Disminucion de la distensibilidad pulmonar con una parrilla costal fcilmente colapsable y un parnquima pulmonar rgido

El # de miofibrillas diafragmticas es escaso, con fibras de fcil fatigabilidad y oxidacion lenta que predispone a fatiga muscular

Menor # de canales de ventilacion colaterales ( poros de kohn, canales de lambert)

SDRN

Es un trastorno del desarrollo de neonatos prematuros.

2 mellizo, hijos de madres Incidencia diabticas, nacidos mediante cesrea antes del termino.

Etiologa

Por dficit de surfactante. Es una lipoprotena que disminuye la tensin superficial evitando el colapso alveolar.

Esta compuesto por lpidos, protenas, carbohidratos complejos, glicolipidos.

fosfatidilcolina(7080%), fosfatidilglicerol (5-10%), fosfatidilserinainositol y etanolamina

crean una interfase en la capa aire liquido en la superficie del alveolo. Son capaces de generar presiones de superficie baja en la monocapa para mantener el volumen alveolar.

Interfieren en el metabolismo Acidemia Hipoxia-hipercapnia Choque Ventilacin mecnica Edema pulmonar Sobredistension y baja distensin

Disminuyen produccin Aumenta la produccin Hijo de madre diabtica Eritroblastosis fetal Gemelos Insulina Hipertensin materna Corticoesteroides Abrupcio placentario

Prematuridad

Inmadurez pulmonar
Sntesis disminuida de surfactante Incremento de tensin superficial alveolar Atelectasia

Hipoxemia, hipercapnea, acidosis

Incremento resistencia vascular pulmonar

Membrana hialina

Hipoperfusion pulmonar, secundaria a la hipoxia y a la acidosis

Atelectasia alveolar originada por la ausencia o disminucin del agente tensoactivo o surfactante alveolar

La formacin de esta representa un coagulo de clulas envueltas en una matriz protenica.

La membrana hialina son la evidencia visible de una exudacin masiva de protenas plasmticas, en asociacin de una injuria destructiva del epitelio de revestimiento de las vas areas terminales.

E.M.H.

Factores Asociados
PREMATUREZ.
Cesrea Diabetes

materna. Asfixia Perinatal. Sexo Masculino.

Clnica
Los signos y sntomas aparecen al nacimiento o poco tiempo despus con clnica respiratoria franca que incluye: Polipnea Quejido espiratorio Disociacin toraco-abdominal, Aleteo nasal, Tiraje intercostal Retraccin supraesternal Cianosis central

1 2

los cuadros leves presentan un empeoramiento inicial que puede durar 1 o 2 das, con necesidad de oxigenoterapia y recuperacin posterior progresiva hasta su completa resolucin.

En los casos ms graves, el empeoramiento es rpido con hipoxemia y acidosis mixta que suele precisar oxigenoterapia y ventilacin mecnica.

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4

Tanto la gasometra arterial como los parmetros ventilatorios necesarios son buenos indicadores de la gravedad del cuadro.

El empleo temprano del surfactante ha modificado el curso y la gravedad del SDRN.

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Diagnstico Radiolgico

Disminucin del volumen pulmonar.

Opacificacin difusa con un patrn retculonodular (aspecto de vidrio esmerilado)

Broncograma areo

MANEJO DEL SNDROME NEONATAL

Prevencin Se basa en la deteccin y tratamiento precoz de la APP y el tratamiento prenatal materno con corticoides. Betametasona I.M., dos dosis de 12 mg separadas por un perodo de 24-48 horas. La administracin de corticoides est indicada en las APP entre la 24 y la 34 semana de EG.

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PEDIATRIA- UNIERSIDAD LIBRE

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REANIMACION EN SALA DE PARTOS

Monitorizar So2. Ajustar la [ ] de O2 al administrar.

Hb y Hcto: que sea < 11gr/dl, transfundir 1015cc pasar en 2hrs. Monitorizar: Fc, Fr, T, Po2, Pco2, pulsimetra.

OXIGENOTERAPIA

DE SOPORTE

nutricin y administracin de lquidos : entre 60 y 100cc/kg/da.

[ ] de O2 donde se consiga una Po2 50-70 mmHg.

Se deben hacer gasometras peridicas que confirmen la ausencia de acidosis.

Evitar el Ph < 7.25

Administracin de surfactante FUNCIONES: Mejora laoxigenacin, Disminuye el riesgo de escape areo Disminuye la mortalidad por SDRNen un 40% PRESENTACIN: Naturales y sintticos. hay de origen bovino (Survanta) o porcino (Curosurf)

VA DE ADMINISTRACIN EFECTIVA : endotraqueal. DOSIS: Survanta: es ms efectivo a 120 mg/kg que a 60 mg/kg Curosurf es ms efectivo a 200 mg/kg que a 100 mg/kg.

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PEDIATRIA- UNIERSIDAD LIBRE

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EPIDEMIOLOGIA

LIQUIDO AMNIOTICO

*Causa de morbimortalidad den el R.N a termino.

*8 -20% de los casos el meconio es expulsado al tero en respuesta a al asfixia fetal. *Aparece en el leo fetal 11 a 16 semana. * El paso de meconio al L. amnitico no en < de 34 semanas.

* ES un lquido viscoso * Compuesto por H2o 72 80%

LIQUIDO ANMNIOTICO.

