Tuberculosis: Introducción

Ponente : Dr. José Huaroto Jerónimo

Fecha : Setiembre 2007
Institución: Hospital san Ignacio de Casma
Generalidades de la Capacitación
• Cada día empezará a las: PONER HORA
• Duración de NÚMERO DE días
• 8 Módulos de capacitación
- Cada Módulo tiene material escrito como referencia.
La Capacitación
• Capacitar personal de salud en el manejo de la TB

• Promover el Trabajo en equipo

– Conocer las tareas de otros.

– Trabajar conjuntamente.
– Mejorar la comunicación.
– Mejorar los resultados para el paciente.
La Capacitación
• Cada Módulo consiste en:

– Ponencias
– Lecturas
– Preguntas
– Actividades
Generalidades de la Capacitación
• Los temas incluyen:
• La Tuberculosis: Introducción
• Detección de Casos de TB
• Tratamiento de Personas con TB
• Manejo de Medicamentos y Suministros
• Control de Infecciones de TB
• Garantizar la Continuación del Tratamiento
• Consejería en TB
• Indicadores para Monitorizar el Manejo de la TB
Generalidades de la Capacitación
• Temas generales
• Importancia de la capacitación continua
• La Estrategia Sanitaria Nacional de Prevención y Control
de la TB capacita constantemente a la gente, para
mantener la excelencia demostrada.
Objetivos de este Módulo

Al terminar la presentación el participante

podrá hacer lo siguiente:

• Describir brevemente la historia de la TB.

• Definir la resistencia a medicamentos y
la TB multidrogorresistente (TB MDR).
• Explicar cómo se propaga la TB
(transmisión).
• Explicar la diferencia entre la infección de
TB y la enfermedad de TB.
Objetivos de este Módulo (2)

Al terminar la presentación el participante podrá

hacer lo siguiente:

• Explicar cómo se desarrollan la infección de TB

y la enfermedad de TB (patogénesis).
• Describir la manera en que la infección con el
virus de inmunodeficiencia humana (VIH) afecta
a la patogénesis de la TB.
• Enumerar los factores de riesgo que pueden
desencadenar el desarrollo de la enfermedad
de TB.
Temas de este Módulo

• Generalidades sobre la tuberculosis

• Breve historia de la TB
• Importancia como un problema de salud pública
• La Estrategia DOTS/TAES
• Transmisión y patogénesis
• Infección y enfermedad de la TB
Generalidades sobre
la Tuberculosis
Generalidades sobre la Tuberculosis

• Mycobacterium Tuberculosis (M. Tuberculosis)

• Se contagia al toser, estornudar y hablar.
• Se mantiene en el aire y se propaga
fácilmente por corrientes de aire.
• 1-100 organismos pueden infectar.
• También conocido como Bacilo de Koch o BK.
Generalidades sobre la Tuberculosis

• Por lo general, la M. Tuberculosis afecta los

pulmones (TB Pulmonar).
• Los síntomas de la TB incluyen:
• Tos con expectoración (flema)
• Pérdida de peso
• Fiebre
• Sudoración
• Cansancio
• Dolor en el pecho o de espalda
• Dificultad para respirar
• Hemoptisis (expectoración de sangre)
Generalidades sobre la Tuberculosis

• TB Pulmonar (TBP): enfermedad de los

pulmones (alrededor de 85% de los casos en
el Perú).

• TB extrapulmonar (TBEP): enfermedad en

otra parte del cuerpo (aproximadamente
15% de los casos en el Perú).
Generalidades sobre la Tuberculosis

Resistencia
• La TB drogorresistente es causada
por el organismo M. Tuberculosis que
es resistente a uno o más
medicamentos antituberculosis.
• Cuando no muere frente al fármaco
en una prueba de laboratorio (prueba
de sensibilidad).
Generalidades sobre la Tuberculosis

La TB multidrogorresistente (TB MDR)

• Resistencia a por lo menos los dos fármacos

de primera línea para el tratamiento más
efectivo de la TB (isoniacida y rifampicina).

