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Epidemiologia
45% de pacientes con AHF se rehospitaliza al menos 1 vez en el siguiente ao. Riesgo de muerte a 60 dias de los rehospitalizados: 60%. El manejo de la AHF puede costar alrededor de 2% de presupuesto de salud en Europa
Diagnostico
Edema Pulmonar
Choque cardiognico
Definicin
Grado I: no se experimenta limitacin fsica, no aparecen sntomas con la actividad fsica rutinaria, a pesar de haber disfuncin ventricular. Grado II: ligera limitacin al ejercicio, aparecen sntomas con la actividad fsica diaria. Grado III: sntomas con actividades fsicas menores. Marcada limitacin al ejercicio. Ceden en reposo. Grado IV: limitacin severa , incapacidad para cualquier actividad fsica, aun en reposo.
Clasificacin NYHA
Estadio A: paciente con alto riesgo de IC en el futuro pero sin trastorno cardiaco estructural. (Morbilidad). Estadio B: trastorno estructural cardiaco sin sntomas, fraccin de eyeccin 50%. Estadio C: Ha presentado o presenta sntomas de IC , con trastorno estructural cardiaco, gasto cardiaco ligeramente disminuido, esta presenta la fatiga, disnea con medianos o grandes esfuerzos (Frank Straling). Estadio D: estado avanzado que requiere manejo hospitalario, trasplante cardiaco o cuidado paliativo. Gasto cardiaco disminuido. Fatiga y disnea en reposo.
Agrupacin ACC/AHA
Killip I No falla
Killip II Falla cardiaca con estertores tercio inferior S3 Killip III Franco edema de pulmn Killip IV Choque cardiognico
Clasificacin Killip
IC 2,2
Choque hipovolemico
Edema Pulmonar
0.5
Lquidos PW 18 40
Clasificacin Forrester
Severidad Clnica
Gasto cardiaco bajo, hipoperfusin tisular, aumento de la Presin Capilar Pulmonar, Congestin.
Disfuncin sistlica o diastlica, disfuncin valvular, taponamiento, anormalidades de ritmo, alteraciones en pre y post-carga. Espectro variable desde fatiga hasta choque
Disfuncin VI
Moderada a Severa : Disnea excepcional hasta edema de pulmn.
Falla Izquierda
Signos de falla cardiaca derecha: EPOC exacerbado, Hipertensin Pulmonar, TEP, Neumona, Infarto VD, Disfuncin tricspide, enfermedad pericrdica. Sd. Nefrtico, Sd. Heptica terminal. Nefrotico y Enfermedad
Valoracin fsica: Fatiga, edemas, congestin heptica, ascitis. Manejo diurtico, manejo de concomitante, bloqueadores de Ca++. patologa
Falla Derecha
Pato fisiologa
Iam
Postcarga
Lesin Previa
Deterioro Funcin VI
Condicin predisponente
Hipotensin
Taquicardia
Perfusin Perifrica
Perfusin Miocrdica
Consumo o2 Miocrdico
Activacin Neuroendocrina
Fisiopatologia
Desregulacin de la contractilidad
Signos y Sntomas EKG Rx ECO Biomarcadores Evaluacin Clnica: Circulacin perifrica, presiones de llenado, temperatura Presiones llenado derechas : PVC Presiones llenado izquierdas: Auscultacin * Recomendacin I Nivel evidencia C
Diagnstico
EKG : * Normal es poco frecuente Ritmo, Isquemia, Hipertrofia Rx. Trax * Silueta cardiaca y congestin TAC Trax * TEP ? Eco cardiografa: * Herramienta para estructura y funcin Recomendacin I Evidencia C
Diagnstico
Laboratorio Hemograma INR PCR DD Electrolitos y BUN Glucosa Troponinas CK Gasometria Aminotransferasas Uroanalisis NT Pro BNP o BNP
Frecuencia Siempre Segn antecedentes anticoagulacin y severidad Siempre Siempre (Falsos Positivos) Siempre Siempre Siempre Severidad DM Considerar Considerar Considerar
Sospecha de AHF
Anormal
Evaluar Funcin Ventricular mediante Ecocardiograma
Normal
Considere otro Dx
Anormal
Caracterizar Severidad
Diagnostico AHF
Objetivos del tratamiento Clnicos: Aliviar sntomas y signos, mejorar diuresis, descenso de peso, mejorar oxigenacin. Analtica sangunea: Normalizar electrolitos, disminuir BUN, descenso BNP, descenso de bilirrubinas, normalizacin de glucosa. Hemodinmico: Descenso de Presin pulmonar (18) Mejorar IC
Objetivos Tratamiento: Pronostico: Mejorar Sntomas Disminuir estancia uci y hospitalaria, disminuir mortalidad, aumentar Estabilizar condicin hemodinmica tiempo de readmisin.
Tolerancia: Baja tasa de abandono de tratamiento, baja tasa de efectos adversos.
Monitoria: * No invasiva : TA FC FR SPO2 - Temp. EKG. Recomendacin I , Nivel Evidencia C * Invasiva: 1. Lnea arterial (R IIb): Inestable y toma de gasometra frecuente. 2. PVC (R I) 3. CAP : Diagnostico diferencial. No respuesta al manejo bien dirigido. Guiar terapia vasoactiva. (R IIb).
Monitoria
Manejo AHF
Tratamiento mdico Morfina (R IIb Evidencia B) Anti coagulacin (Coronario FA) Nitratos (RI Evidencia B). NTG tolerancia 16-24hrs. Nitro prusiato de Sodio : Falla cardiaca hipertensiva y regurgitacin mitral. (RIC) Nesiritide: disminuye pre y post carga , aumenta gasto cardiaco. Bloqueadores calcio: no recomendados. Inhibidores ECA: No indicados en forma temprana en la estabilizacin de la Falla.
Tratamiento medico
Tratamiento Inotrpico y Vasopresor : En presencia de hipoperfusin o edema pulmonar refractario a manejo con nitratos y diurticos. Dopamina Dobutamina (Tolerancia 24-48hr)
Tratamiento medico