PRESBIACUSIA

CONTROL DE ENFERMEDADES CRONICO DEGENERATIVAS 2012

 Calidad y esperanza de vida

Personas de 3ra edad

Prevalencia de enfermedades por envejecimiento orgnico

 El envejecimiento del organismo y en especifico de los rganos ocurre de manera desigual, primero en unas clulas y ms tarde en otras, literalmente se inicia en el momento de la concepcin y se detiene hasta la muerte

Los procesos catablicos participantes en la senilidad pueden afectar el odo medio, la cclea, ncleos cocleares y el sistema auditivo central. La involucin de las estructuras auditivas comienza ya desde el final de la adolescencia, aunque las lesiones funcionales asociadas no sean detectadas hasta sobrepasados los 50 aos de vida.

 Presbiacusia se define como una prdida auditiva causada por los cambios degenerativos de la edad, determinada en gran parte por factores genticos y por el estrs fsico al que est sujeto durante la vida el individuo. Se caracteriza por una disminucin de la sensibilidad auditiva y de la inteligibilidad del habla.

Epidemiologia
Incidencia: Aproximadamente 25-30% de personas de 65 a 74 aos de edad presentan hipoacusia. Para personas mayores de 75 aos, la incidencia alcanza el 40 -50%. Internacionalmente la incidencia vara entre las diferentes sociedades, desde sociedades primitivas hasta poblaciones altamente industrializadas. No se conoce que existan diferencias de la incidencia en relacin a raza y sexo.

Epidemiologia
Prevalencia: Ms de 2.2 millones de adultos mayores de 70 aos padecen de discapacidad auditiva en los Estados Unidos , la presbiacusia se presenta en el 30% de personas mayores, con un incremento del 50% en mayores de 85 aos y hasta un 60% en mayores de 65 aos

Epidemiologia
Mxico: Alrededor de 281 mil personas con discapacidad auditiva de las cuales 31.2 % residen en el medio rural. Ms de la mitad 55.4% de la poblacin con discapacidad auditiva tena 60 aos y ms; 22.8 % se encontraban entre los 30 y 59 aos y el 20.6% eran menores de 30 aos. Fue ms comn entre los hombres, pues solo a partir de los 90 aos de edad es ligeramente mayor en las mujeres. El 38.2 % padece presbiacusia, afectando ms a las mujeres 40.6% que a los hombres 36.3%

Etiologia
De etiologa aun no precisa, asociada a:
Arterioesclerosis Dieta y Metabolismo Hiperviscosidad Sangunea Niveles altos de LDL Radicales Libres Factores inmunolgicos (protena BCL-2) Exposicin continua al ruido Drogas y qumicos Stress y factores genticos

Anatoma Patolgica
Oido externo y medio: la sequedad del cerumen, y la atrofia de la cobertura epitelial del conducto auditivo externo, condicionan alteraciones en sus propiedades fisicas. Las caracterisisticas del cerumen facilitan la formacion de tapones La membrana timpanica, el ligamento y los musculos se alteran. arco senil

 El volumen de un sonido se mide en decibelios. Los sonidos por encima de 90 decibelios producen dolor de odo. Por encima de los 130 dB pueden causar sordera.

 Odo medio: se reduce la densidad sea, existen retracciones musculares y esclerosis de las capsulas articulares. reduccin de la movilidad del sistema timpano-osicular.

Disminucin de las clulas del Epitelio Ciliado Seudoestratificado en el odo medio y en la trompa de Eustaquio.

 Se reduce en el ganglio espiral el numero de neuronas, adems de existir edematizacin neuronal y reduccin de tamao . Atrofia en el rgano de corti y de la estria vascular, alteraciones degenerativas en el CAI con engrosamiento de la adventicia, aumento de colgeno y perdida de fibroblastos.

Clasificacin
SENSORIAL O COCLEAR

NEURAL
ESTRIAL DE CONDUCCION COLEAR

MIXTA

Sensorial
Lesin en el rgano de Corti, caracterizada por perdida de clulas ciliadas y de soporte de la espira basal. Perdida aislada en los 8-12mm de la coclea. Los estudios audiomtricos muestran una perdida de altas frecuencias con buena discriminacin.

