INFORMATICA MEDICA Lic. En Enf. MARCO ANTONIO MORA IBARRA.

Toda situacin que requiere de una actuacin rpida y decisiva para el tratamiento de una enfermedad.
Infarto agudo de miocardio

 Toda situacin de un paciente que requiere tratamiento sin demasiada demora

Angor pectorix.

Primeros auxilios, Politraumatizados, Infarto, desmayo, quemaduras, shock, Ataque Epilptico, intoxicacin, asfixia, inconsciencia y hemorragias.

Medidas de urgencia que hay que tomar cuando se ha producido un accidente o enfermedad repentina

Cdigo penal artculo 195 Quien no socorra a una persona desamparada en peligro manifiesto: pena de 12 meses Vctima accidente fortuito por el que omiti el auxilio: pena 6 meses a un ao, Vctima debida a imprudencia: prisin 6 meses a dos aos y multa

PAS

P: Proteger A: Avisar S: Socorrer

Persona que ha sufrido mltiples traumatismos en diferentes partes de su cuerpo

Son heridos muy graves

Fractura columna vertebral Fractura de crneo Lesiones internas

Causas de politraumatismos:
Accidentes de trfico Precipitaciones al vaco Aplastamientos

5 Posicin en mortalidad global 1 posicin en el grupo de 1 a 35 aos Accidente de trfico entre 20-24 aos Alcohol Deporte Maltrato fsico

A: Va area B: Ventilacin C: Estado circulatorio D: Estado neurolgico E: Exposicin Glasgow

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.

Activar ayuda sanitaria Revisar constantes vitales NO mover al herido salvo riesgo muerte Tranquilizar al paciente consciente Paciente inconsciente, observar boca Aflojar ropas y abrigar NO administrar agua Hemorragias: vendaje compresivo

Lesiones sufridas en la piel por accin directa o indirecta del calor, sustancias qumicas, electricidad o radiaciones

Son lesiones graves, dolorosas y duraderas Dan lugar a mltiples complicaciones Clasificacin
Profundidad Zona de extensin.

Regla de los 9

1er grado: Capa externa piel. Enrojecimiento

de la piel. Levemente doloroso. 2 grado: afectacin dermis y epidermis. Flictenas o ampollas 3er grado: destruccin completa piel y tejidos inferiores. Piel reseca, negra y cuarteada.

QUEMADURA LEVE <10% <2 gdo QUEMADURA GRAVE 10-20% independiente

de 2 o 3er gdo
Manos, pies, cara, ojos y genitales 2 o 3er gdo en nios, ancianos, enf previas

QUEMADURA MUY GRAVE 30-50% QUEMADURA MORTAL >50%

Alejar foco Paciente en suelo mitigar fuego con mantas Llamada al servicio de urgencias Revisar FR, FC Aflojar ropas Echar agua fra sobre zonas quemadas* Cubrir accidentado con sbanas, mantas

No poner cremas ni remedios caseros No retirar prendas SLO en quemaduras por

CASTICOS Quemaduras ojos: lavar abundante agua 15

Sndrome caracterizado por estado de oxigenacin tisular inadecuado.

Requiere ingresos en UCI Clasificacin de shock

Hipovolmico Cardiognico Obstructivo Neurognico Anafilctico

Acompaamiento del paciente Reducir altos niveles de ansiedad, inquietud y

agitacin. Control de constantes

Las intoxicaciones agudas son muy frecuentes en los servicios de URG

Identificar agente causal Evacuar el contenido gstrico si no est

contraindicado Administrar antdoto si lo hay Administrar tratamiento de mantenimiento Trasladar al hospital

Indicado dentro de

6-8 horas

tras

ingestin Retraso del vaciamiento gstrico con narcticos, anticolinrgicos, depresores de SNC y salicilatos con cpsulas entricas

Ingestin de corrosivos (leja, hipocloritos,

amoniaco, sosa castica) Ingestin derivados petrleo Ingestin de detergentes En pacientes comatosos

