DETECCIN DE CNCER CERVICO-UTERINO

PAPANICOLAU

DEFINICIN

El examen de Papanicolaou (prueba de Pap y/o examen citolgico) consiste en examinar clulas recolectadas del cuello uterino y la vagina. Esta prueba puede mostrar la presencia de infeccin, inflamacin, clulas anormales, o cncer.

PAPANICOLAU

Sensibilidad: 80% Especificidad: 99%. Falsos negativos: 6 55% Mtodos automatizados (FDA 1995): Papnet Testing System* - Sensibilidad: 97%. - Reduce el nmero de falsos negativos 2 veces. - Puede procesar 20% ms de muestras.

INDICACIONES

Mujeres que hallan iniciado vida sexual Trabajadoras del sexo Mujeres con mltiples compaeros sexuales Mujeres con compaeros que tienen mltiples compaeras sexuales Sangrados anormales PAP anterior hace un ao Luego de 3 resultados normales: reducir la frecuencia a cada 1-2 aos (segn el riesgo). Poblacin de riesgo. Embarazo: no contraindica per se el examen.

INDICACIONES

Mujeres con histerectoma Antecedentes de enfermedades de transmisin sexual Mujeres fumadoras Mujeres que toman anticonceptivos orales Mujeres inmuno deprimidas

FRECUENCIA
Generalmente anual. Toda mujer debe someterse a la prueba PAP luego de haber iniciado su actividad sexual. Si despus de 3 aos consecutivos los resultados son normales, la prueba se puede hacer con menos frecuencia, cada 2 aos. Trabajadoras sexuales cada 6 meses.

TCNICAS
- Usar espculo de acuerdo al tamao de la paciente - Si hay mucho moco, limpiar primero con gasa. - Guantes libres de talco. - Superficie de lmina limpia. - No lubricantes. - Toma de endocrvix y exocrvix.

PAPANICOLAU: Toma de la muestra

Se toma muestra del exocrvix y endocrvix. Esptula de Ayre o Citobrush, se hacen girar 360 y se aplican en el portaobjetos con movimientos suaves en zig-zag.
Fijar la muestra inmediatamente con alcohol de 95, a una distancia de 20-30 cm de la lmina.

EXOCERVIX

ENDOCERVIX

RECOMENDACIONES

Recomendar no tener relaciones sexuales por lo menos antes de 48 horas. No realizar duchas vaginales, ni aplicar vulos. No presentar sangrado vaginal aunque sea menstrual.

Errores - Que haya mucha secrecin en la muestra. - Que no lleve clulas endocervicales. - Que haya defectos de fijacin, tincin, o reporte. - Equivocaciones en la muestra, que sea de otro paciente.

SISTEMA BETHESDA Parmetros

Adecuacin del preparado:

Satisfactorio para la valoracin Satisfactorio para la valoracin pero limitado por.... No satisfactorio para la valoracin

1. Diagnstico descriptivo

Modificaciones celulares benignas

Infeccin

Trichomona vaginalis Microorganismos que por su morfologa sugieren Candida Predominio de cocobacilos que sugieren modificaciones de la flora intestinal Bacterias que por su morfologa sugieren Actinomyces Modificaciones celulares asociadas con el virus herpes simple.

Modificaciones Reactivas

Modificaciones celulares reactivas asociadas a: Inflamacin Atrofia con inflamacin (vaginitis atrfica) Radiaciones ionizantes Anticonceptivos de barrera (DIU) Otras

Anomalas de las clulas epiteliales

Clulas pavimentosas

Clulas pavimentosas atpicas de significado no determinado (ASCUS) Lesiones intraepiteliales pavimentosas de bajo grado, que incluyen: HPV, displasia leve/ CIN I Lesiones intraepiteliales pavimentosas de alto grado, que incluyen: displasia moderada o grave, CIS / CIN II y CIN III Carcinoma pavimentoso

Clulas glandulares

Clulas endometriales, citolgicamente benignas, en mujeres postmenopusicas. Clulas glandulares atpicas de significado no determinado Adenocarcinoma endocervical Adenocarcinoma endometrial Adenocarcinoma extrauterino Adenocarcinoma no determinado

Otras neoplasias intraepiteliales malignas

Valoracin hormonal

Cuadro hormonal compatible con la edad y la historia clnica Cuadro hormonal incompatible con la edad y la historia clnica Valoracin hormonal imposible debido a ..........

PAPANICOLAU No realizar el examen cuando:

La paciente est menstruando.

Infeccin vaginal importante. Aplicacin de tratamientos tpicos / duchas vaginales 24 horas antes. Relaciones sexuales antes de 24 horas del examen.

Reporte del Papanicolau: CLASIFICACIN DE BETHESDA - 2001 Consta de 3 acpites:

1. Idoneidad de la muestra. 2. Categorizacin general. 3. Interpretacin / Resultado.

Bethesda - 2001: 1. IDONEIDAD DE LA MUESTRA

Satisfactoria para evaluacin (sealar presencia o ausencia de clulas endocervicales, meteplasia escamosa). Insatisfactoria para evaluacin (especificar motivo): muestra no procesada por., muestra examinada pero insatisfactoria para valoracin por..

Bethesda - 2001: 2. CATEGORIZACIN GENERAL

Negativo para lesin intraepitelial o clulas malignas. Clulas epiteliales anormales. Otras.

Bethesda - 2001: 3. INTERPRETACIN / RESULTADO a. Negativo para lesin intraepitelial o malignidad: - Organismos: trichomonas, hongos, flora bacteriana, cambios compatibles con VHS. - Otros hallazgos no neoplsicos: cambios celulares por inflamcin, radiacin, DIU; atrofia, clulas glandulares posthisterectoma.

Bethesda - 2001: 3. INTERPRETACIN / RESULTADO

b. Clulas epiteliales anormales:

- Clulas escamosas anormales. - Clulas glandulares anormales.

Bethesda - 2001: 3. INTERPRETACIN / RESULTADO

b1. CLULAS ESCAMOSAS ANORMALES:
-

Clulas escamosas atpicas (Atipia escamosa). Clulas escamosas de significado indeterminados (ASCUS). No se puede excluir LIE de alto grado. LIE bajo grado: VPH y NIC I (Disp. Leve). LIE alto grado: NIC II (Disp. moderada) y NIC III (Disp. Severa / CaCu in situ). Carcinoma escamoso.

Bethesda - 2001: 3. INTERPRETACIN / RESULTADO

b.2 CLULAS GLANDULARES ANORMALES:

-

Clulas glandulares atpicas. Clulas glandulares atpicas, posible neoplasia. Adenocarcinoma in situ. Adenocarcinoma.

Bethesda - 2001: 3. INTERPRETACIN / RESULTADO

c. OTROS:Clulas endometriales atpicas en mujer > 40 aos.

d. Lectura automatizada y tcnicas auxiliares. e. Notas didcticas y sugerencias.

Clasificacin numrica de papanicolaou para extendidos citolgicos

Clase I: Negativo Clulas completamente normales Clase II: Negativo Clulas que presentan alguna modificacin citoplasmtica o nuclear sin tener caractersticas sospechosas de malignidad, ni ser totalmente normales. Corresponden generalmente a procesos inflamatorios.

Clase III: Dudosos o Sospechosos Clulas sospechosas que poseen algunas, pero no todas las caractersticas pertenecientes a las clulas atpicas. Clase IV: Positivos Clulas con caracteres francamente malignos Clase V: Positivos Igual que el anterior pero con mayor nmero de clulas atpicas y mayor grado de atipia.