LA FAMILIA COMO OBJETO DE ESTUDIO I.

INTRODUCCION.

El inters de la medicina por el estudio sistemtico y cientfico de la familia, se debe, en gran medida, al enfoque ecolgico del proceso de salud y enfermedad. Con este enfoque, el individuo deja de ser visto como ente exclusivamente biolgico y cobran inters los factores psicolgicos y sociales, muchos de los cuales se generan en la propia familia y afectan en una u otra forma a la salud del individuo.

LA FAMILIA COMO OBJETO DE ESTUDIO.

A raz de que se precis que la familia afecta la salud de los individuos y con ello a la sociedad, la ciencia mdica la retoma como objeto de estudio. De ah que el personal de salud en general, y el mdico familiar en particular, enfrenten ahora el problema de tener que modificar un modelo de atencin basado en un enfoque biolgico en otro tipo integrador en el que se considera al individuo como unidad biopsico-social.

EVOLUCION HISTORICA DEL CONCEPTO DE FAMILIA.

No obstante que la agrupacin de los seres humanos con fines de convivencia y reproduccin son tan antiguas como la especie no es hasta 1861 cuando Bachofen inicia el estudio cientfico de la familia y, con ello, un intento de aclarar su historia, definirla y tipificarla a travs del tiempo. La palabra "familia" proviene de la raz latina famulus, que significa sirviente o esclavo domstico. En un principio, la familia agrupaba al conjunto de esclavos y criados propiedad de un solo hombre. En la estructura original romana la familia era regida por el pater, quien condensaba todos los poderes, incluidos el de la vida y la muerte, no slo sobre sus esclavos sino tambin sobre sus hijos.

CONCEPTO DE FAMILIA:

El Diccionario de la Lengua Espaola seala que, por familia, se debe entender "al grupo de personas que viven juntas bajo la autoridad de una ellas. Nmero de criados de uno, aunque no vivan dentro de su casa. Conjunto de ascendientes, descendientes, colaterales y afines de un linaje." En esta definicin, en la cual estn reunidas tres acepciones de lo que se debe entender por familia, se esboza ya una cierta jerarquizacin y distribucin del poder dentro del seno familiar.

DEFINICIONES DE FAMILIA:

Organizacin de Naciones Unidas (ONU): Grupo de personas del hogar que tienen cierto grado de parentesco por sangre, adopcin o matrimonio, limitado por lo general al jefe de familia, su esposa y los hijos solteros que conviven con ellos. Organizacin Mundial de la Salud (OMS): A los miembros del hogar emparentados entre s, hasta un grado determinado por sangre, adopcin y matrimonio. El grado de parentesco utilizado para determinar los lmites de la familia depender de los usos a los que se destinen los datos y, por lo tanto, no puede definirse con precisin en escala mundial.

DEFINICIONES DE FAMILIA:

Salvador Minuchin (Escuela estructural sistmica): Es un grupo natural que en el curso del tiempo ha elaborado pautas de interaccin; estas constituyen la estructura familiar, que a su vez rige el funcionamiento de los miembros de la familia, define su gama de conductas y facilita su interaccin recproca. Gabriel Smilkstein (Creador del APGAR Familiar): Grupo psicosocial conformado por el paciente y una o ms personas, nios y adultos, en los cuales hay un compromiso entre los miembros de cuidarse unos a otros y nutrirse emocional y fsicamente compartiendo recursos como tiempo, espacio y dinero.

DEFINICION DE FAMILIA SEGN EL CONSENSO NORTEAMERICANO:

La

familia es un grupo de 2 o ms personas que viven juntas y estn relacionadas unas con otras, por lazos consanguneos de matrimonio o adopcin.

DEFINICION DE FAMILIA SEGN EL CONCEPTO CANADIENSE:

La

familia es el grupo compuesto por un marido, una esposa, con o sin hijos, o un padre o madre con uno o ms hijos, que viven bajo el mismo techo.