MECONIO

1.Embarazo postermino 2. Preeclampsia Eclampsia 3. Hipertensin materna

5. Alteracin en la frecuencia cardiaca fetal 6. Restriccin de Crecimiento Uterino 7. Perfil Biofsico Anormal

8. Oligohidramnios 9. Madre con enfermedad cardiovascular o respiratoria crnicas 10. Madre fumadora pesada

4. Diabetes Mellitus materna

FISIOPATOLOGIA

El meconio llena el alveolo, altera la ventilacin normal, obstruye la trquea, bronquios y disminuye la expansin pulmonar. La rpida migracin distal del meconio causa obstruccin de la va area, generando atelectasia y sobredistensin por atrapamiento de aire con obstruccin parcial. *Aumento de la motilina *Aumento de inervacin parasimpatica * Aumento de mielinizacin con la progresin de la E.G.

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La presencia de dificultad respiratoria en un nio con lquido amnitico teido de meconio sin otra causa que la justifique.

Clasificacin de la severidad:

SAM MODERADO: SAM LEVE: Cuando el nio necesita FIo2 <40% < a 48 hrs. Necesidad de FIo2 >40% con mas de 48 hrs sin patologas de escape de aire.

SAM SEVERO: Necesidad de ventilacin pulmonar asistida y se acompaa de hipertensin pulmonar persistente.

MANIFESTACIONES CLINICAS
AUMENTO F.C

TRAX ABOMBADO

TINTE MECONIAL (AMARILLOVERDOSO)

PIEL QUERATINIZADA

VRNIX AUSENTE

ESPIRACION PROLONGADA

RONCUS

El diagnostico se hace basado en tres aspectos fundamentales 1. Presencia de lquido amnitico meconiado. 2. Signos de dificultad respiratoria 3. Hallazgos radiolgicos compatibles con el SAM: -Infiltrados difusos en parches - Areas alternantes de infiltrados y enfisema - Consolidacion - Atelectasias - Perdida de volumen Hiperinflacion - Escapes de aire: Neumotorax, Neumomediastino - Efusiones pleurales - Pulmon humedo - Hipovascularidad

PREVENCIN

Evitar asfixia fetal. Aspirar meconio de la trquea y faringe durante el parto. Aspirar faringe y trquea bajo visin directa con laringoscopio.

Prevencin en sala de partos

Amnioinfusin. Succin oro y nasofarngea intraparto. Intubacin y succin postparto.

Manejo en UCIN

Mejorar la hipoxemia existente. Mayora de los pacientes SAM leve. SAM severos que necesitan ventilacin mecnica.

Otras medidas

Uso de antibiticos, ON y corticoides en SAM. Lavado pulmonar con surfactante diluido. Lavado gstrico para prevenir broncoaspiracin posterior.

COMPLICACIONES

Hipertensin pulmonar persistente. Escape areo: neumotrax, enfisema intersticial, neumomediastino. Infeccin bacteriana secundaria. Estenosis subgltica por intubacin prolongada. Hemorragia pulmonar.

Es un SDRN tipo II o pulmn hmedo. Debido a la falta de reabsorcin del liquido pulmonar fetal, existe normalmente cerca de 30 cc/Kg de un ultrafiltrado plasmtico que constituye el liquido pulmonar.

edema pulmonar transitorio consecuencia de la resorcin retardada de liquido pulmonar fetal por el sistema linftico pulmonar.

Este lquido aumentado se acumula en los linfticos peribronquiales y en los espacios broncovasculares, interfiere con la permeabilidad bronquial

Colapso bronquial e hiperinsuflacin

Nancy A. Louis. Taquipnea transitoria del recin nacido en Manual de cuidados neonatales. John P. Cloherty Ann R. Stark. 4a edicin Edit Masson 2005 pag: 445-448 16/05/2012 31

El neonato desarrolla Taquipnea para contrarrestar el aumento del trabajo respiratorio, causado por la disminucin de la distensibilidad pulmonar.

La asociacin a cesrea es por que se pierde la compresin del trax fetal al pasar por la pelvis materna.

Recin nacidos a termino o pretrmino limite

Recin nacidos con policitemia o retardo en el pinzamiento del cordn

Recin nacidos por cesrea

Recin nacidos de madre bajo sedacin o que han recibido soluciones libres de sodio

Cianosis no prominente, quejido, taquipnea y aleteo nasal

Mejora clnica y radiolgica despus de 12-72 horas

La enfermedad es autolimitada

SPSIS NEUMONIA. Un hemograma completo y la formula blanca descartaran un proceso infeccioso (historia materna en busca de factores de riesgo). CARDIOPATAS CONGNITAS CIANTICAS. SX. DE ASPIRACIN DE LQUIDO AMNITICO. BRONCONEUMONA CUADROS POST - ASFIXIA

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RADIOLOGA

Hiperexpansin de los pulmones Lneas perihiliares sobresalientes (secundarios a la ingurgitacin de los linfticos periarteriales). Cardiomegalia leve- moderada. Aplanamiento del diafragma (mejor vista en la lateral)Lquido en el espacio pleural

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Mantener la oxigenacin adecuada

Control clnico adecuado e hidratacin parenteral temporal

Fr mayor de 60 por min, iniciar lentamente la alimentacin enteral par sonda naso u orogastrica

Si es mayor de 80 por min suspender la va oral y administrar lquidos parenterales

Excelente Autolimitada, benigna. No se han identificado en seguimiento a un ao recidivas o pruebas de disfuncin pulmonar

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