Zoonosis: Rabia

M. en C. Gerardo Castillo Sosa FMVZ BUAP Octubre 2011

Antecedentes

Una enfermedad infecciosa fatal que afecta SNC Responsable de mas de 60,000 muertes anualmente en el mundo Casi la mitad de estas muertes corresponden a personas menores de 15 aos

Cada ao, mas de 10 millones de personas reciben tratamiento post- exposicin Enfermedad descrita desde el Antiguo Egipto y Mesopotamia En Mxico, desde la poca de la Conquista

Definicin

La rabia es una zoonosis de los mamferos causada por un rhabdovirus (virus de la rabia), que se transmite al hombre por la saliva de animales infectados, a partir de una mordedura, rasguo o de una lamedura sobre mucosa o piel con solucin de continuidad.
NOM-011-SSA2-1993

Etiologa

Virus de la familia Rhabdovirus, del genero Lyssavirus Virus con envoltura, en forma de bala Virus perteneciente al grupo V de la clasificacin de Baltimore RNA de cadena negativa Genoma aproximado de 12 kb

Genotipos

Genotipo 1 Virus de la rabia clsica

Genotipo 2 y 3 Virus del murcilago de Lagos Virus Mokola

Genotipo 4 Virus Duvenhage

Genotipo 5 y6 Lyssavirus del murcilago europeo

Genotipo 7 Lyssavirus del murcilago australiano

Epidemiologia

Se considera que todos los mamferos son susceptibles a la enfermedad Se ha podido reproducir algunos signos clnicos en aves y reptiles inoculados experimentalmente La susceptibilidad varia de acuerdo a la especie

Niveles de susceptibilidad para contraer y desarrollar rabia clnica en las especies animales (PAHO) Muy alta Zorros Alta Bovinos Mediana Perro Baja Zarigeya

Coyotes Chacales Ratas canguros

Cobayos Murcilagos

Oveja Cabra Mono

Hombre

Zorrillos Gatos Mapaches Mangosta

Distribucin geogrfica
Genotipo 1 Distribuido en todo el mundo, excepto: Inglaterra, Irlanda, Australia, Hawai y Antartida Genotipos 2 y 4 Distribucin amplia en frica Genotipos 5 y 6 Distribucin en casi toda Europa

Schnell et al, 2010. Nature Reviews. 8:51-6

Situacin en Mxico

Casos por estado 2007 (SIVER)

SIVER 2004

Transmisin

Transmisin de animalanimal o de animalhumano El mecanismo mas frecuente de infeccin natural es la mordida Consumo de cadveres de animales infectados en fauna silvestre De manera general, el contacto de mucosas con tejido infectado Va area

En pases en vas de desarrollo, donde la rabia es endmica, las especie canina urbana es el principal vector de la enfermedad Relacionado de manera directa con casos de mordedura En EU y Europa, los principales reservorios son animales silvestres Murcilago hematfago y no hematfago En Mxico: 71% de casos de rabia humana transmitida por perros, 23% por murcilagos y 7% por otras especies

Transmisin por murcilago hematfago

Derriengue o rabia paralitica bovina Mordida del murcilago hematfago Desmodus rotundus Se encuentra distribuido desde Mxico a la parte norte de Argentina En Puebla, en la Sierra Norte Su hbitat esta condicionado a concentraciones de animales

Murcilago hematfago

Bovinos son los mas afectados Un animal puede consumir entre 20 y 25 ml de sangre por ocasin Varios murcilagos pueden atacar a un solo animal Prefieren ejemplares jvenes

Patogenia

Infecciones intramusculares en ratones han mostrado que el virus migra directamente hacia SNC sin necesidad de replicacin en el sitio de inoculacin La protena G es responsable de la unin con la clula blanco En particular, el receptor nAChr acta de manera especifica con el virus de la rabia Despus de entrar a las terminales de los axones, el virus es trasportado de manera retrograda al cuerpo de la clula

Patogenia

Se calcula que el virus migra a travs de los axones a una velocidad de 3 mm/hora Aunque el VR puede infectar varios tipos de clulas, la replicacin ocurre principalmente en neuronas Despus de la replicacin en la neurona primaria, la infeccin continua va diseminacin transinaptica Cerebro-SNP-glandulas salivales Apoptosis Se ha mostrado que en neuronas infectadas con VR, sufre una marcada disminucin en la expresin de genes housekeeping

Dietzschold, et al, 2008

Fases clnicas de la enfermedad

Se distinguen 5 etapas que varia en cuanto a su duracin debido a la extensin de la mordida y la proximidad de esta al SNC Etapa de incubacin Etapa prodromica Etapa furiosa Etapa paralitica Muerte

Signos clnicos

Cambios de conducta (retraimiento, apetito pervertido) Excitacin, agresividad e inquietud Fotofobia y anisocoria Mirada perdida Hiperacusia Parlisis farngea progresiva Disfagia Sialorrea Ataxia Temblores Postracin

Signos clnicos (otras especies)

Pelo erizado Somnolencia Secrecin nasal Temblores musculares Inquietud Priapismo Hipersensibilidad en el lugar de la mordedura Incoordinacin muscular Disfagia Falta de rumia Parlisis de las extremidades posteriores Muerte

Signos clnicos en humanos

Fiebre Vomito Cefalea Dolor o parestesia Hiperactividad Excitacin Hidrofobia PCR

Diagnostico (NOM-056-ZOO-1995, Especificaciones tcnicas para las pruebas diagnsticas que realicen los laboratorios de pruebas aprobados en materia zoosanitaria).

Inmunofluorescencia directa Si es negativa, se inocula la muestra en ratones lactantes o en cultivo celular Periodo de observacin de 28 das Deben mostrar signos de la enfermedad

Medidas de control en caso de exposicin

Localizar e identificar al animal agresor y establecer la fecha de agresin

Valorar las condiciones y circunstancias que existieron para que se presentara la agresin Establecer las condiciones de salud del animal agresor

Clasificar el tipo de exposicin

Tipos de exposicin
I. II. III.

No exposicin Exposicin leve Exposicin grave

Algoritmo de profilaxis para rabia despus de exposicin.

Prevencin y control

Campaas de vacunacin en especies urbanas Campaas de vacunacin en bovinos Campaas de donacin voluntaria de animales Campaas de esterilizacin Campaas de control de murcilago hematfago

Vacunacin

La vacunacin en perros y gatos de acuerdo a la NOM se realizara con vacuna inactivada al mes de edad y un refuerzo a los 3 meses Posteriormente revacunacin anual En bovinos, al mes de edad, revacunacin anual, con vacuna inactivada En EU y Europa, se utilizan vacunas orales para el control de la rabia en animales silvestres

Vacunacin oral

Cebos con alimento 2 ml de dosis de vacuna recombinante Protena G expresada en virus de vaccina (poxvirus humano)

Nuevas perspectivas en vacunacin animal

Vacunas de DNA de aplicacin intradrmica en gatos

Tesoro-Cruz, et al, 2008

RNA-out selectable marker

Gracias!