O SISTEMA NICO DE SADE

Profa Thais Lee Andrade Cunha Especialista em Terapia Intensiva Especialista Executivo em Sade MBA thaisandrade@unipaccontagem.com.br

SISTEMA NICO DE SADE

Conceito ampliado de sade
a sade como resultante das condies de vida CF art. 196; Lei 8080 art. 2 e 3 Noo de Sistema O SUS no criado como um novo servio ou rgo, mas como a juno de vrias instituies dos 3 nveis alm do setor privado contratado CF art. 198; Lei 8080 art. 4

Noo de Unicidade
nico para todo o pas (doutrina e forma de organizao)

LEIS ORGNICAS DA SADE Lei 8080 - set/90

Conceito ampliado de sade Detalha a organizao do SUS art 4, 5, 6

Seus princpios e diretrizes art 7

As atribuies e competncias de cada nvel art 15, 16, 17 Da participao complementar pela iniciativa privada art24 ao 27 Financiamento art 31 ao 35

Lei 8142 dez/90

Dispe sobre a participao da comunidade art 1 Sobre as transferncias intergovernamentais de recursos art 2, 3, 4

Participao da Comunidade
Conselhos de Sade Nacional Estadual Cons. de Secretrios Estad. de Sade CONASS Municipal Cons. de Secretrios Munic. de Sade CONASEMS Distrito Federal - CONASS Funo Deliberativa Composio do conselho: usurios, governo, prof. da sade, prestadores de servios.

Conferncia de Sade Encontros de 4 em 4 anos

Devido a necessidade de: Aprofundar e reorientar a implementao do SUS; Estabelecer formas negociadas de definio dos critrios de distribuio dos recursos; Normatizar os mecanismos de descentralizao do SUS;

Considerando a realidade e a organizao dos diferentes Municpios e Estados.

NOB instrumento jurdico institucional, editado periodicamente, denominado de Norma Operacional Bsica

NOB 91
Editada no Governo Collor de Mello, pelo presidente do INAMPS Sua publicao foi marcada pela ausncia de debate entre os atores interessados Transplantou para os servios pblicos a mesma lgica de financiamento de pagamento por produo de servios que remunerava os servios privados contratados

Manteve o pagamento por produo de aes curativas, relegando a um segundo plano as aes preventivas e de promoo sade
Instituiu a UCA (Unidade de Cobertura Ambulatorial) e o RCA (Recursos para Cobertura Ambulatorial), definindo assim o teto dos estados Criou o SIA e o SIH

NOB 91
Objetivos: Induzir e estimular mudanas; Aprofundar e reorientar a implementao do SUS; Definir novos objetivos estratgicos, prioridades, diretrizes e movimentos ttico-operacionais; Regular as relaes entre gestores; Normatizar o SUS.

NOB 93
Descentralizao das aes e servios de sade: a ousadia de cumprir e fazer cumprir a lei.
Editada no Governo Itamar Franco, aps um extenso processo

de discusso entre diversos atores sobre as regras da

descentralizao, da gesto do sistema e dos seus mecanismos de financiamento;

Criou instncias permanentes de negociao e normalizao no

- mbito Federal Comisso Intergestores Tripartite; - mbito Estadual Comisso Intergestores Bipartite; Definiu formas de Gesto para os Estados (Parcial e Semiplena) e Municpios (Incipiente, Parcial e Semiplena).

Estabeleceu critrios diferenciados para habilitao dos Municpios e Estados nas diferentes formas de gesto dependendo do interesse e compromisso manifesto, e pela capacidade de assuno das diversas responsabilidades previstas. Estabeleceu teto financeiro para estados e municpios, tendo como base a mdia histrica de gastos na rea ambulatorial e hospitalar. Manteve o SIA e o SIH como base para o pagamento.

Gesto Semiplena somente nesta forma de gesto houve descentralizao de poder e de recursos (transferncia fundo a fundo).
Apenas 3% dos municpios - 18% da populao do pas.

NOB 96
Editada atravs da Portaria n. 2202 de 5 de novembro de 1996.
Seu contedo foi amplamente discutido e envolveu diversos segmentos da sociedade , alm de diversas discusses com Conass e Conasems. Devido a necessidade da ampliao de investimentos para implantao da norma, esta s ocorreu a partir de 1998. Cerca de 99% dos municpios habilitaram-se atravs desta NOB. Estabelece duas formas de gesto para os Estados:
Gesto Avanada do Sistema Estadual; Gesto Plena do Sistema Estadual; e duas formas para os municpios: Gesto Plena da Ateno Bsica; Gesto Plena do Sistema Municipal.

PPI o municpio elabora sua prpria programao, aprovando-a no conselho municipal; o estado compatibiliza as programaes municipais, mediante o que foi acordado na CIB e o resultado deliberado pelo conselho estadual. No houve uniformidade entre os Estados nos processos de pactuao.

PAB Piso da Ateno Bsica

PAB fixo - foi baseado na srie histrica de execuo dos procedimentos que o compunham, apresentando variao entre R$ 10,00 e 18,00; PAB varivel recursos destinados a incentivar a implantao de programas estratgicos: - PSF - PACS - Farmcia Bsica - PCCN

-Vigilncia Sanitria

- Vigilncia Epidemiolgica e Ambiental

Para o custeio das aes e servios especializados determina: FAE Frao da assistncia especializada ambulatorial; AIH Mantm a autorizao de internao hospitalar. E APAC Para gesto de procedimentos de alta complexidade.