DEFINICION DE FAMILIA:

Lo hasta aqu sealado sirve como marco de referencia para ayudar a la medicina familiar a conceptualizar y definir mejor al grupo llamado familia. Intentar una nueva definicin no es fcil y resulta un tanto artificial. ya que pudiera no ser muy aplicativa en un contexto determinado. An con estas restricciones, consideramos que a los mdicos familiares nos es de gran ayuda contar con un concepto bsico de nuestro objeto de estudio, y con este propsito podemos definir a la familia como "un grupo social primario formado por individuos unidos por lazos sanguneos, de afinidad o de matrimonio, que interactan y conviven en forma ms o menos permanente y que en general comparten factores biolgicos, psicolgicos, y sociales que pueden afectar su salud individual y familiar."

COMPONENTES DE LA FAMILIA:

Desde un punto de vista amplio podemos decir que la familia est constituida por los siguientes componentes: Miembros Individuales: Las familias estn constituidas por personas con necesidades de salud especficas para cada una de ellas. Vivienda y Entorno fsico: Las familias desarrollan sus actividades cotidianas en el contexto de una vivienda y entorno que pueden funcionar como elementos protectores de la salud familiar, o por el contrario pueden representarles riesgos. Grupo Familiar: La dinmica que se desarrolla al interior de la familia, y se traduce por las relaciones entre los miembros, es el gran determinante de los desempeos positivos o negativos de los miembros individuales y de la familia como un todo.

COMPONENTES DE LA FAMILIA EN EL CONTEXTO DE LA DINAMICA FAMILIAR:

LA FAMILIA COMO UN SISTEMA:

I. II. III.

La familia es un sistema, que a su vez se compone de subsistemas, mismos que son: Subsistema conyugal ( pap y mam). Subsistema paterno-filial ( padres e hijos). Subsistema fraternal ( hermanos).

TIPOLOGIA FAMILIAR:

Respecto a la tipologa de la familia, hay diversos criterios para clasificarla; entre ellos se pueden citar los siguientes: Desde el punto de vista de su integracin, la familia puede clasificarse como integrada, semiintegrada o desintegrada. Desde el punto de vista de sus hbitos y costumbres y patrones de comportamiento, puede clasificarse como tradicional o moderna, o bien tipificarse como rural y urbana. Si analizamos a la familia con un enfoque psicosocial y basndonos en la dinmica de las relaciones intrafamiliares, puede clasificarse en funcional y disfuncional. Finalmente, la familia puede denominarse nuclear o extensa en funcin de los elementos que la constituyen.

CLASIFICACION DEMOGRAFICA POBLACIONAL:

1. 2. 3. 4.

De acuerdo con los censos poblacionales de 1970 a 1990 en Mxico se defini como poblacin urbana a aquella con ms de 2500 habitantes, y rural a la que tena menos de esta cantidad. Segn un artculo de la revista Problemas del desarrollo, revista latinoamericana de economa ( Vol. 37, num.147, octubre-diciembre 2006) hay 4 tipos de poblaciones segn el nmero de habitantes de las localidades: Suburbana ? Rural: menos de 5000 habitantes. Mixta-rural: de 5000 a 10 000. Mixta-urbana: de 10 000 a 15 000. Urbana: ms de 15 000 personas.

CARACTERISTICAS TIPOLOGICAS DE LA FAMILIA:

A. B. C. D. E. F.

G.

H.

Composicin: nuclear, extensa, compuesta. Desarrollo: tradicional o moderna. Demografa: urbana, suburbana, rural. Ocupacin: campesino, empleado, profesionista. Integracin: integrada, semiintegrada, desintegrada. Jerarqua: nivel de autoridad que gobierna en la familia; autoritaria, indiferente, negligente, indulgente, permisiva, recproca con autoridad. Lmites: reglas que delimitan a las jerarquas; claros, difusos o rgidos. Comunicacin: directa, enmascarada o desplazada.

* Caractersticas tiles para determinar la funcionalidad familiar, segn Satir.

