SINDROME CONFUCIONAL AGUDO

DEFINICION
Cuadro clnico de causa orgnica, de comienzo agudo, de curso fluctuante, con alteraciones de atencin y la conciencia, acompaado de trastornos sensopercectivos, de la orientacin ,lenguaje y del ciclo sueo vigilia. Es usualmente reversible.

INCIDENCIA
Susceptibles nios y Ancianos( > 70 aos) Frecuente en la practica hospitalaria

FISIOPATOLOGIA
El envejecimiento normal implica una serie de cambios estructurales y metablicos cerebrales. Flujo sanguneo cerebral ,en el metabolismo ,de las neuronas y la densidad de las conexiones interneuronales

Descenso de los neurotransmisores Acetilcolina, Dopamina, Serotonina ,GABA, Glutamato Las alteraciones de los N relacionados con el talamo,corteza pre frontales y los ganglios basales provocan sntomas.

Frmacos con actividad anticolinergica

Alprazolan Atropina Amitriptilina Azatriopina amantadina Clortalidona Clindamicina Ciclosporina Cimetidina Codeina Dexametasona Digoxina Diltiazen Flurazepan Furosemida Gentamicina Hidralazina Hidroclorotiazida Hidrocortisona Metildopa Pancuronio Ranitidina Teofilina Tobramicina Warfarina Valproato Fenobarbital Mononitrato isosorbide

ETIOLOGIA
Patologas de SNC Enfermedades sistmicas Abstinencia Intoxicaciones Frmacos Etiologias desconocidas

ETIOLOGIA

ETIOLOGIA

ETIOLOGIA

Factores predisponentes en ancianos

Edad avanzada (<80 aos). Enfermedad cerebral orgnica previa. Deterioro cognitivo. Enfermedad vascular. Enfermedad de Parkinson. Antecedentes de delrium previo. Factores psicosociales. Estrs. Depresin. Escaso estmulo o apoyo familiar o social.
Factores relacionados con la hospitalizacin. Entorno desconocido. Inmovilizacin. Deprivacin de sueo. Dolor. Realizacin de pruebas diagnsticas. Sondaje nasogstrico y vesical. Miscelnea. Enfermedades graves. Deshidratacin o malnutricin. Dependencia de alcohol o frmacos. Defectos sensoriales: visual o auditivo.

PRESENTACION CLINICA
3 TIPOS : . Hiperactivo:
Se caracteriza por hiperactividad, agitacin, agresividad, confusin, alucinaciones e ideacin delirante. Se da en un 15-25%. Suele asociarse a abstinencia o intoxicacin por txicos y al efecto anticolinrgico de algunos frmacos.

 Hipoactivo:
Se da con ms frecuencia en ancianos y se caracteriza por hipoactividad, enlentecimiento psicomotor, bradipsiquia, lenguaje lento, inexpresividad facial, letargia, actitud aptica, inhibicin.

Se desarrolla en un 20-25%. Son los ms difciles de identificar, pues sus sntomas no son tan evidentes y puede pasar desapercibido.

 Mixto :

Supone el 35-50% de los sndromes confusionales. Alternan la hiper e hipoactividad en el tiempo

DIAGNOSTICO
El SCA debe considerarse una urgencia mdica Historia clnica y anamnesis, una exploracin correcta y metdica y exmenes complementarios que nos sern tiles

para llegar a la causa que ha desencadenado el delrium.

TRATAMIENTO
El tratamiento debe ser rpido y sistemtico. Se debe tratar la causa siempre que sea posible, adems de la sintomatologa del cuadro en s. 1. Tratamiento no farmacolgico: a) Medidas generales b) Intervencin ambiental

 2. Tratamiento farmacolgico: Neurolpticos tpicos :

Haloperidol levopromacina (Sinogan) clorpromacina (Largactil)

Neurolpticos atpicos:
Risperidona Clozapina Olanzapina Quetiapina