Biotica

Quiero morir

Elizabeth Bouvia

Mujer de 26 aos de edad

Vctima de parlisis cerebral cuadripljica Ingres por si misma al pabelln psiquitrico del Hospital General de Riverside el 3 de septiembre de 1983 Pidi a los mdicos le proporcionaran analgesia y morir por inanicin

En este caso se conjugan reas de preocupacin

La autonoma del paciente

El papel que la calidad de vida toma en las decisiones ticas

La propia percepcin de la medicina

 La tica, la medicina y la ley desde hace tiempo respetan el derecho de los pacientes de aceptar o rechazar un tratamiento. Las interrogantes acerca del caso de Elizabeth surgen de su competencia.

Que tanto la persona entiende su enfermedad Las consecuencias de su decisin Las alternativas disponibles

Competencia

La autonoma del paciente

El papel que la calidad de vida toma en las decisiones ticas

La propia percepcin de la medicina

 Elizabeth ha sealado: La calidad de mi vida ha terminado La percepcin de su total dependencia la condujo a pedir ayuda para morir

Algunos pueden responder con afirmaciones tales como: La santidad de la vida La santidad de toda la vida
Los argumentos de la calidad de vida tienen la misma amplitud de juego.
Algunos argumentarn causas para terminar la vida Otros se preguntaran que tanto puede uno realizar la funcin ms elevada de la vida

Cualquier lado de esta argumentacin conduce a una sobre simplificacin de un tema tico complejo.

La autonoma del paciente

El papel que la calidad de vida toma en las decisiones ticas

La propia percepcin de la medicina

Percepcin de la medicina

No se debe causar dao Todos los tratamientos deben beneficiar al paciente

Pedirle a un profesional de la salud que participe en acciones que promuevan destruccin innecesaria se considera generalmente no tico.

Este principio particular, hace surgir los temas de eutanasia activa y pasiva.

No reanimar a una vctima de cncer es muy diferente a no reanimar a un individuo de 36 aos en paro cardiorrespiratorio no resultante de enfermedad terminal.

No es lo mismo administrar una sobredosis de morfina a un enfermo terminal de cncer pulmonar para aliviar dolor innecesario que lleva al individuo a morir de toxicidad, que administrrsela a un paciente que tiene una enfermedad que pone en peligro su vida, pero que no es terminal.

El punto final es la consecuencia social de la decisin.

Ninguna decisin se nace en el vaco total.

La eleccin de cada persona tiene cierto efecto sobre una poblacin ms amplia.

El argumento de autonoma pura nos lleva a posiciones insostenibles en las que no existen responsabilidades o beneficios sociales.

 La peticin de Elizabeth reta a la sociedad contempornea. Este caso hace surgir el asunto de la calidad de vida de una manera brusca. Un punto de vista vitalstico o absolutista que requiere que el respeto para la vida signifique exclusivamente el sostenimiento de la vida fsica, es insostenible.

La sociedad debe buscar medios para incorporar las vidas de incapacitados fsicos o psicolgicos a un modelo significativo.

Cul preocupacin debe tomar precedencia?

Todos los principios deben ser respetados si la vida humana debe existir. Equilibrarlos es el arte de la tica, de la medicina y de la existencia humana.

Biotica

El principio del doble efecto

 A lo largo de la historia se ha invocado al principio del doble efecto para apoyar demandas de que un acto que tiene un efecto daino, como la muerte, no siempre cae bajo la prohibicin moral de la regla contra matar. Algunos casos son errneos por s mismos independientemente de sus consecuencias.

Condiciones y aplicaciones del principio.

Existe una diferencia entre los efectos intencionados de una persona y los efectos no intencionados, aunque previstos de dicha accin, por ejemplo el acto de matar a un inocente.

El acto benfico se ve como directo e intencionado.

El efecto daino se considera indirecto, no intencionado o previsto.

El principio permite a un agente acarrear indirectamente un mal efecto que no es permisible ocasionar en forma directa.

La posicin Catlica Romana sobre el aborto proporciona un instructivo ejemplo del principio del doble efecto.

La enseanza cristiana reconoce por lo menos dos situaciones en las que la muerte del feto no conduce al juicio de que el mdico ha provocado un aborto o cometido una equivocacin moral.

Cncer uterino Embarazo ectpico

La accin por si misma no debe ser intrnsecamente mala.

El agente debe tener solo la intencin de buen efecto y no del mal efecto.

El mal efecto no debe ser un medio para el fin de lograr el buen efecto.