DE ACUERDO CON EL DR. IRIGOYEN CORIA, DEPTO. MEDICINA FAMILIAR UNAM, LA CLASIFICACION DE LA FAMILIA DESDE EL PUNTO DE VISTA SOCIAL ES:
1)

2)

3)

4)

Clasificacin de la familia desde el punto de vista social: Con base en su desarrollo: A) Moderna; B) Tradicional; C) Arcaica o primitiva. ( En nuestro medio, un 40% corresponde al modelo moderno, un 50% al tradicional y un 10% al arcaico). Con base a su demografa: A) Urbana; B) Rural. (En nuestro medio, la proporcin es de un 40% rural y un 60% urbana). En base a su integracin: A) Integrada ( los cnyuges viven juntos y cumplen sus funciones); B) Semiintegrada ( los cnyuges viven juntos, pero no cumplen adecuadamente sus funciones); C) Desintegrada ( aquella en la cual falta alguno de los cnyuges, por muerte, divorcio, separacin o abandono). Desde el punto de vista tipolgico: A) Campesina; B) Obrera; C) Profesional ( de acuerdo a la ocupacin de uno o ambos cnyuges).

TIPOLOGIA FAMILIAR: (IRIGOYEN)

Segn el desarrollo: Moderna: se refiere a la familia en la que la madre trabaja en iguales condiciones que el padre o aquella sin figura paterna donde la madre trabaja para sostener la familia. Tradicional: es aquella en la que el padre en el nico proveedor de sustento para la familia y la madre se dedica al hogar y a los hijos. Arcaica: su prototipo es la familia campesina que se sostiene con los productos de la tierra que trabajan.

TIPOLOGIA FAMILIAR: (IRIGOYEN)

Segn su demografa: Rural: habita en el campo y no cuenta con todos los servicios intradomiciliarios (agua potable, luz elctrica, drenaje, etc.). Suburbana: tiene las caractersticas del medio rural pero est ubicada dentro de medio urbano. Urbana: se encuentra en una poblacin grande y cuenta con todos los servicios.

TIPOLOGIA FAMILIAR (IRIGOYEN)

Segn su integracin: Integrada: ambos conyugues viven en la misma casa y cumplen con sus funciones respectivas. Semi integrada: ambos conyugues viven en la misma casa pero no cumplen adecuadamente sus funciones. Desintegrada: los conyugues se encuentran separados.

TIPOLOGIA FAMILIAR (IRIGOYEN)

Por su composicin: Nuclear: cuenta con esposo, esposa con o sin hijos. Seminuclear: (monoparental) solo cuenta con un conyugue, e hijos. Extensa: conyugues e hijos que viven junto a otros familiares consanguneos, por adopcin o afinidad. Extensa compuesta: los anteriores que adems conviven con otros sin nexo legal (amigos, compadres, etc.)

TIPOLOGIA FAMILIAR (IRIGOYEN)

Por su ocupacin: Este tipo de familia se refiere a la ocupacin del padre o del jefe de familia, puede definirse como campesina, obrera, comerciante, empleada, etc. Por sus complicaciones: Interrumpida: aquella en la que la unin conyugal se disuelve ya sea por separacin o divorcio. Contrada: cuando fallece uno de los padres. Reconstruida: se aplica a la familia en la que uno o ambos conyugues tuvo una pareja previa.

ESQUEMA DE LA FAMILIA NUCLEAR ( FAMILIOGRAMA):

ESQUEMA DE LA FAMILIA EXTENSA ( EXTENDIDA):

TIPO DE FAMILIA:

El tipo de familia es la categorizacin de sta en funcin de sus miembros presentes, la cual es importante dado que ellas determinan las interacciones posibles y el contexto en el que se encuentra inmerso la familia.

