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Manifestaciones clnicas de influenza en Pediatra

Dra. Cecilia Perret P. Departamento de Pediatra Pontificia Universidad Catlica de Chile

Morbilidad en nios

Anualmente aproximadamente el 20% de la poblacin peditrica desarrolla influenza 20 a 50% en nios de sala cuna se enferman de influenza Tasas de incidencia 48-164/1000 nios menores de 5 aos Tasa global 99/100.000 < de 12 meses: 237/100.000 1-3 aos: 23/100.000

Morbilidad
Alrededor del 40% de los nios que consultan por sintomas respiratorios con fiebre corresponden a influenza durante la epoca de brote Del total de consultas ambulatorias influenza representa aproximadamente el 10% en el peak del brote
Tsolia, Vaccine 2006;24:5970

Distribucin de consultas por edad. 60% de los nios que consultan son < de 5 aos

Tsolia, Vaccine 2006;24:5970

Virus por edad. Regin Metropolitana 2007


adenovirus vrs influenza a influenza b parainfluenza

1 a 14 aos:
10 % 14 % 11%

26% 39%

Menores de 1 ao:
T o t al vir us id ent if icad o s = 3 59 9

7%

2%

14% 6%

> 15 aos:
21% 5% 1% 8%

71%

Total virus identificados = 2025


T otal virus identificados =1657

65%

Manifestaciones clnicas
Sintomas mas frecuente, fiebre, tos, rinorrea < de 6 meses es mas frecuente rinorrea < 3 meses puede presentar apnea Convulsin febril como sntoma de presentacin > 5 aos se presentan mas frecuentemente con faringitis

Manifestaciones clnicas

En nios tambin son frecuentes los sntomas gastrointestinales


Dolor abdominal Diarrea vmitos

Duracin de los sntomas en promedio 9 das

Complicaciones de influenza

OMA se presenta en 15-60% de los casos

Mayor frecuencia en < de 2 aos (27%)

Exacerbaciones de asma (11%) Laringitis obstructiva

Mayor frecuencia en < de 2 aos (8%)

Neumonia-sinusitis menos frecuente Miocarditis, miositis, encefalitis, encefalopatia (raras)

Hospitalizacin por influenza


Nios hospitalizados por fiebre < de 3 aos el 50% fue por influenza en periodo de brote 1/3 de estos nios no tena sintomas respiratorios 12% present complicaciones como OMA, neumonia y convulsion febril. 34% utiliz atb en forma inapropiada 54% de los padres no asiti al trabajo
Ploin, PIDJ 2007,26:142

Hospitalizacin

La tasa de hospitalizacin depende de la edad 0,9/1000 nios < 5 aos se hospitalizan por influenza confirmada por laboratorio < 5 meses la tasa aumenta a 4,5/1000 En globo un 5% de los nios con influenza se hospitalizan Nios < 1 ao, el 21% se hospitalizan vs 3% de nios mayores 50% de nios hospitalizados por influenza son < de 6 meses y 80% < de 2 aos

Hospitalizacin en Chile
Temporada influenza 2004 Edad promedio 24 meses 18% de las hospitalizaciones por causa respiratoria fueron influenza 22% fueron < de 1 ao 45% < de 2 aos
Vega-Briceo, Rev med Chile, 2005;133:911

Caracteristicas de nios hospitalizados por influenza

Vega-Briceo, Rev med Chile, 2005;133:911

Presentacin al ingreso de influenza

Vega-Briceo, Rev med Chile, 2005;133:911

El 90% de los nios present neumonia. 52% neumonia bacteriana, 37% neumonia viral
Vega-Briceo, Rev med Chile, 2005;133:911

Hospitalizacin en Chile
11% de las hospitalizaciones totales fueron por influenza en poca de brote 61% < de 1 ao 32% < de 6 meses Aprox 50% present complicaciones Letalidad 1,14%
Delpiano, Rev Chil Infectol, 2003;20:159

Delpiano, Rev Chil Infectol, 2003;20:159

Delpiano, Rev Chil Infectol, 2003;20:159

Tasas de hospitalizacion por IRA por edad en temporada de influenza

Heikkinen, Acta pediatrica 2006;95:778

Tasas de hospitalizacion por influenza en nios < de 18 aos

Coffin, Pediatrics, 2007;119:740

Hospitalizacin y complicaciones en nios de alto riesgo

Coffin, Pediatrics, 2007;119:740

Mortalidad por influenza en nios

Tasas de mortalidad 0.2-0.8/100.000 en nios Mortalidad en nios es 1/10 de la mortalidad de > de 65 aos (0.1vs 1.1/100.000) En USA 2004 la mortalidad por influenza en < de 6 meses fue 0,88/100.000

Mortalidad por influenza

En nios de riesgo estas tasas son mayores. En nios con patologias musculares el riesgo de falla respiratoria es 6 veces mayor que nio sano

Nios de riesgo representan 1/3 de las muertes por influenza


Iskander, Current opinion ID,2007;20:259

Impacto socioeconmico

El impacto mayor lo tiene en la consulta ambulatoria Slo el 5% de los casos de influenza en nios requiere de hospitalizacin El impacto de costo ambulatorio de casos de influenza es 2 a 3 veces mayor que otros virus respiratorios Los nios son considerados el principal factor de transmisin

Carga de influenza en Region Metropolitana


Porcentaje de consultas por sindromes respiratorios y enfermedad similar a influenza en relacin a la morbilidad aguda total. Santiago, Chile 2007 % del total de consultas 50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 12 13 1415 11 Ene Feb Mar Abr 16 17 1819 20 21 222324 25 26 2728 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 Mayo Junio Julio Agost Sep Oct 42 43 4445 46 47 4849 50 51 52 Nov Dic

34% de consultas respiratorias 11% del total de consultas

% consulta enf similar influenza

% consulta sind respiratorios

mes/semana epidemiologica

Carga socioeconomica
Padres de nios enfermos pierden 1,34 das de trabajo por enfermedad del nio y adicional de 0,36 por enfermedad de los padres Contactos familiares de nios con influenza tienen ms riesgo de enfermar y de faltar al trabajo o colegio que contactos de VRS
Tsolia, Vaccine 2006;24:5970 Nios 6 m- 14 aos sanos

Impacto en grupo familiar de nios con influenza

Tsolia, Vaccine 2006;24:5970 Nios > 6 meses y < de 14 aos sanos

Impacto en los contactos

Contactos familiares de nios de 5-17 aos con influenza

Aumenta el ausentismo laboral de los padres y escolar de los hermanos Aumenta el gasto anual.

Li, Respiratory medicine, 2007, 101:1244

Impacto en contactos de Nios con influenza

Principi, 2004, Arch, Dis Chi; 89:1002

Impacto de inmunizacin materna en los lactantes

Lactantes < de 6 meses hijos de madres vacunadas consultaron por IRA en 11% vs 31% de consultas en hijos de madres no vacunadas Eficacia de vacunacin pasiva en lactantes por vacunacin materna fue de 61%

Gracias por su atencin