METABOLISMO DEL SODIO

HIPONATREMIA

La hiponatremia representa simplemente un estado de disminucin de sodio?

Hiponatremia : Sodio srico menor de 135 meq /L Na corporal total o Volumen

HIPONATREMIA
HIPONATREMIA: < 135 mEq/L o mMol/L LEVE: 130 134 mEq/L MODERADA: 120 129 mEq/L GRAVE: < 120 mEq/L

Causas Generales de Hiponatremia

Por dilucin:
Traumatismos graves Sepsis Insuficiencia cardaca Cirrosis Insuficiencia renal Desnutricin crnica

Prdida de sodio:
Vmito Diarrea Diaforesis abundante Insuficiencia suprarrenal Nefritis natriurtica Quistes de mdula renal Fase posoligrica de nefropata vasomotora aguda Transplante renal etc

Hiponatremia Facticia :
Hiperglicemia Hiperlipemia Hiperproteinemia graves

Las causas principales de hiponatremia se clasifican

segn el vol. del lquido extracelular funcional y la concentracin urinaria de sodio

Hiponatremia con dism. del LEC:

Prdidas extrarrenales : Na urinario<20 meq/L Sudacin , vmito, diarrea Secuestro del tercer espacio Prdidas renales : Na urinario > 20 meq/L Diurticos osmticos o de asa Deficiencia de aldosterona (Enf de Addison) Cetonuria Nefropatas por prdida de sal; acidosis tubulorenal

Como puede aparecer hiponatremia en un sujeto hipovolmico?

Prdida de sodio y agua de fuentes renales y extrarrenales La hipovolemia conduce a hiponatremia al limitar la capacidad de los riones de excretar agua por mecanismos renales y extrarrenales:
secrecin de HAD
FSR TFG resorcin de Na en la porcin proximal de tbulos ocasiona resorcin mxima de agua

Causas renales
las causas de prdida renal de sodio que condicionan a la vez hipovolemia son:

tratamientocon diurticos,
IECA, nefropatas, deficiencia de mineralocorticoides, sndrome de desgaste de sodiocerebral, bicarbonaturia (acidosis tubular renal) cetonuria.

Estas alteraciones se distinguen, a diferencia de las causas extrarrenales, por el aumento de sodio urinario y FENA mayor del 1%.

DIURETICOS
El mayor efecto diurtico de las tiacidas sucede en las primeras dos a tres semanas de tratamiento, despus de las cuales su principal mecanismo antihipertensivo se logra a travs de otros procesos. Esta es la razn por la que deben medirse el sodio y potasio sricos a las dos a tres semanas de inicio del tratamiento. Los diurticos son la causa ms frecuente de hiponatremia.

Hiponatremia con LEC urinario > 20 meq/L:

Normal;

Na

Secrecin inapropiada de hormona antidiurtica (SIHAD) Drepanocitosis o sind. de restablecimiento del Osmostato Estrs o dolor fsico o emocional Mixedema, enf de Addison, sind de Sheehan

Causas del Sd de hipersecrecin de HAD ::

Transt del SNC:
Traumatismo craneoenceflico Tumores y abscesoscerebrales Meningitis, encefalitis Hemorragia subaracnoidea Delirium tremens Tumores: Cancer pulmonar, pancretico, ovrico Linfoma Timoma

Drogas:
Narcticos Clorpropamida AINES Vincristina, vinblastina, Ciclofosfamida, fenotiacina Inh. de la MAO Antidepresivos tricclicos Diurticos tiazdicos Endocrinopatas: Hipotiroidismo Insuficiencia de glucocorticoides Diversos: Porfiria Dolor, estrs PO Naseas Idiopticos

Neumopatas:
TBC Neumona, empiema Absceso pulmonar Fibrosis qustica, EPOC

Hiponatremia con aumento del LEC:

Na urinario > 20 meq/L : Insuficiencia renal Na urinario < 20 meq/L : Cirrosis Insuficiencia cardaca Insuficiencia renal

Puede presentarse hiponatremia sin cambios en el sodio o en el agua corporal total ?

Seudohiponatremia : hiperproteinemia, hiperlipidemia, hiperglucemia Por una anormalidad de los estudios de laboratorio cuando se utiliza el mtodo de fotometra de llama, pero la cifra es normal cuando se utiliza un electrodo especfico para ese in. Hiponatremia por translocacin , cuando grandes cantidades de sustancias osmticamente activas (glucosa) producen salida de agua del intra al extracelular (Na srico disminuye 1.6 - 1.8 meq/L por cada incremento de 100mg/100ml de la concentracin de glucosa)

FISIOPATOLOGA

HIPONATREMIA HIPOTONICA

Retencin de agua Disminucin de la osmolaridad srica

HIPOVOLEMICA

HIPERVOLEMICA

SALIDA DE AGUA ICC EFE Cirrosis

Retencin de agua

Dilucin del Na
Sudoracin Vmitos y diarreas
SHAID

Nefropata avanzada

Sed inapropiada

Cules son los signos y sntomas de la hiponatremia?

Pueden aparecer si el sodio srico es menor de 125 meq/L o si la disminucin es muy rpida: Gastrointestinales : naseas, vmitos, anorexia Neuropsiquitricas : letargia, confusin, agitacin, psicosis, convulsiones y coma

 Efectos Cardiovasculares :
Depender del volumen circulante HAD se libera en rpta. A la dism. De la volemia arterial efectiva

Efecto Renal :
Natriuria <10meq/L:
Metabolismo renal de sodio intacto Vol. Arterial efectivo contraido

Natriuria >20meq/L:
Lesiones tubulares renales intrnsecas Rpta natriurtica a la hipervolemia

Existe alguna terapia estndar contra la hiponatremia ?

Principios generales: Solucin salina isotnica para pacientes depletados en volumen Restriccin de agua para normovolmicos o

edematosos
Salino hipertnico 3% para hiponatremia severa sintomtico (<115meq/L) La correccin debe ser lenta y no pasar > 1 meq/L/h Corregir todo dficit de potasio Ofrecer tto sustitutivo para deficiencia de cortisol, hormona tiroidea.