ESTUDIOS ANALTICOS EPIDEMIOLGICOS

UNIVERSIDAD SAN MARTIN DE PORRES FACULTAD DE MEDICINA HUMANA CURSO DE EPIDEMIOLOGA Dr. VICTOR SOTO CACERES

Algunas preguntas

Como se clasifican los estudios cientficos o los epidemiolgicos segn?: A) Participacin del investigador B) Direccionalidad C) Tiempo en la recoleccin de datos D) Nmero de observaciones del sujeto

CLASIFICACIN DE LOS TIPOS DE ESTUDIO

A) Intervencin del investigador: Activa Experimental o Cuasiexperimental Pasiva Observacional B) Direccionalidad: Causa Efecto Causa Efecto D) Nmero de mediciones hechas: Transversal (una sola vez) Longitudinal (varias veces) C) Temporalidad: Pasado Prospectivo Retrospectivo Ambipectivo
Futuro

EPIDEMIOLOGA ANALTICA

Estudia determinantes de la enfermedad probando hiptesis (asociaciones causales)

Causa

Efecto

Objetivos de los Estudios Epidemiolgicos

Dieta Ejercicio Ocupacin Raza

Nivel SE

Herencia Edad Sexo Radiacin

ESTUDIOS DE CASOS Y CONTROLES

CASOS Y CONTROLES SINNIMOS

Estudios retrospectivos

Casos y testigos

CASOS Y CONTROLES
FUNDAMENTOS

Los participantes son seleccionados en base a su status de enfermedad

Casos
Expuestos

No-expuestos
Expuestos No-expuestos

Controles

Casos y Controles

Estudio analtico observacional, en el que se selecciona dos grupos de sujetos de acuerdo a la presencia (casos) o ausencia del evento (controles) en estudio. Comparacin de grupos respecto a la exposicin previa a factores de riesgo (FR) o proteccin (FP) para esclarecer su papel en la etiologa de la enfermedad en estudio.

Preguntas

Cmo estn seguros que una persona es caso (enfermo) de: 1. Clera 2. Fiebre Tifoidea 3. Dengue 4. Diabetes

Cmo estn seguros que el control no tiene realmente la enfermedad?

ESTUDIOS CASOS Y CONTROLES

CARACTERSTICAS Se busca la frecuencia con que un grupo de afectados por la enfermedad en estudio (casos) y uno de sanos (controles), estuvieron expuestos al factor del que se sospecha.

Retrospectivos.
Unidad de anlisis es el individuo. Utiliza datos primarios (exposicin)

Diseo
Casos
a) b) c)

Controles
a) b)

Definicin: Criterios diagnsticos. Seleccin: Caso incidente o prevalente. Fuentes de obtencin: empresas, hospitales, etc. Seleccin: criterios de simultaneidad y homogeneidad. Fuentes de obtencin: hospitales, registros poblacionales con otras enfermedades, empresa de la cual provienen los casos, vecinos, etc.

CASOS Y CONTROLES
SELECCIN DE CASOS

Personas que cumplan con la definicin operacional de caso en una poblacin durante un tiempo especificado
Enfermos de una poblacin Hospital o clnica

CASOS Y CONTROLES
SELECCIN DE CONTROLES

Controles deben ser seleccionados de la

misma poblacin donde surgieron los casos

Casos
Hipertensos que estn hospitalizados en la clnica XX (poblacin)

Controles
No-hipertensos que estn hospitalizados en la clnica XX

CASOS Y CONTROLES
SELECCIN DE CONTROLES Controles deben ser seleccionados idependientemente de su status de exposicin.
Los controles deben representar la exposicin de la poblacin de donde surgieron los casos

Seleccin de Controles

Los controles deben ser escogidos en forma apareada ( matching) o equiparada: mismo sexo, edad, estado civil, nivel instruccin o socio econmico. Mnimo un control para cada caso, pero se pueden tener ms controles.

Dr. Mg. Vctor Soto Cceres

Cuntos controles por caso?