TIPOS DE FAMILIAS:
A continuacin se describen los tipos de familia ms comunes en la actualidad, debindose notar que utilizamos el trmino padre en su acepcin plural para referirnos al padre o a la Madre. Familia Nuclear: Familia con dos adultos cnyuges que ejercen el rol de padres y viven con sus respectivos hijos, sean estos biolgicos -incluyendo a la fertilizacin in vitro - o adoptivos. Familia Extendida: Familia con ms de dos generaciones conviviendo en el hogar, esto es, por lo menos existe un padre de otra persona que es padre a su vez (viven desde abuelos hasta nietos).

TIPOS DE FAMILIAS:
Familia Nuclear Ampliada: Familia nuclear que vive con miembros adicionales (amigos, tos/hermanos, primos etc).

TIPOS DE FAMILIAS:

Pareja sin hijos: familia con 2 adultos cnyuges que por voluntad propia, imposibilidad de procrear, o por su etapa en el ciclo de vida, no tienen ni han tenido hijos en comn.

TIPOS DE FAMILIAS:
Familia Monoparental: Familia con un solo padre y su(s) hijo(s) (pudiendo tratarse de un padre soltero, separado/divorciado o viudo).

TIPOS DE FAMILIAS:
Familia Binuclear: Familia desintegrada en la que parte de los nios de la familia original se queda con padres diferentes ( vnculo intenso a travs de los hermanos).

TIPOS DE FAMILIAS:

Familia Reconstituida: Familia en la que dos adultos previamente separados o divorciados se hacen cnyuges, y por lo menos uno de ellos tiene hijo(s) de su compromiso anterior que lleva a vivir al hogar comn, pudiendo tener o no nueva descendencia.

EQUIVALENTES FAMILIARES:

1. 2. 3. 4. 5.

Grupo de arreglos de convivencia entre personas- al margen de la relacin de cnyuges- en los que los miembros cumplen el criterio bsico del compromiso y el cuidado y proteccin econmico-afectiva; no hay relacin de consanguinidad. Algunos ejemplos de equivalentes familiares son los siguientes: Familia con persona sola. Cohabitacin de grupos de personas. Comunidades religiosas o militares. Relaciones homosexuales estables. Adulto(s) homosexual( es) con hijo(s) adoptado(s).

CAMBIOS Y TENDENCIAS DE LOS TIPOS DE FAMILIAS:

1)

2)

3)

4)

Las nuevas tendencias de los grupos de familias se estn desplazando hacia: La familia formada por un solo padre o madre y los hogares encabezados por mujeres. El aumento de la edad promedio para el primer matrimonio de las mujeres y el nacimiento de los hijos, lo que retrasa la formacin de las primeras familias. El mayor ingreso de las mujeres en la fuerza laboral con cambios en los roles de gnero dentro de la familia. El tamao de la familia y del hogar ha disminuido.

FUNCIONES BASICAS DE LA FAMILIA

1)

Socializacin: Favorecer el desarrollo de la identidad personal ligada a la identidad familiar, de manera que asegure la integridad psquica y se facilite el adiestramiento de los miembros de la familia en las tareas de participacin social y el enfrentamiento de nuevas experiencias. Transformar a los individuos dependientes y ligados a la madre en seres independientes, con actitudes, pensamientos y habilidades propias, capaz de aportar algo nuevo y valioso a la sociedad en la que se desenvuelve, estimulando aprendizaje, iniciativa y realizacin creativa. Moldear el rol sexual condicionado por la imagen de integridad y madurez de los padres. Tambin puede entenderse como transformar en un tiempo determinado, a una persona totalmente dependiente de sus padres en un individuo autnomo, con "independencia" para desarrollarse en la sociedad.

FUNCIONES BASICAS DE LA FAMILIA

2) Cuidado: Proveer a los miembros de la familia de alimento, vestido, seguridad fsica y apoyo emocional, atencin a la salud y dems satisfactores para un adecuado desarrollo fsico y mental, incluyendo las actividades recreativas culturales y educacionales que toda persona requiere. La proteccin biopsicosocial incluye la satisfaccin sexual de la pareja.