Neural
Se caracteriza por degeneracin y desaparicin de las neuronas del ganglio espiral de Corti y del VIII PC. En el resto de la va auditiva y en el rea auditiva de la corteza. Se afecta la comprensin de la palabra y los aspectos intelectivos y psicoacusticos para la interpretacin de la inf. Auditiva. Discriminacin pobre y regresin fonmica

Estrial
Se desencadena por la atrofia de la estra vascularis en las espiras medias y del vrtice. Tiene inicio insidioso en la 3ra y 6ta dcada de vida y progresa lentamente, puede ser familiar. La audiometria muestra curvas planas de hipoacusia neurosensorial con adecuada discriminacin.

De la conduccion coclear
Se atribuye a un trastorno de la movilidad regional de la coclea. Ocasionando un acumulo de calcio, hialinizacion, deposito de lpidos y engrosamiento y endurecimiento de la membrana basilar. Los estudios muestran neurosensorial descendente hipoacusia

Cuadro Clinico
paciente de entre los 60 y 70 aos, sin antecedentes de importancia y exploracin fsica normal, refiriendo perdida de la audicin y mala comprensin de la palabra. escucha pero no entiende lo que le hablan. Esta disminucin de la capacidad de entender las palabras recibe el nombre de regresin fonmica; la dificultad para la transmisin, integracin y decodificacin del impulso nervioso, originada por la presbiacusia neuronal es la responsable de esta disminucin de la discriminacin del lenguaje.

Cuadro clinico
La hipoacusia se reporta bilateral y lentamente progresiva, se acompaa de acufeno el cual puede ser de presentacin ocasional o constante, de intensidad variable, algiacusia y coexistir con alteraciones en el equilibrio (presbiestasia). Tambin tiene dificultad para localizar el sonido y no puede modular fcilmente su voz.

 Acumetra instrumental evidenciara una mala percepcin del sonido por va sea e incluso el paciente no percibe el diapasn vibrante apoyado en el hueso, de forma que los test de Weber y Scwabach estn muy acortados. Estudios de Imagen: Tomografa de crneo y odo o Resonancia Magntica para excluir anormalidades anatmicas o masas que pueden causar hipoacusia.

Test de WEBER
Es de utilidad en los casos de hipoacusias unilaterales o bilaterales asimtricas, permitiendo comparar las vas seas de ambos odos.
Se hace vibrar el diapasn. Se coloca el pie de ste en la lnea media de la cabeza, dorso nasal o frente del paciente. Se le pregunta al enfermo dnde escucha el sonido.

RESULTADOS W WEBER NO LATERALIZA: El paciente escucha al medio W WEBER LATERALIZA AL ODO DERECHO: El paciente escucha el sonido en el odo derecho. W WEBER LATERALIZA AL ODO IZQUIERDO: El paciente escucha el sonido en el odo izquierdo. Estos dos ltimos casos dependern del tipo de hipoacusia. En los casos de audicin normal o con hipoacusia del mismo origen y simtricas el TEST DE WEBER NO LATERALIZA. En las hipoacusias de conduccin el TEST DE WEBER LATERALIZA AL ODO PEOR. En las hipoacusias sensorioneurales el TEST DE WEBER LATERALIZA AL ODO MEJOR

 El diagnostico se realizara por exclusin y tomando en cuenta edad, la bilateralidad de la hipoacusia, que es simtrica, con mala discriminacin la cual se exacerba en ambiente ruidoso; sin embargo en ocasiones es difcil determinar si la prdida auditiva es exclusivamente a su presbiacusia o si ha sido originada por cualquier otro proceso otolgico o si se mezclan varias causas. Las patologas que deben tomarse en cuenta en l diagnstico diferencial son:
Hipoacusia por ototoxicos o por Trauma acstico crnico Otoesclerosis coclear Hidrops coclear bilateral

TRATAMIENTO
Se recomienda el uso de complejos vitamnicos, antagonistas del calcio, frmacos que mejoran la vascularizacin coclear

medicamentos antioxidantes como la rebamipide y la vitamina C tienen efectos beneficiosos en pacientes con presbiacusia. Se recomienda rebamipide 300 mg/da y vitamina C 600mg/da por lo menos 8 semanas.

 En la actualidad se dispone de audioprtesis con un rendimiento espectacular y unos resultados funcionales adecuados con los audfonos digitales, ya que el procesamiento digital de la seal, permite manipular sus caractersticas. Se ha propuesto actualmente la posibilidad de usar el Implante coclear mientras no se encuentren alteraciones a nivel central.