Tricotilomana

Criterios para el diagnstico de F63.3 Tricotilomana [312.39]

A. Arrancamiento del propio pelo de forma recurrente, que da lugar a

una prdida perceptible de pelo. B. Sensacin de tensin creciente inmediatamente antes del arrancamiento de pelo o cuando se intenta resistir la prctica de ese comportamiento. C. Bienestar, gratificacin o liberacin cuando se produce el arrancamiento del pelo. D. La alteracin no se explica mejor por la presencia de otro trastorno mental y no se debe a una enfermedad mdica (p. ej., enfermedad dermatolgica). E. La alteracin causa malestar clnicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras reas importantes de la actividad del individuo.

Sntomas y trastornos asociados

El arrancamiento del pelo no se produce en

presencia de otras personas (excepto miembros muy prximos de la familia), y puede haber una evitacin de las situaciones sociales. Estas personas niegan frecuentemente su comportamiento y ocultan o camuflan la alopecia resultante.

Sntomas y trastornos asociados

Algunas personas tienen la necesidad de

arrancar el pelo a otras y, en ocasiones, tratan de encontrar oportunidades para hacerlo subrepticiamente. Pueden arrancar el pelo de animales domsticos, muecas y otros materiales fibrosos (p. ej., sueters o alfombras).

Sntomas y trastornos asociados

Morderse las uas, rascarse, mordisquear y

hacerse excoriaciones pueden ser comportamientos asociados a la tricotilomana. Las personas con tricotilomana tambin pueden tener trastornos del estado de nimo, trastornos de ansiedad o retraso mental.

Hallazgos de la exploracin fsica y enfermedades mdicas asociadas.

No parece que haya dolor con el arrancamiento

del cabello y puede haber prurito y hormigueo en las reas afectadas. Los patrones de prdida de cabello son altamente variables. Son frecuentes la aparicin de reas de alopecia completa, as como de reas con una notable disminucin de la densidad del pelo.

Curso
Los perodos transitorios de arrancamiento de

pelo en la primera infancia son considerados un hbito benigno con un curso autolimitado. Sin embargo, algunos individuos con tricotilomana crnica durante la etapa adulta explican su comienzo en la primera infancia. La edad de inicio es normalmente antes de la etapa adulta, con una mayor incidencia alrededor de los 5-8 aos y los 13 aos.

Curso
Algunas personas tienen sntomas de forma

continua durante dcadas, y en otras stos pueden aparecer y desaparecer durante semanas, meses o aos. Las reas afectadas por el arrancamiento pueden variar a lo largo del tiempo.

Diagnstico diferencial:
Deben considerarse otras causas de alopecia en

las personas que niegan arrancarse el pelo (p. ej., alopecia areata, calvicie caracterstica del varn, lupus eritematoso discoide crnico, liquen plano folicular, foliculitis depilatorias, seudopelada y alopecia mucinosa).

Diagnstico diferencial:
El arrancamiento de pelo repetitivo en la tricotilomana

debe distinguirse de la compulsin, caracterstica del trastorno obsesivo-compulsivo. La alopecia provocada en la tricotilomana debe distinguirse del trastorno facticio con predominio de signos y sntomas fsicos, en el que hay un propsito de asumir el papel de enfermo.

Tratamiento
Psicoterapia. Suele utilizarse una terapia

cognitivo-conductual, mediante la cual se ensea a estas personas un mtodo estructurado para llevar un registro de los sntomas y los comportamientos asociados, de modo que sean conscientes del comportamiento de arrancarse el pelo y puedan, de este modo, controlarlo ms fcilmente.

Tratamiento
De hecho, las investigaciones realizadas

muestran que el simple hecho de guardar en un sobre cada pelo arrancado, ayuda a controlar y a ir disminuyendo la frecuencia de ese comportamiento. Tambin aprenden a utilizar comportamientos sustitutivos incompatibles y otras tcnicas encaminadas a romper el hbito. As mismo, pueden tratarse otros problemas que estn agravando o manteniendo la tricotilomana.

Tratamiento
El tratamiento farmacolgico no arroja

datos de eficacia a largo plazo. Sabemos que se han utilizados inhibidores de serotonina (por el compromiso del sistema serotoninrgico, dopaminrgico y opioide) pero no se conoce la eficacia de un frmaco en particular que seale su teraputica de eleccin. En la tricotilomana, los sntomas pueden reducirse con medicacin, sin que por eso se elimine el trastorno, con la administracin de antidepresivos como la fluoxetina.