FUNCIONES BASICAS DE LA FAMILIA

3) Afecto: Entendido como amor, cario, entrega, comunin espiritual entre los miembros de la familia y su expresin grupal e individual. Definido como el objeto fundamental de "transaccin dentro de la familia"

FUNCIONES BASICAS DE LA FAMILIA

4) Reproduccin: Proveer nuevos miembros a la sociedad, previa decisin consciente y responsable de perpetuacin de los hijos. 5) Estatus: Determinar la posicin sociocultural de sus integrantes, de manera tal que la familia perpetu sus tradiciones, as como las circunstancias y valores de sus miembros mas viejos para trasmitirlas

DISFUNCIONES FAMILIARES:

Cuidado: Esquema de inmunizaciones incompleto, deficientes hbitos alimentarios, detecciones incompletas o no efectuadas, mala higiene personal, violencia intrafamiliar, Afecto: mala adaptacin conyugal, unin marital entre adolescentes, hijos sobreprotegidos, dependencia emocional de la pareja a sus familias de origen. Socializacin: ausencia de uno de los padres, toxicomanas, desempleo o inestabilidad laboral, delincuencia, problemas legales, conflictos con las familias de origen, prostitucin, huida del hogar, retraso escolar. Reproduccin: pareja en edad reproductiva sin MPF, embarazo no deseado o no planeado, abortos espontneos o provocados, disfuncin sexual, infertilidad, embarazo en adolescentes, excesivo numero de hijos. Estatus: inestabilidad laboral, enfermedades relacionadas con la pobreza, dependencia econmica de las familias de origen, separacin o divorcio, incapacidad laboral, cambios repentinos en el nivel socioeconmico, diferentes expectativas entre los padres e hijos, cambios frecuentes de domicilio o ciudad.

VALORANDO LA FUNCIONALIDAD FAMILIAR: APGAR.

CUESTIONARIO APGAR FAMILIAR:

CUESTIONARIO FACES III:

La Escala de Evaluacin de Adaptabilidad y Cohesin Familiar III (FACES III) es la tercer versin de The Family Adaptability and Cohesion Evaluation Scales, instrumento desarrollado por David H. Olson y col. en 1985 y basado conceptualmente en el Modelo circunflejo de sistemas maritales y familiares, concebido por los mismos autores. Fue desarrollado con la finalidad de facilitar el enlace entre la prctica clnica, la teora y la investigacin con familias. Integra tres dimensiones de la funcionalidad familiar. 1- Adaptabilidad: habilidad de un sistema familiar para cambiar su estructura de poder, sus roles y sus reglas de relaciones en respuesta al estrs situacional o de desarrollo. 2- Cohesin: grado de vinculacin emocional que tienen los miembros de los sistemas familiares entre s; grado de autonoma individual que puede experimentar una persona dentro de la familia. 3- Comunicacin: la cohesin y la adaptabilidad son las dimensiones principales, en tanto que la comunicacin favorece el mantenimiento ptimo de las otras dos. El FACES III es un instrumento de autoaplicacin que evala las dos principales funciones a travs de 20 reactivos (10 para adaptabilidad y 10 para cohesin). Fue traducida al espaol por Gmez-Clavelina y col. Cuenta con una escala que incluye cinco opciones (nunca, casi nunca, algunas veces, casi siempre y siempre) con valores de 1 a 5.

APLICACIN DEL FACES III:

El cuestionario se aplica a personas mayores de 10 aos, que sean miembros de familias con hijos y que sepan leer y escribir. se pide al entrevistado que responda las preguntas de acuerdo con la escala de calificacin que aparece en la parte superior del cuestionario (de 1 a 5), considerando cada aseveracin con relacin a su familia. Se debe contestar el cuestionario en cuanto a la forma en que el entrevistado considera que su familia reacciona en forma habitual, no de la manera en que piensa que debera reaccionar. El encuestador se abstendr de dar lectura al cuestionario, permitiendo que la persona entrevistada lo haga por si misma. No obstante, podr aclarar las dudas que surjan con relacin al significado de palabras o aseveraciones, evitando sugerir respuestas.