Utilizado como emtico Efecto tarda

30

en aparecer

Mismas contraindicaciones que lavado

gstrico Una vez preparado pierde estabilidad en semanas

Gran capacidad de absorcin Necesario administrar 10 veces cantidad de

droga
til en

4 primeras horas

de la

ingestin Administracin conjunta con laxante salino (acelera trnsito) Inocuo

No til en cido brico, DDT, cianuro, cidos y

disolventes Dosis recomendada: 5ml/kg en suspensin 10% de agua Adultos: 50 gr mx Nios: 20 gr mx

Mantenimiento de constantes vitales Forzar diuresis con alcalinizacin orina Traslado a hospital Administracin antdoto

CIDO ACTICO Contra alcalinos casticos, hidrxido sdico, hidrxido potsico, amoniaco Dosis 100 -200 ml va oral Mxima urgencia Sustituto: vinagre y agua partes iguales

ETANOL Contra metanol, etilenglicol, fenol y derivados Dosis 1,5 ml/kg por va oral Vigilar posible hipoglucemia

GLUCAGN O GLUCOSA HIPERTNICA

Contra sobredosis bloqueadores adrenrgicos

y coma insulnico

HIDRXIDO ALUMNICO Ingestin cidos corrosivos, disminuye su absorcin Dosis 15-60 ml y 5-30 ml en nios va oral Sustituto: leche o agua inmediatamente

NALOXONA Antdoto de opiceos Dosis 0,4-0,8 mg adulto intravenosa o intramuscular. Repetir 2 3 veces cada 5 Provocar sndrome abstinencia en dependiente Pendiente constantes vitales

ACEITE DE OLIVA Gasolina y petrleo Dosis 100 ml adultos. 3 ml/kg en nios Lavado gstrico previo con intubacin evitando aspiraciones

PENILICILINA G SDICA Intoxicacin por Amanita phalloides Dosis 66.000 UI/kg cada 4 horas en perfusin suero fisiolgico a pasar en 20-30

SULFATO DE ATROPINA (ATROPINA) Intoxicaciones colinrgicos, organofosforados, carbamatos, setas Dosis: 0,05mg/kg hasta 2mg por dosis va intramuscular o intravenosa lenta Repetir cada 10 si fuese necesario No administrar con morfina, fenotiazinos o succinilcolina

BIPERID Antdoto de metoclopramida, cleboprida, levomepromazina, butiroferones Dosis 1mgr/12kg dosis nica intravenosa lenta, intramuscular si no fuese posible Dosis alternativa: 2mg intramuscular repetibles cada 30 hasta tope 8 mg

FISOSTIGMINA Intoxicaciones anticolinrgicos como antidepresivos tricclicos fenotiazinos, atropina, alucingenos caseros Dosis 2 mg y 0,5 mg (nios) va intravenosa lenta Repetir cada 30

FENITONA Intoxicacin digitlica con arritmias graves, convulsiones origen desconocido Dosis 3-4 mg/kg repetidos hasta 3/da Ampollas administracin intravenosa lenta

TIERRA DE FULLER O BENTONITA Intoxicaciones herbicidas, paracuato o dicuato Lavado si es posible. NO inducir vmito Corticoides suprarrenales son de ayuda

FLUMAZENIL Intoxicaciones graves por benzodiazepinas Dosis 0,3 mg intravenosa lenta seguida 0,1 cada minuto hasta llegar a 2 mg. Ampollas de 10 ml con 1 mg de frmaco Uso en UCI y anestesia

DIMERCAPROL Neutralizante de metales pesados, arsnico, Sb, Bi, Pb, Zc, Cu, Au, Hg y talio. Contraindicado con Fe, Cd y Se Dosis 2,5 a 5 mg/kg/6 horas. Ampollas de 2 ml con 100 mg sustancia Intoxicacin arsnical

ACETILCISTENA Sobredosis de paracetamol

Servicio informacin toxicolgica:

91.232.33.66 Centro informacin medicamentos: 91.638.82.05 Instituto Nacional de Toxicologa: 91.262.04.20

Alteracin de la continuidad de la piel, de las mucosas o de un rgano producido por un traumatismo

Heridas leves. Rotura de piel

Erosiones Heridas incisas Heridas contusas Heridas punzantes En colgajo Desgarros Amputaciones

Heridas graves. Rotura de piel y otras

estructuras con hemorragias.