• Muy difícil y costoso de tratar

• Mayor duración del tratamiento.
• Medicamentos caros que causan.
mayores reacciones adversas.
• Tasas de fracaso y mortalidad más altas.
Generalidades sobre la Tuberculosis

• Resistencia primaria es la transmisión de

organismos drogorresistentes de persona a
persona.
• Resistencia secundaria se desarrolla durante
el tratamiento de TB (no se trató al paciente
con el esquema de tratamiento apropiado, no
siguió el esquema etc.).
Historia de la TB
Historia de la TB
• Enfermedad con una larga
historia.
• 1865: Jean-Antoine Villemin
probó que la TB era
contagiosa.
• 1882: Robert Koch descubrió la
bacteria que causaba la TB.
• Hasta los años 40 no había
una cura para la TB.
• 1943: Albert Schatz descubrió
un fármaco (estreptomicina)
que podía matar a la bacteria.
Historia de la TB en el Perú
• En el Perú, se empezó
a usar tratamiento
acortado moderno a
fines de los 70.
• Durante el periodo de
los años 80 no habían
suficientes tratamientos
para el total de
pacientes
diagnosticados.
 Casos de Tuberculosis Tratados y Diagnosticados

Quimper, Manuel. La tuberculosis en el Perú T.M. UPCH Programa Nacional de Control de Tuberculosis. Informe 1992.
Historia de la TB en el Perú
• En 1989 fuimos declarados por la
Organización Panamericana de la Salud
como país en situación de extrema
severidad con respecto a la TB.
• Tasas de morbilidad e incidencia más
altas de América.
• Doctrina Normas y Procedimientos para
el Control de la Tuberculosis en el Perú
para estandarizar el manejo de pacientes
con TB (1991).
• Implementación de la estrategia DOTS.
Historia de la TB en el Perú
• En 1996 se iniciaron las
actividades de tratamiento de
pacientes con TB MDR
(MINSA y Socios en Salud).
• Hoy en día, es reconocido
como uno de los mejores
programas de control de la
TB y la TB MDR a nivel
mundial.
Importancia de la TB como
un Problema de Salud Pública
Importancia de la TB
como un problema de Salud Pública

• Aproximadamente un tercio de la población

del mundo se encuentra infectada con M.
tuberculosis.
• En el año 2004 se registraron en el mundo
8,9 millones de casos nuevos y 1,7 millones
de muertes.
• 200 personas mueren por TB cada hora
todos los días, todo el año.
• La muerte por TB representa el 25% del
total de muertes evitables en los países en
vías de desarrollo.
Enfermedades Transmisibles
Causas de Muerte, 1998
Importancia de la TB
como un problema de Salud Pública

• En el contexto de la asociación TB/VIH:

• Más propensos a desarrollar la
enfermedad.
• En 2003 un tercio de la población con
VIH contrajo TB (13 millones).
• Para todas las personas sin un tratamiento:
– 50% de pacientes con TBP morirá en un
plazo de cinco años.
– 25% seguirá enfermo con TB crónica,
infecciosa.
– 25% se recuperará espontáneamente y
sanará pero podría recaer en cualquier
momento.
98% de la mortalidad TB sucede en países en desarrollo
La TB en el Perú
• Un ascenso de casos al final de los años 80 y al
principio de los 90.
• Las tasas de incidencia han disminuido en los
últimos 15 años.
• Las personas entre 15 a 55 años es el grupo más
afectado.
• 4% de los casos son TB MDR (muy elevado).

JOSE ANTONIO HUAROTO JERONIMO

La TB en el Perú
• Se diagnosticó y trató gratuitamente a 34,884
personas enfermas con TB en todo el país (2005).
• 58,3% corresponde a las DISAS de Lima y Callao
(2004).
• La asociación VIH/SIDA-TB registrada representa el
2,2 % de la morbilidad general (2004).
Tasa de Morbilidad e Incidencia de Tuberculosis
Perú 1990 - 2005
DOTS / TAES
DOTS / TAES
Estrategia de OMS
para combatir la TB

• Directly
• Observed
• Therapy
• Short-course

• Tratamiento
• Acortado
• Estrictamente
• Supervisado
DOTS/TAES
• Tiene 5 componentes:

– Compromiso político sostenido

– Acceso a la bacteriologia de calidad
garantizada
– Quimioterapia estandarizada de corta
duración para todos los casos de TB
(incluyendo la observacion directa del
tratamiento)
– Suministro ininterrumpido de medicamentos
de calidad
– Sistema de registro y reporte
– MARIA NELSA EFFIO NUÑEZ
DOTS-Plus
• Iniciativa integral de gestión basada en el DOTS.
• Es necesario un eficaz DOTS para implementar el
DOTS-Plus.
• Administración de medicamentos antituberculosis de
segunda línea.
• Acceso a cultivos y pruebas
de sensibilidad para
el diagnóstico.
• Su meta es prevenir la aparición
adicional y la propagación
de la TB MDR.
Transmisión y Patogénesis
Transmisión
• La TB se propaga de
persona a persona a través
del aire (núcleos de gotitas).
• Los núcleos de gotitas
pueden permanecer
suspendidos en el aire por
varias horas, dependiendo
del medio ambiente.
• No todo el que se expone a
una persona contagiosa se
infecta con M. tuberculosis.
Transmisión
• Factores que influyen en el riesgo
de contagio
– ¿Qué tan infecciosa o contagiosa
es la persona con TB?
– ¿En qué tipo de medio ambiente
ocurrió la exposición?
– ¿Qué tan prolongada fue la
exposición?
– ¿Qué tan virulentos (fuertes) son
los bacilos tuberculosos?
– ¿Qué tan susceptible es el
huésped?
 La mejor manera de detener la
transmisión es detectar a las
personas que pueden contagiar
e iniciar el tratamiento de TB
apropiado para ellas tan pronto
como sea posible.
Transmisión
• TB y TB MDR se transmiten de la misma manera.
• TB MDR no es más contagiosoa (puede ser
menos).
• Pacientes con TB MDR pueden tener tiempos de
contagiosidad más largos.
Patogénesis
• Persona inhale gotitas.
• Algunos pueden
alcanzar los sacos
pequeños de aire del
pulmón (los alvéolos),
donde comienza la
infección.

Alveolos
 Bronquiolo
Vaso sanguíneo

Bacilos tuberculosos

Alveolos

Patogénesis
• Los bacilos pueden
multiplicarse en los
alveolos.
Patogénesis
• A través del torrente
sanguíneo algunos
bacilos pueden
alcanzar cualquier parte
del cuerpo, incluyendo
las porciones
superiores de los
pulmones (también los
riñones, el cerebro y los
huesos).
Patogénesis
• Dentro de 2 a 10
semanas, el sistema
inmunológico del
cuerpo generalmente
interviene, deteniendo
la multiplicación y
previniendo una mayor
propagación.
 Patogénesis
• Si el sistema inmune no
puede mantener el bacilo
M.tuberculosis bajo
control, el bacilo comienza
a multiplicarse
rápidamente. Enfermedad de la TB
Infección y Enfermedad
Infección vs. Enfermedad
Progresión de la TB
 Riesgo de
desarrollar la TB

• Entre un 5 a10% de personas

infectadas desarrollará la
enfermedad de TB en algún
momento de sus vidas.
• Hay otros factores que
incrementan esta posiblidad.
Riesgo de desarrollar la TB
• Algunas de estas condiciones son:

– Infección con VIH

– TB previa
– Abuso de sustancias (especialmente uso de drogas
inyectables)
– Infección reciente de TB (dentro de los 2 años anteriores)
– Prolongada terapia con corticoides
– Silicosis
– Diabetes mellitus
– Insuficiencia renal severa
– Ciertos tipos de cáncer (por ejemplo: leucemia o
enfermedad de Hodgkin)
– Ciertos trastornos intestinales
– Bajo peso corporal (10% o más bajo de lo ideal)
Riesgo de desarrollar la TB

• La pobreza impide tener :

– Buena alimentación
– Vestido
– Vivienda
– Asistencia en salud
– Educación
– Acceso a los servicios sociales
¿Preguntas?
Preguntas de Autoevaluación