CUESTIONARIO FACES III:

o

1. Nunca 2. Casi nunca 3. Algunas veces 4. Casi siempre 5. Siempre. Describa a su familia: __ 1. Los miembros de nuestra familia se apoyan entre si __ 2. En nuestra familia se toman en cuenta las sugerencias de los hijos para resolver los problemas __ 3. Aceptamos las amistades de los dems miembros de la familia __ 4. Los hijos pueden opinar en cuanto a su disciplina __ 5. Nos gusta convivir solamente con los familiares ms cercanos __ 6. Cualquier miembro de la familia puede tomar la autoridad __ 7. Nos sentimos ms unidos entre nosotros que con personas que no son de la nuestra familia __ 8. Nuestra familia cambia el modo de hacer sus cosas __ 9. Nos gusta pasar el tiempo libre en familia __ 10. Padres e hijos se ponen de acuerdo en relacin con los castigos __ 11. Nos sentimos muy unidos __12. En nuestra familia los hijos tomas las decisiones __13. Cuando se toma una decisin importante, toda la familia est presente __ 14. En nuestra familia las reglas cambian __ 15. Con facilidad podemos planear actividades en familia __16. Intercambiamos los quehaceres del hogar entre nosotros __ 17. Consultamos unos con otros para tomar decisiones __ 18. En nuestra familia es difcil identificar quien tiene la autoridad __ 19. La unin familiar es muy importante __ 20. Es difcil decir quien hace las labores del hogar.

CALIFICACION FACES III:

ITEMS NONES= COHESION. ITEMS PARES= ADAPTABILIDAD. Disgregada 10 a 34 Catica 29 a 50 Caticamente disgregada Cohesin

Semirrelacionada 35 a 40 Caticamente semirrelacionada

Relacionada 41 a 45 Caticamente relacionada

Aglutinada 46 a 50 Caticamente aglutinada

Adaptabilidad

Flexible

Flexiblemente disgregada

Flexiblemente semirrelacionada

Flexiblemente relacionada

Flexiblemente aglutinada

25 a 28 Estructurada 20 a 24 Rgida 10 a 19 Rgidamente disgregada Estructuralmente disgregada Estructuralmente semirrelacionada Rgidamente semirrelacionada Rgidamente relacionada Rgidamente aglutinada Estructuralmente relacionada Estructural-mente aglutinada

REDES DE APOYO SOCIAL PARA LA FAMILIA:

* Redes Naturales: Familia, compaeros trabajo, estudios, creencias o culto, amigos, vecinos, etc. * Redes Organizadas: Voluntariado institucional, grupos de apoyo y autoayuda y ayuda profesional. Los Recursos familiares son el apoyo o la ayuda que la familia proporciona ante las necesidades de cualquier miembro de la unidad familiar, utilizando todos los medios disponibles para este fin.

RECURSOS FAMILIARES (SMILKSTEIN) SCREEM:

1-Sociales: grupos de autoayuda, asociaciones civiles, alcohlicos annimos, centros de integracin juvenil, etc. 2-Culturales: identificar mitos y creencias sociales y familiares sobre el significado de los problemas de salud. 3-Religiosos: investigar fe y costumbres; pueden ser valiosos en el manejo. 4-Educativos: investigar si hay miembros de la familia con conocimientos en reas de salud (medicina, enfermera,etc.); apoyarse en folletos, ilustraciones, sesiones educativas. 5-Econmicos: porcentaje del ingreso que se destina a gastos en salud; pertenencia a un sistema de seguridad social. 6-Mdicos: disponibilidad y accesibilidad a centros de atencin mdica de 1, 2 y 3er nivel. Equipo de salud: psicologa, trabajo social, enfermera, nutricin.
Trabajo con familias2 edicin 2009, Dr. Tefilo Garza Elizondo, U.A.N.L., Pgs.93-95.

CICLO VITAL FAMILIAR.