Caso Controles

Preguntas

Qu ventajas o utilidades tiene el estudio de casos y controles? Qu desventajas tiene el estudio de casos y controles? Existe problemas de tica en estudio de casos y controles? El anlisis matemtico de casos y controles se hace con el riesgo relativo?

CASOS Y CONTROLES

VENTAJAS Apropiados para investigar enfermedades raras o de larga latencia o perodo de incubacin. Relativamente rpidos para montar y conducir. Tienden a consumir menos tiempo y dinero en relacin a otros diseos. Requiere menos sujetos. No representan riesgos para los sujetos. Generalmente son menos costosos

CASOS Y CONTROLES
VENTAJAS

Evala mltiples factores de riesgo (causas potenciales)

Tabaquismo

Infarto

Dieta
Actividad fsica

Hipertensin, etc

CASOS Y CONTROLES
DESVENTAJAS

Son poco tiles cuando la frecuencia de exposicin al factor de inters es muy baja. No produce estimativos directos de la Incidencia o de la Prevalencia de la enfermedad. Est expuesto a la produccin de SESGOS: de memoria, de seleccin de controles, del entrevistador.

Temporalidad difcil de establecer en ocasiones

CASOS Y CONTROLES
ANLISIS

Medida de Efecto

Odds ratio Sinnimos:

Razn de momios Razn de productos cruzados Razn de posibilidades Razn de disparidades Razn de ventajas Desigualdad relativa

CASOS Y CONTROLES
ANLISIS

Casos
Exposicin S no a c

controles
b d N1 N0

M1
OR= axd bxc

M0

CASOS Y CONTROLES
ANLISIS

casos de controles cancer S no 499 19 462 56 961 75 1036

518 OR= axd bxc

=

518

CASOS Y CONTROLES
ANLISIS

casos de controles cancer S no 499 19 462 56 961 75 1036

518 OR= axd bxc

518

499 x 56 = 19 x 462

= 3.18

CASOS Y CONTROLES - ANLISIS

INTERPRETACIN DEL OR

OR= 3.18 ~ 3
Fumadores tienen 3 veces mayor riesgo de presentar cncer que los no-fumadores

CASOS Y CONTROLES - ANALISIS

INTERVALO DE CONFIANZA

OR= 3.18, IC 95% 1.862 - 5.433

Intervalo de confianza 95%

1.86

3.18

5.43

1.5

2.5

3.5

4.5

5.5

Anlisis de los Datos

La medida de asociacin utilizada en este diseo es el Odds Ratio. Ejemplo: Estudio de Casos y Controles de Enfermedad Coronaria.
Casos Enfermedad Coronaria Controles Sin Enfermedad Coronaria

Fumadores No fumadores Total

112 88 200

176 224 400

Continuacin...
Proporcin de Expuestos en casos = 112/200 = 56% Proporcin de Expuestos en controles= 176/400 = 44% OR = 112 x 224 -------------- = 1,62 176 x 88

INTERPRETACION Odds Ratio: Los fumadores tienen 1,62 veces ms riesgo de tener una enfermedad coronaria que los que no fuman.

ESTUDIOS DE COHORTE

Preguntas

Qu significa la palabra cohorte? Es sinnimo del estudio de corte? Qu ventajas tiene estudio de cohortes? Qu desventajas tiene estudio de cohortes? Existe problema de tica en estudio de cohortes? Qu enfoque de riesgo aplica en estudio de cohortes?

ESTUDIOS DE COHORTE
Sinnimos: Seguimiento Incidencia Prospectivos Longitudinales

Definicin: Se parte de individuos sanos, divididos en dos grupos: los expuestos y los no expuestos a cierto factor de riesgo y se hace un seguimiento a travs de un tiempo determinado, para observar la ocurrencia o no de el evento resultado.

Detalles de Cohortes

Cohorte palabra latina que denominaba al conjunto de soldados romanos que marchaban juntos y compartan al mismo destino

DR.MG. VICTOR SOTO CACERES

Estudio de tipo observacional longitudinal, analtico.

Estudio de Cohortes:

Funcin: Evaluar la posible existencia de una

relacin causa- efecto.

