ECTOSCOPA: IMPORTANCIA

Dr. Luis Mercado Herrera HAMA

 Semiologa o semitica: Estudio de los signos y sntomas de las enfermedades Signos: Manifestaciones objetivas Sntomas: Manifestaciones subjetivas

Sindrome: Conjunto de signos y sntomas en un momento dado de un proceso patolgico

Exploracin de los pacientes

1.- Anamnesis o Filiacin (Directa o indirecta) 2.- Inspeccin-Ectoscopa 3.- Palpacin 4.- Auscultacin 5.- Percusin 6.- Mtodos complementarios: Exmenes de ayuda diagnostica; Laboratorio, radiolgicos y especiales

Historia clnica
Documento de vital importancia, donde se registran todos los datos requeridos por el mdico, para la organizacin de salud que presta servicios de atencin mdica y donde se desarrolla el acto mdico y que tiene valor legal.

Atencin Mdica:
Es el conjunto de medios directos y especficos destinados a poner alcance de las personas los recursos de diagnstico temprano, tratamiento oportuno, de la rehabilitacin, de la prevencin y del fomento de la salud. Una norma fundamental para un atencin mdica y por lo tanto la elaboracin de una buena historia clnica es la relacin mdicopaciente, Korner acua una frase: Una buena anamnsis (Interrogatorio) representa la mitad del diagnstico

 Para el inicio de la historia clnica no solo basta los conocimientos sino la paciencia y comprensin del interrogador, tomando conciencia que se convierte en su confidente y al que muchas veces deposita su esperanza de la solucin de su dolencia fsica y psquica. Recordemos que el paciente no solo pide calidad sino calidez. La historia clnica es el arte de ver, or, entender y describir la enfermedad humana Dr.Pedro Lain Entralgo

Mtodos tecnolgicos
La historia clnica debe ser: 1.- Clara y precisa. 2.- Completa y metdicamente realizada: evitar la prisa y el descuido mas que la ignorancia. El laberinto de detalles se convierte en la capacidad para distinguir lo mas importante , y esto se consigue, con la prctica, minuciosidad y la experiencia. 3.- Sistemticamente realizada: mediante la comprensin de problemas.

Los mtodos para la elaboracin de una historia clnica han evolucionado en la historia con relacin a los avances cientficos y tecnolgicos.

Evolucin histrica
1.- Cnones chinos: Portada de Nei Ching 4,500 ac. Basado en el interrogatorio, observacin, auscultacin y palpacin. En esta etapa se mezcla la ciencia con la supersticin. Papiros egipcios de Imhotep 2.- Etapa Hipocrtica: Hipcrates 460ac.dio importancia a la anamnesis, inicia el mtodo racional de la descripcin cuidadosa de los sntomas y de las manifestaciones obtenidas del paciente. Galeno contrario a la posicin individualista de Hipcrates inicio la nosologa. 3.- Etapa medieval-concilia: Mezcla de galenismo con la astrologa. 4.- Etapa observacional: La importancia de saber ver y tocar: Paracelso (sXV) 5.- Etapa anatomo-clnica: Sydenham (sXVII)en semiologia se incorporan los signos.

6.- Historia clnicas y clnicos: sXVII se establecen las ctedras de medicina clnica. Auenbrugger, emplea la percusin torxica. 7.- S. XIX etapa cientfica, tiene 3 etapas: - Anatomo-clnica: Laenecc (inventor del microscopio) - Fisiopatologica: Claudio Bernard: Padre de la fisiologa: Exploracin funcional, se incorporan mediciones: Temperatura, presin, frecuencia cardiaca y respiratoria, peso, etc. Se elabora la evolucin del proceso funcional. Los antecedentes personales y familiares adquieren jerarqua. - Etiolgica: Louis Pasteur

8.- S. XX: Psicosomtica (Freud) Humanista Automatizada: adelantos cibernticos 9.- S. XXI: Medicina basada en evidencia: Los estudios multicentricos hacen nula la experiencia personal. Instrumentacin bsica para la historia clnica: 1.- Mandil guante, de ser posible toda la ropa exclusiva para ambiente hospitalario. 2.- Guantes quirrgicos estriles y descartables 3.- Macarilla 4.- Bajalengua 5.- Linterna 6.- Martillo para reflejo 7.- Reloj 8.- Estetoscopio-Tensimetro 9.- Balanza-Centmetro