Fracturas abiertas Heridas penetrantes en trax

No curar, cubrir herida y derivar a mdico

Dolor Separacin de

Infeccin* Secuelas

bordes
Hemorragias Shock

hipovolmico

Lavarnos manos y usar guantes Material desechable y estril Limpiar herida de dentro hacia fuera No algodn ni alcohol. Solucin salina,

desinfectante yodado Secar herida sin frotar Cubrir con apsito y vendaje no compresivo

No extraer objetos enclavados Fracturas abiertas: inmovilizar Penetrantes en trax: taponamiento y

mantener semisentado Penetrantes abdomen: cubrir herida, posicin dorsal con piernas flexionadas

Informar al centro de destino tipo de corte y

localizacin Vendaje compresivo en miembro herido. Evitar en medida de lo posible torniquete Envolver parte amputada con paos Meter en bolsa bien cerrada Sumergirla en agua con hielo. T: 4C

No gasas de algodn No limpiar, desinfectar ni miembro herido ni

parte amputada No dar bebidas alcohlicas ni caf al herido

En amputacin incompleta: frula de

sujecin+vendaje para inmovilizar Traumatismos faciales, cohibir sangrado encas con taponamiento. Piezas dentales guardarlas en leche. No hielo Mejor sitio: boca accidentado

Salida anormal de sangre del sistema circulatorio. Rotura vaso sanguneo

Externas Internas Internas

exteriorizables
Capilares Venosas Arteriales Agudas Crnicas

Epixtasis Otorragia Melenas rectorragias Metrorragias Hematemesis Hemoptisis

Volumen sangrado

Ms 30%

Entre 15-30%

Menos 15%

F. C.

>120 ppm

100-120 ppm

<100 ppm

Relleno venoso

Muy poco relleno

Menos relleno

Lleno

F.R.

30-40 rpm

20-30 rpm

14-20 rpm

Relleno capilar

Casi ausente

>2 seg.

Normal

Consecuencia

Confuso y con Intranquilo, ansioso tendencia al sueo

Intranquilo

Nunca dar comer o beber al accidentado Sentar/tumbar evitando cadas si mareo Presionar herida directamente con material

limpio. *Hemostasia
Punto de sangrado / arteria que irriga

Elevacin del miembro Vendaje compresivo excepto en fracturas

Torniquetes : DESACONSEJADOS.

Sndrome comparticional (toxinas) Colocacin entre corazn y punto sangrado. Bandas anchas ANOTAR HORA Abrirlo cada 10-15 permitiendo circulacin No mantenerlo ms de una hora

Postura anti-shock o PLS Proteger del fro o del calor Revalorizar los signos vitales

Taponar orificio de salida EXCEPTO otorragias Si hemorragia en cabeza: Semisentado y NO

tumbado Proteger del fro y del calor Revalorizar constantes vitales

Obstruccin parcial o total de las vas respiratorias

Se llevan las manos a garganta Cara se congestiona Labios cianticos Prdida conocimiento Secuelas posteriores

Aspiracin de alimentos tumbado Objetos introducidos por va area Asfixia por inmersin Introduccin objetos va digestiva

Aparato digestivo se defiende Si vmitos: atascamiento por gran tamao

objeto Pilas*: Urgente riesgo perforacin

Indicar que tosa fuertemente Palmadas en espalda hacia cabeza Maniobra de Heimlich

MANIOBRA DE HEIMLICH
Nios pequeos Nios mayores Adultos

Nariz: no sacar. Derivar ORL. Si hemorragia,

taponar Odo: no sacar Ojos: no sacar enclavados en crnea. Lavar y evitar restregamientos Resto partes cuerpo: no sacarlos

Agresin que sufre el organismo por accin de agentes fsicos o mecnicos

Accidentes de circulacin Accidentes laborales Accidentes deportivos Accidentes domsticos Agresiones Malos tratos Intentos autolticos

Traumatismos articulares Traumatismos seos

ESGUINCES LUXACIONES

FRACTURAS
COMPLETAS INCOMPLETAS/FISURAS MLTIPLES POLIFRACTURAS ABIERTAS CERRADAS CONMINUTA

ESGUINCES Separacin momentnea de las superficies articulares. Distensin de los ligamentos