Teto dos municpios:

Gesto Plena da Ateno Bsica PAB (fixo e varivel). As demais aes e servios tem seu custeio atravs de repasse do Estado diretamente aos prestadores. Gesto Plena do Sistema Municipal PAB + FAE + AIH

Situaes que apontam para a necessidade de reviso da NOB 96

Disputa entre os municpios e ausncia de garantias de acesso e referncia para os cidados entre os mesmos; O dbil papel reservado aos estados de apenas harmonizar e compatibilizar as programaes;

Ausncia de instrumentos efetivos de realocao de recursos, aps estabelecidos os tetos municipais.

NOAS 01/2001 NORMA OPERACIONAL DA ASSISTNCIA SADE

1) Regionalizao e organizao da assistncia, garantida atravs da: a) elaborao do plano diretor de regionalizao;

b) ampliao do acesso e da qualidade da ateno bsica;

c) qualificao de microrregies na assistncia sade; d) organizao dos servios de mdia complexidade; e) implementao de poltica de ateno de alta complexidade/custo no SUS.

2) Fortalecimento da capacidade de gesto do SUS, garantido atravs:

a) do processo de programao da assistncia; b) da definio de responsabilidades de cada nvel de governo na garantia de acesso da populao referenciada;

c) o processo de controle, avaliao e regulao da assistncia;

d) dos hospitais pblicos sob gesto de outro nvel de governo.

3) Reviso de critrios de habilitao dos estados e municpios, atravs:

a) da atualizao das condies de gesto estabelecidas na NOB-SUS/96 para os municpios (Gesto Plena da Ateno Bsica Ampliada e Gesto Plena do Sistema Municipal) e para os estados (Gesto Avanada do Sistema Estadual e Gesto Plena do Sistema Estadual); b) do detalhamento das responsabilidades, requisitos e prerrogativas para cada modalidade de gesto.

PABA o primeiro nvel de ateno a ser realizado por todos os municpios: controle da tuberculose, eliminao da hansenase, controle da hipertenso e do diabetes, sade bucal e sade da mulher e da criana. Elenco Mnimo de Procedimentos da Mdia Complexidade Ambulatorial M1 devem ser garantidos tanto para os cidados do municpio sede do mdulo assistencial ou do plo microrregional quanto dos municpios que os compe.

Mdia Complexidade Ambulatorial devem ser definidos na PPI o teto desta rea, bem como o percentual do teto que deve ser utilizado para a populao do prprio municpio e aquela referenciada.

A Alta Complexidade Hospitalar e o FAEC atravs da portaria 627/GM de 26/04/01 remete todo o financiamento dos servios da alta complexidade, tanto ambulatoriais quanto hospitalares para o FAEC (recentralizao) A Assistncia Hospitalar a NOAS mantm a lgica de financiamento e o sistema de pagamento via AIH.

NOAS 02/2002

Objetivo:

o resultado dos encaminhamentos estabelecidos na reunio da Comisso Intergestores Tripartite realizada em 22 de novembro de 2001.
Foi firmado um acordo entre o CONASS e CONASEMS contemplando propostas relativas ao comando nico sobre os prestadores de servios de mdia e alta complexidade e fortalecimento da Gesto dos Estados sobre as referncias intermunicipais, notadamente no que diz respeito explicitao e mecanismos de acompanhamento dos recursos federais, referentes ao atendimento da populao no-residente que busca atendimento no municpio de referncia.

Destaque: - Estabeleceu que o Limite Financeiro da Assistncia de cada Estado, assim como do DF no que couber, independente de sua condio de gesto, dever ser programado e apresentado da seguinte forma: a)Relao de todos os municpios da independentemente da sua condio de gesto; UF,

b)Condio de gesto do municpio ou nvel de governo responsvel pelo comando nico de mdia e alta complexidade;
c)Parcela de recursos financeiros para o atendimento da populao residente sob gesto municipal;

d) Parcela e recursos financeiros para atendimento das referncias intermunicipais;

e) Parcela de recursos financeiros para atendimento da populao residente sob gesto estadual; f) Outros recursos sob gesto estadual, alocados nos municpios ou na SES;

g) Limite Financeiro Global da UF, somas dos itens C,D,E e F.

Normas Operacionais do SUS

Quadro Resumo das Normas

NOB/91
1. Somente Gesto pelo INAMPS (Convnios) Descentralizao de $ (UCA)

NOB/93
1. Incipiente 1.

NOB/96
Gesto Plena do Sistema GPS Gesto Plena da Ateno Bsica -GPAB

NOAS/01/02
1. Gesto Plena do Sistema Municipal GPSM Gesto Plena da Ateno Bsica Ampliada GPABA

2.
3.

Parcial
Semiplena 2.

2.

2.

3.

SIA/SIH

Gesto do SUS
ENTIDADES DE REPRESENTAO DOS GESTORES:
As entidades de representao dos gestores tm tido um papel importante nas Comisses Intergestores Bipartites e Tripartite, conformando-as como um espao consistente de negociao, pactuao, articulao e integrao entre os gestores. So elas: CONASS e CONASEMS. No mbito municipal/estadual, tem-se o COSEMS.

Gesto do SUS e Instncias de Pactuao e Deliberao

Quadro Resumo:
ESFERA GESTOR Ministrio da Sade Secretarias Estaduais ENTIDADE DE COMISSO COLEGIADO GESTORES INTERGESTORES PARTICIPATIVO CONASS Comisso Tripartite Conselho Nacional Comisso Bipartite Colegiado de Gesto Regional * Conselho Estadual

NACIONAL ESTADUAL

MUNICIPAL

Secretarias Municipais

CONASEMS

Conselho Municipal

*Surge com o advento do Pacto pela Sade

DVIDAS???