El bien resultante debe rebasar el mal permitido

 Los moralistas catlicos han tradicionalmente aplicado estas cuatro condiciones a una variedad de problemas morales. La remocin de un tero canceroso que resulta en la muerte prevista pero no intencional del feto, es un caso ampliamente probado. La accin de extirpar el tero en estas condiciones tiene efectos buenos y malos. Salvar la vida de la madre es una razn suficiente para la ejecucin del procedimiento mdico y para permitir la muerte del feto, porque el buen efecto rebasa el malo.

 Ahora en contraste el medico determina que es necesario hacer una craneotoma fetal para salvar a una mujer en trabajo de parto. Este procedimiento se descalifica por el principio del doble efecto, porque el matar al feto es el medio para el bien bueno de salvar la vida de la madre. La muerte del feto ser directa, premeditada y ejecutada (un acto de asesinato).

De acuerdo a las Directivas ticas y Religiosas para los Servicios de Salud Catlica : No es eutanasia dar sedantes y analgsicos a una persona moribunda para aliviar su dolor, cuando tal medida se juzga necesaria, aun cuando pueda privarle del uso de la razn o acortar su vida.

De igual forma, la declaracin de eutanasia por el Vaticano acepta el uso de exterminantes del dolor aun cuando pueden deteriorar y as causar la muerte: En este caso, por supuesto, de ninguna manera es intencionada o buscada, an si el riesgo de ella es razonablemente aceptado. La intencin es simplemente aliviar el dolor en forma efectiva, usando para este propsito los analgsicos disponibles en medicina.

Biotica.
El principio de justicia.

O La lotera de Babilonia de Jorge Luis

Borges.
O Sistema de seleccin puramente aleatorio sin

depender del mrito, experiencia, contribucin, necesidades o esfuerzo de las personas.

O Cualquiera puede ser, al final de la lotera,

esclavo, sacerdote, verdugo, empresario, etc.

O Se evala el sistema como injusto porque hay

principios vlidos de justicia que determinan la manera como se deben distribuir las cargas, los beneficios y las posiciones sociales.

O Se ha tratado de proporcionar una singular y

unificada teora de justicia diferentes puntos de vista.

que conjunte los

O Muchos principios de justicia no parecen ser tan

diferentes de los de respeto por la autonoma, no maleficencia y beneficencia.

O En la literatura se aplica el trmino justo a lo

que est generalmente moralmente correcto.

justificado

es

O Ejemplos.
O Un articulo de investigacin en el que se emplean

tcnicas con pacientes engaados o sin darles informacin.

O Algunas veces se denuncia la investigacin como

injusta por negar informacin a la que tienen derecho los sujetos.

O En este caso el principio moral que aplica no es de

justicia, sino de respeto a la autonoma (aunque ambos principios se deben apelar).

O Propuesta de que los mdicos tienen la obligacin

de retener la informacin potencialmente daina por razones teraputicas.

O Algunos argumentan que puede ser injusto, sin

embargo, el principio moral en este caso es ms el de no maleficencia o el de beneficencia que el de justicia.

O As, muchas quejas de injusticia, son ms bien

violaciones a otros principios.

O Algunos

filsofos sostienen que cuando hay diferencia entre estos principios, el de justicia debe prevalecer.

O El

argumento de Beuchamp et al, apoya lo conclusin de que los de justicia no siempre preceden a los dems.

O Por ejemplo, una poltica puede ser justa pero

injustificada o injusta pero justificada, cuando la justicia entra en conflicto con otros principios.

La siguiente lista representa algunas posiciones sobre el principio de justicia distributiva.

O 1. A cada persona una parte igual.
O 2. A cada persona de acuerdo con su

O
O O O

necesidad. 3. A cada persona de acuerdo son su esfuerzo. 4. A cada persona de acuerdo con su distribucin. 5. A cada persona de acuerdo con sus mritos. 6. A cada persona de acuerdo con los intercambios de libre mercado.

Teoras de justicia
Igualitarias. O Enfatizan igualdad de acceso a los bienes en la vida que cualquier persona racional desee. Libertarias. O Remarcan los derechos a la libertad econmica y social. Utilitarias. O Recalcan una mezcla de tal manera que la utilidad pblica se maximice.

Teorias de igualdad
O las igualitarias enfatizan igualdad de acceso a los

bienes en la vida que cualquier persona racional desee (invocando el criterio material de necesidad as como el de igualdad).
O libertarias remarcan los derechos a la libertad

econmica y social (reclaman sistemas y procedimientos justos en vez de resultados sustantivos).