El estudio del ciclo de vida de una familia permite al mdico familiar analizar genricamente la historia natural de la familia, desde su formacin hasta su disolucin. Ello permite prever una serie de fenmenos ( crisis normativas y no normativas) que pueden afectar la salud familiar y poder anticiparse a ellos, mediante la planificacin de guas anticipadas.

FASES DEL CICLO VITAL FAMILIAR SEGN GEYMAN ( 1980):

1- Fase de matrimonio: se inicia con consolidacin del vnculo matrimonial, concluyendo este ciclo con la llegada del primer hijo. 2- Fase de expansin: momento en que a mayor velocidad se van incorporando nuevos miembros a la familia ( la familia se dilata, se expande). 3- Fase de dispersin: segn algunos investigadores, esta fase se identifica por el hecho de que todos los hijos asisten a la escuela y ninguno se encuentra trabajando; se va preparando el camino para la independencia de los hijos mayores, que ahora son adolescentes. 4- Fase de independencia: los hijos han formado nuevas familias y la pareja va quedando con nido vaco; esta fase suele durar entre 20 y 30 aos. 5- Fase de retiro y muerte: se identifican 4 problemas comunes en esta fase; a) incapacidad para laborar ( por enf. Crnicodegenerativas), b) desempleo, c) agotamiento de los recursos econmicos; d) las familias de los hijos casados estn en expansin, sin poder darles recursos a sus padres, abandonndolos en sus hogares o recluyndolos en asilos.

Etapas del ciclo vital familiar segn Duvall ( 1971):

Etapa: I II III IV V VI VII VIII Descripcin: Comienzo de la familia ( "nido sin usar") Familia con hijos ( hijo mayor hasta 30 meses) Familia con hijos preescolares ( hijo mayor entre 30 meses y 6 aos) Familia con hijos escolares ( hijo mayor entre 6 y 13 aos) Familias con adolescentes ( hijo mayor entre 13 y 20 aos) Familias en " despegue" ( desde que se va el primer hijo hasta que lo hacen todos) Familias maduras ( desde el " nido vaco" hasta la jubilacin) Familias ancianas ( desde la jubilacin hasta la muerte de ambos esposos)
Retiro y muerte Dispersin Independencia Expansin Dispersin

Matrimonio

REPRESENTACION ESQUEMATICA DEL CICLO VITAL FAMILIAR:

TAREAS DEL DESARROLLO, AJUSTES Y CAMBIOS NECESARIOS EN LA FAMILIA Y PROBLEMAS QUE PUEDEN PRESENTARSE EN CADA ETAPA DEL CICLO VITAL DE LA FAMILIA:

En cada etapa del ciclo vital familiar hay una serie de tareas de desarrollo correspondientes que los miembros de la familia deben cumplir para mantener la funcionalidad familiar; asimismo, la familia debe hacer cambios para adaptarse a los posibles desafos de cada etapa, y el hecho de no poder cumplir con estas tareas y ajustes puede dar lugar a crisis familiares. El conocimiento de estas tareas, cambios y posibles problemas de las etapas del ciclo de vida familiar permite al mdico familiar anticiparse y evitar en lo posible la aparicin de una crisis en la familia, y si sta ya ocurri, puede intervenir trabajando con la familia en la orientacin para tratar de resolver estos problemas y minimizar su efecto; esto se logra con un plan de accin mediante guas anticipatorias.