ESGUINCES. CARACTERSTICAS Dolor Inflamacin de zona Impotencia funcional

Inmovilizar articulacin afectada, vendaje

compresivo Elevacin miembro afectado Aplicacin fro local Valoracin lesin mdico

LUXACIONES La separacin de las superficies articulares es permanente Los huesos se salen de su sitio. Se desarticulan

LUXACIONES. CARACTERSTICAS Dolor muy agudo Deformidad miembro afectado Impotencia funcional muy manifiesta Bloqueo articular

Inmovilizar la articulacin afectada tal y como

se encuentre NO reducir la luxacin NO desbloquear la articulacin NO mover Reduccin y tratamiento por mdico

FRACTURAS
Prdida de continuidad de un hueso En personas mayores puede ocurrir de

manera espontnea

FRACTURAS ABIERTAS (COMPUESTAS) El foco de fractura se comunica con exterior a travs de una herida
De dentro afuera: desplazamiento de una

fractura De fuera hacia adentro: aplastamientos

Peor pronstico que cerradas

FRACTURAS CERRADAS (SIMPLES)

No hay herida El foco de fractura no se comunica con

exterior

FRACTURAS ALINEADAS El hueso se rompe Los fragmentos no se mueven, quedan alineados

FRACTURAS DESPLAZADAS Los fragmentos seos se desvan por las tensiones musculares En momento del traumatismo, en traslado
Importante: INMOVILIZACIN

Tipos de huesos
Huesos largos Extremidades, clavcula, costillas Extremos macizos y caa hueca Vulnerables por estructura Carpo de mano, tarso del pie y CV Ms resistentes Crneo, huesos de pelvis y escpula Los ms resistentes

Huesos cortos

Huesos planos

F. Completa F. incompleta F. transversa, oblicua o espiral F. Conminuta F. Impactada F. Doble o triple F. Por compresin F. En tallo verde F. arrancamiento F. Por hundimiento F. Patolgica

Hueso roto en dos pedazos c/s desplazamiento Lnea de fractura no completa de lado a lado Nombre de la direccin de fractura Hueso roto en ms de dos pedazos Los fragmentos impactados unos en otros Dos o tres lneas de fractura sin contacto entre ellas Hueso pierde el contorno normal. Vrtebras F. Incompleta en huesos largos en nios El ligamento desprende un trocito de hueso Depresin hueso. Cara y crneo Consecuencia fuerza leve en hueso enfermo

Dolor Deformidad Inflamacin y amoratamiento Impotencia funcional acusada

Lesin partes blandas adyacentes: vasos

sanguneos, nervios Hemorragia y shock hipovolmico Infeccin fracturas abiertas

NO MOVILIZAR Retirar anillos, pulseras, relojes Sospechar fractura en deformidad Explorar movilidad, sensibilidad y pulso distal

Inmovilizar foco de fractura incluyendo

articulaciones adyacentes con frulas rgidas Mantener elevadas extremidades previamente inmovilizadas Cohibir hemorragias antes de inmovilizar con apsitos estriles

Vendas y frulas/Pauelos y tablillas Objetivo: prevenir complicaciones Alinear la extremidad fracturada, colocar

frula en parte inferior No movilizar sin antes inmovilizar

Puede afectar SNC Salida de sangre y/o LCR por orificios

naturales Aparicin de hematomas periorbitarios o en apfisis mastoides Alteraciones en pupilas (tamao, simetra) Presencia vmitos Dolor cabeza

Mantener bloque eje cabeza-cuello-tronco Permeabilidad va area Vigilar constantes vitales con frecuencia Colocar en posicin lateral de seguridad

FRACTURA CRNEO Colocarlo horizontalmente en PLS Vendar la herida Abrigar al herido Evacuar al hospital Anotar hora de prdida de conocimiento

FRACTURA MLTIPLE DE CARA Colocar en PLS Cabeza inmovilizada y flexionada suavemente hacia atrs Cara ligeramente vuelta hacia el suelo

FRACTURA EN MANDBULA Frecuentemente fractura abierta Colocar apsito estril y fronda

Lesiones que afectan a una o varias vrtebras

o articulaciones de CV Fractura de vrtebras conlleva posible lesin de mdula espinal

