inflamatorio Desequilibrio Hidrosttico Hidrosttica o onctica (permeabilidad normal) < 3 gr/dl < 0.5 < 0.6 No < 1.012 No

EXUDADO Inflamatorio Aumento de la permeabilidad o Disminucin de la absorcin por el sistema linftico > 3 gr/dl > 0.5 > 0.6 Si >1.020 Si

Mecanismo

Contenido Protico Relacin Prot Liq/Ser. Relacin LDH Liq/Ser. Clulas (leucocitos) Densidad Detritos celulares

Causas de Edema
Por aumento de la permeabilidad capilar arterial

-6,5 mmHg 10 mmHg 28 mmHg 5,0 mmHg

-6,5 mmHg 25 mmHg 5,0 mmHg 28 mmHg

Alergias, Quemaduras, Toxinas

Reaccin alrgica por picadura de insecto

Por disminucin de las protenas plasmticas:

-6,5 mmHg 10 mmHg 28 mmHg

-6,5 mmHg 25 mmHg

5,0 mmHg

5,0 mmHg

28 mmHg

Cirrosis Heptica, Sndrome de mala absorcin, Desnutricin, Prdida (IRC, Sndrome Nefrtico)

Sndrome Nefrtico

Por aumento de la presin del capilar linftico:

-6,5 mmHg 10 mmHg 28 mmHg 5,0 mmHg

-6,5 mmHg 25 mmHg 5,0 mmHg 28 mmHg

Parsitos (filaria), Tumores, Iatrognico

Elefantiasis

Por aumento de presin en el capilar venoso:

-6,5 mmHg

-6,5 mmHg 25 mmHg

10 mmHg
28 mmHg 5,0 mmHg 5,0 mmHg

28 mmHg

Insuficiencia Cardaca Congestiva, Cirrosis Heptica, Tromboflebitis

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