Ectoscopa
Hasta el siglo XIX en el que Laennec introdujo el estetoscopio en el exmen clnico; este, era eminentemente visual. Paracelso, en el siglo XVI lo que sus ojos ven y sus manos tocan son mi maestro Herschel cuando mejor se mira, mas cosas se ven El mdicos debe esforzarse en dominar el difcil arte de mirar y ver La inspeccin dura todo el tiempo de la elaboracin de la Historia Clnica Para Observar se precisa: - Buena iluminacin - Buena posicin del paciente y en escasa ropa - Concentracin

 Observacin global y metdica de las particularidades de un paciente, es un arte que debe ser aprendido todo el tiempo, se inicia tan pronto afrontamos o enfrentamos a un paciente a travs de un enfoque visual muy fugaz y de resultados inmediatos para valorar: actitud, talla, facies, tipo constitucional, movimientos, marcha, vestimenta y otras situaciones que llama la atencin inmediata y en casos especiales se puede limitar a: Signos mas destacados Estado de gravedad Edad aparente.

 No todo paciente tiene signo ectoscpico de importancia; no se debe esforzar su bsqueda, pues esto nos desorienta en lo que sigue de la historia clnica. Con la experiencia se sabr catalogar si el signo ectoscpico es til o no. La palabra ectoscopa deriva de dos vocablos: ECTO = Fuera ESCOPUS = Observar Observar lo de afuera

ECTOSCOPA
OBSERVAR:
RECOMENDACIONES: Iluminacin adecuada. Debe realizarse sin prisas. Preste atencin a los detalles Poner al descubierto lo que se desea observar. Mire y observe de manera crtica.

Ectoscopa

 La importancia de la ectoscopia ha hecho que sea irremplazable al paso de los aos a pesar de los mtodos cibernticos, la medicina basada en evidencias o el internet, lo que no cambiara el llamado ojo clinico basandose en el principio basico de no hay enfermedades sino enfermos. La inspeccin directa o inmediata, e instrumental o mediata, incluye en orden de frecuencia. - Constitucin - Actitud o postura - Estado general (Nutricional, hidratacin, orientacin) - Fascie - Piel y anexos - Marcha, movimientos

1.- Constitucin o biotipo: Kretschmer lo clasific segn temperamento y biotipo. Temperamento: Esquizotmico Ciclotmico Viscoso Biotipo: Leptosmico: esquizotmico (hipertiroidismo) Atltico: viscoso (psicosis, artropatas) Pcnico : ciclotmico (enfermedades CV, DM) Displsicos: endocrinopatas

Biotipo morfolgico

Leptosmico Pcnico

Atltico

2.- Actitud o posicin:

De pie, sentado y acostado Acostado: Decbito Pasivo: coma, plejas Activo: optativo o indiferente preferente obligado. Antlgica dorsal o supino, prono o ventral Otras: En gatillo de fusil- meningitis Opisttonos, pleurosttonos, emprosttonos y Ortosttonos - ttanos Ortopnea: edema agudo de pulmn Mahometana o genupectoral: pericarditis

ACTITUD

DECUBITO DORSAL

DECUBITO VENTRAL

ACTITUD

DECUBITO LATERAL

ACTITUD

SEMISENTADO

Posiciones patolgicas

3.- Fascie: Conjunto dado por la anatoma, expresin y coloracin. F. Peritoneal o hipocrtica: Shock irreversible (angustia extrema, rasgos prominentes, ojos hundidos, palidez terrosa, sudor frio y viscoso. F. Febril F. Dolorosa F. Plida F. Ciantica F. Endocrinopatas: acromegalia, hipertiroidea, cretnica, mixedematosa, de luna llena o cushingoide.

FACIES

HIPOCRTICA

LUPUS ACROMEGALIA

FACIES

MIXEDEMA

ENF. GRAVES

FACIES

4.- Piel y anexos: . Color. Palidez, rubicundez, telangiectasia Cianosis: concentracin de la HB reducida >5g/dl, buscar si no es notorio en cartlago y mucosas, puede acompaarse de hipocratismo digital (clubbing) Central o caliente por malformaciones CV, pulmonares Perifrica o fra por defecto circulatorio- acrocianosis Ictericia: coloracin amarilla por deposito de pigmentos biliares, Bilirrubina >2mg/dl, ver en esclertica o velo del paladar por su afinidad por el tejido elstico Rubinica o heptica Flavinica o hemoltica Verdinica u obstructiva . Lesiones primaria: Mcula, ppula, vescula, ampolla, ndulo, tumor . Lesiones secundarias: fisura o grieta, excoriaciones, erosiones, lcera, escara, cicatriz, costra

LESIONES DE PIEL