Accidentes trfico Precipitaciones/cadas al vaco Golpes directos sobre la columna Cadas sobre los pies a gran altura Movimientos violentos/forzados del cuello

Dolor de nuca, hombros y espalda Deformidad Contractura muscular

Imposibilidad de mover uno o varios

miembros Falta de sensibilidad Hormigueos o picores en dedos Incontinencia de esfnteres Falta de reflejos. Priapismo en hombres

NO DOBLAR NUCA NO SENTAR NO FLEXIONAR CABEZA NO GIRAR Movilizar en bloque sobre plano duro Vigilar constantes

Integra el tratamiento de la parada cardio-respiratoria

(interrupcin inesperada y brusca de la respiracin y circulacin espontnea)

xito depender
Enfermedad subyacente Minutos perdidos hasta

inicio de RCP

Primera fase de reanimacin CP Consiste deteccin rpida de parada

cardiorespiratoria Objetivo: oxigenacin de emergencia En primeros 4 minutos

A: Anlisis situacin
Apertura va area

B: Ventilacin
Boca a boca. Boca nariz

C: Circulacin
Masaje cardaco

Prdida sbita de conciencia Ausencia pulsos perifricos No se oyen latidos cardacos Cambio ritmo respiratorio: apneas Midriasis bilateral Cianosis

1. Si paciente respira, PLS 2. Paciente no respira: posicin de RCP

Decbito dorsal Cabeza, hombros a misma altura Superficie dura y lisa Eje cabeza cuello hombro

1. Apertura va area

Aflojar ropa Quitar obstrucciones en boca: gancho Hiperextensin cuello: maniobra frente

mentn Comprobar respiracin Comprobar pulso

Se debe sentir una pequea resistencia en

inspiracin Volumen corriente debe rondar 800/1200 ml aire Boca-boca Boca-nariz Boca-estoma

Localizacin de pulso Masaje cardaco* ver tabla

Algoritmo RCP Neonatos bsica < 1mes Punto de masaje Tcnica de masaje Un dedo por debajo lnea intermamilar

Nios de Nios de 1 a 8 Adultos 1mes a 1 ao aos En el centro del trax sobre el esternn

Con dos dedos Con el taln deCon el taln deCon el taln de o los dos una mano una o ambas ambas manos pulgares manos

Relacin compresiones - ventilaciones

3:1

30:2
Basado en las recomendaciones ILCOR 2005

Localizacin del pulso no en cuello sino en

arteria humeral
En parada respiratoria: tcnica boca-nariz 20

rpm sin forzar

3 compresiones : 1 respiracin

Valoracin pulso arteria humeral 20 rpm sin forzar respiracin 30 compresiones : 2 insuflaciones boca-boca o

boca-nariz

Valoracin ABC En parada respiratoria 10 rpm 30 compresiones : 2 insuflaciones

Recuperacin respiracin espontnea Las maniobras se iniciaron 10 tras

instauracin de parada cardiaca

El mdico responsable, considera la parada

irreversible

Segunda fase de la RCP Se utiliza un equipamiento, medicacin,

monitorizacin del enfermo La realiza personal mdico especializado

Contendr toda la medicacin y material

necesario para emergencia clnica Colocado en lugar fcil acceso y conocido por personal Revisin diaria por enfermera

Frmacos Adrenalina Gluconato clcico Atropina Lidocana Diacepam Metilprednisolona Dopamina Nitroglicerina Eufilina Teofilina Fenobarbital Verapramil

Sueros y sistemas Suero fisiolgico Suero glucosado Suero glucosalino Bicarbonato

Conexiones

Catteres

Llave de 3 vas Abbocath Sistema de varias medidas suero Palomillas Micro macro Catteres gotero centrales Dextranos vacutainer Ringer lactato

Otros materiales Guantes estriles Guantes normales Jeringuillas Agujas Compresores Laringoscopios Amb Guedel Tabla para masaje Pinzas Maguill cardaco Sondas vesicales Tubos endotraqueales Material de curas Campos estriles Combitube Sondas aspiracin

MANUAL DE URGENCIAS MEDICAS Autor: CABRERA / DOMINGUEZ

Editorial: MARBAN Ao: 2012 Edicin: 2