Sujetos participantes:

no presentan la enfermedad al ser incluidos se clasifican en grupos expuestos/no expuestos son seguidos durante un periodo de tiempo se comparan las tasas de incidencia de la enfermedad en los grupos de expuestos y de no expuestos.

ESTUDIOS DE COHORTE
CARACTERSTICAS

Existe evidencia de asociacin de la enfermedad y una exposicin (por observaciones clnicas o algn estudio previo). Si la exposicin es rara, pero la incidencia de la enfermedad entre los expuestos es alta (grupos de alto riesgo) Cuando el tiempo entre la exposicin y la enfermedad es corto. Si existen suficientes recursos econmicos.

ESTUDIOS DE COHORTE
VENTAJAS

Se sabe con certeza que el factor de exposicin precedi a la enfermedad

Causa Efecto

Se pueden estudiar diferentes enfermedades resultantes a un factor de exposicin. Buena calidad, menos posibilidad de sesgos

ESTUDIOS DE COHORTE DESVENTAJAS

Aumento de costos, consumen mucho tiempo, son ms difciles en su ejecucin. Problemas de tica.

Hay prdidas de las unidades de observacin por lo tanto se requiere gran tamao de muestra.
Puede haber cambios en el estado de exposicin a travs del tiempo.

E
E

a
c

b
d

ni
no

mi
MEDIDAS DE FRECUENCIA:

mo

Incidencia global = enfermos / Total de la muestra.

I = mi / n Incidencia en expuestos = Enfermos expuestos / expuestos I1 Ie = a / ni Incidencia en no expuestos = Enfermos no expuestos / no exp. Io = c / no

C E E

a
c

b
d

ni
no

mi

mo

MEDIDAS DE ASOCIACIN: Razn de Riesgos (Riesgo Relativo) a / ni RR = --------c / no

Estudios de cohorte anlisis

a n1

exposicin
SI

Casos 41 15

No casos
2800

Total 2841

RR =

I1 I0

NO

1903

1918

c n0

RR=

I1 I0

Estudios de cohorte - anlisis estimacin puntual

exposicin
SI Casos 41 15

No casos
2800

Total 2841

RR =

I1 I0

a n1

NO

1903

1918

c n0

RR=

I1 I0

41 / 2,841 = 15 / 1,918

= 1.85

Estudios de cohorte - anlisis Intervalo de confianza

RR= 1.86, IC 95% 1.03-3.35
Intervalo de confianza 95%

1.5

2.5

3.5

ESTUDIOS DE CASOS Y CONTROLES

Es la desestructuracin familiar factor de riesgo para adiccin a la cocana?.

Casos:

Adictos a la cocana

Controles: Individuos sin adicciones.

ESTUDIOS DE COHORTE

El consumo de cocana afecta el peso al nacer? Expuestas: Embarazadas que consumen cocana. No Expuestas: Embarazadas sin adicciones, no consumen cocana.

Preguntas finales

Como ya conocen todos los diseos epidemiolgicos indiquen cul utilizaran si: A) La frecuencia de la enfermedad es rara B) La frecuencia del factor de riesgo es raro C) Existen factores y enfermedades mltiples simultneamente D) Estudio de factores mltiples E ) Perodo de latencia largo

SELECCIN DEL TIPO DE ESTUDIO

A) Frecuencia de la enfermedad: Si es rara Casos y Controles B) Frecuencia del factor de riesgo: Si es raro Cohorte

C) Factores o enfermedades mltiples: Factores Ca y Co Enfermedades Cohorte Ambos Transversal

D) Perodo de latencia o incubacin: Largo Ca y Co, Transversal Corto Cohorte

Seleccin del diseo del estudio

Se conoce la incidencia o prevalencia del factor de riesgo?

S NO (se necesita un estudio descriptivo) I Est bien definida la naturaleza causal de la asociacin entre el factor de riesgo y el padecimiento o acontecimiento de inters? SI NO (se necesita un estudio analtico)

Se ha hecho un ensayo controlado? SI Aplique los resultados del ensayo controlado NO (debera hacerse un ensayo controlado)

47

vicsoca@hotmail.com

Muchas gracias
Dr. Mg. VICTOR SOTO CACERES