O utilitarias recalcan una mezcla de criterios de tal

manera que la utilidad pblica se maximice.

Medidas ordinarias y extraordinarias

O Los mdicos y los moralistas frecuentemente usan

los trminos de medidas ordinarias y extraordinarias con connotaciones distintas.

O Aunque los mdicos tienen la experiencia de tomar

decisiones ,el paciente tiene el derecho de determinar qu tanto una medida es ordinaria o extraordinaria desde un punto de vista tico.
O Si las medidas son ordinarias desde el punto de vista

tico, entonces deben emplearse; si son extraordinarias, entonces pueden o no utilizarse segn lo decida el paciente o su familia de comn acuerdo con el mdico, pero el cuidado ordinario debe continuar.

O Un procedimiento que es nuevo o no

probado, an en etapa de experimentacin, se denomina extraordinario o heroico

O no deben buscarse todas las posibles

curas para una condicin fatal si hay muy poca esperanza de que alguna resulte exitosa. O Otro lmite a la obligacin de prolongar la vida surge cuando las medidas para hacerlo involucran una carga pesada para la persona.

O El mdico debe involucrarse porque el

diagnstico y el pronstico depender principalmente de su conocimiento y habilidad, pero el paciente tiene la responsabilidad ltima de tomar sta decisin si aceptar o no una medida ordinaria o extraordinaria.

METODOS OPCIONALES Y OBLIGATORIOS DE TRATAMIENTO

O Ordinario puede ser reconstruido para

significar moralmente obligatorio, mandatorio, requerido o imperativo

O Extraordinario puede significar

moralmente opcional o electivo.

BIOETICA
Equipo 8 Psicologia Medica

RELACIONES PROFESIONAL-PACIENTE
O REGLAS DE VERACIDAD O Obligatorio el ser veraz O 1. Parte del respeto que le

AUTONOMIA

debemos a los dems. O 2. La veracidad tambin deriva de las correspondientes de fidelidad y cumplimiento de las promesas O 3. Relaciones de confianza entre las personas, son necesarias para una interaccin y colaboracin fructfera (respeto)

IMPLICITAMENT E

REGLAS

REGLAS DE PRIVACIDAD O un estado o condicin de acceso limitado a una persona O Cuando otros no tienen acceso a ella O Respecto a su cuerpo, relaciones intimas, etc O La prdida de la privacidad puede depender no slo del tipo o cantidad de acceso, sino tambin de quin, cmo y a cul aspecto de la persona

REGLAS DE CONFIDENCIALIDAD
O De capital importancia O Regla ignorada y violada en la prctica O Cuando una persona descubre informacin a otra, a

travs de la palabra o el examen, y la persona a la cual se le dio la informacin no la divulga sin su permiso

REGLAS DE FIDELIDAD
O Obligaciones de fidelidad o de cumplimiento de lo

prometido O Contratos generados por la fidelidad y en las relaciones de rol O Promesa relacionada es la de que el mdico no abandonar al paciente O Abandono ser una violacin a la confianza y una falla en la obligacin de beneficencia

DECIR LA VERDAD A LOS PACIENTES

O Antes se le ocultaba la verdad al paciente por temor a la

desesperacin de este O El paciente tiene el derecho de obtener del mdico informacin completa y actualizada acerca del diagnstico, tratamiento y pronstico en los trminos que l pueda razonablemente esperar y entender O En algunas ocasiones se le da la informacin a familiares, sin embargo, el familiar no sabr como dar la noticia O Medico puede asegurarle al paciente que se le apoyar y que siempre se estar dispuesto a ofrecerle cualquier confort posible

CONFIDENCIALIDAD
O Objetivo fundamental dela confidencialidad es O

O O

fomentar la comunicacin de informacin, a veces ntima, que ayudar al profesional a mejorar la atencin del paciente La confidencialidad(medico-paciente) es importante para una buena historia mdica y procedimientos diagnsticos Muchas personas pueden involucrarse en el cuidado de los pacientes La computadorizacin de los expediente mdicos tambin incrementa la potencialidad de romper la confidencia La confidencialidad es significativa para proteger a las personas y a las relaciones que entablan con profesionales de la salud; asegura la confianza, la autonoma del paciente y proporciona seguridad en el otorgamiento de la atencin mdica

Gracias
O Guadalupe Zavala Cerda
O Yair Vzquez Garca O Ricardo Villanueva lvarez