ESCALA DE SITUACIONES VITALES GENERADORAS DE ESTRS ( ESCALA DE HOLMES-RAHE MODIFICADA):

1- Fallecimiento de la pareja. 2- Divorcio o separacin. 3- Encarcelamiento. 4- Fallecimiento de allegados. 5- Enfermedad o accidente. 6- Inicio de vida en pareja. 7- Despido. 8- Cuidar de otra persona. 9- Jubilacin. 10- Enfermedad de allegados. 11- Embarazo. 12- Trastornos sexuales. 13- Nacimiento en la familia. 14- Reajuste en el trabajo. 15- Cambios en la economa. 16- Discusiones con la pareja. 17- Hipoteca o prstamo. 18- Hijo o hija que se va de casa. 19- Problemas con los suegros. 20- Rendimiento excepcional. 21- Cambios en el trabajo de la pareja. 22- Comienzo o final de la escuela. 23- Cambios en las condiciones de vida. 24- Revisin de hbitos de vida. 25- Problemas con el jefe o jefa. 26- Cambios de residencia, trabajo o escuela

TAREAS, CAMBIOS, DESAFIOS Y PROBLEMAS QUE PUEDEN PRESENTARSE EN EL CICLO VITAL FAMILIAR:

Etapa de formar pareja:

Tareas y cambios familiares necesarios; desafos de la etapa:1) Compromiso con un sistema nuevo; 2) Acordar roles y metas; 3) Negociar la intimidad; 4) Reordenar las relaciones ( familia extensa y amigos); 5) Establecer relaciones mutuamente satisfactorias. Problemas que pueden presentarse: 1) Disfunciones sexuales; 2) Infertilidad; 3) Sntomas inespecficos ( cefalea, lumbalgia, cansancio).

TAREAS, CAMBIOS, DESAFIOS Y PROBLEMAS POSIBLES EN EL CICLO VITAL FAMILIAR:

Etapa de ser padres: Tareas y cambios familiares necesarios; desafos de la etapa: 1) Integrar a un nuevo miembro; 2) Ajustar la pareja al tro; 3) Negociar roles parentales; 4) Restringir la vida social; 5) Reordenar las relaciones con la generacin de los abuelos. Problemas que pueden presentarse: 1) Llanto del nio; 2) Problemas de alimentacin; 3) Tensin marital; 4) Infidelidad; 5) Sntomas varios, sobre todo en la madre.

TAREAS, CAMBIOS, DESAFIOS Y PROBLEMAS POSIBLES EN EL CICLO VITAL FAMILIAR:

Etapa de crecimiento de los hijos: Tareas y cambios familiares necesarios; desafos de la etapa: 1) Crianza, 2) Lograr un equilibrio entre el hogar y el mundo exterior ( escuela, amigos); 3) Ensayar la separacin; 4) Promover la diferencia y el desarrollo del subsistema fraterno ( hermanos). Problemas que pueden presentarse: 1) Nios fuera de control; 2) Enuresis y encopresis; 3) Celos; 4) Sntomas varios ( cefalea, dolor abdominal).

TAREAS, CAMBIOS, DESAFIOS Y PROBLEMAS POSIBLES EN EL CICLO VITAL FAMILIAR:

Etapa de hijos adolescentes: Tareas y cambios familiares necesarios; desafos de la etapa: 1) Alterar la flexibilidad de los lmites; 2) Lograr un equilibrio entre el control y la independencia; 3) Permitir al adolescente entrar y salir de la familia. Problemas que pueden presentarse: 1) Salidas nocturnas y huidas del hogar; 2) Rechazo a la escuela y ausencias sin permiso; 3) Violencia familiar, trastornos alimentarios, problemas sexuales, embarazos no planeados; 4) Sntomas en los padres ( cefalea).

TAREAS, CAMBIOS, DESAFIOS Y PROBLEMAS POSIBLES EN EL CICLO VITAL FAMILIAR:

Etapa de hijos que se emancipan: Tareas y cambios familiares necesarios; desafos de la etapa: 1) Irse y dejar ir; 2) Reestructurar la relacin entre los padres y los hijos, 3) Padres: empezar a construir una nueva relacin y llenar el nido vaco; 4) Hijos: irse del hogar e independizarse. Problemas que pueden presentarse: 1) Desacuerdo marital; 2) Crisis de la mitad de la vida; 3) Divorcio.

TAREAS, CAMBIOS, DESAFIOS Y PROBLEMAS POSIBLES EN EL CICLO VITAL FAMILIAR:

Etapa de familia en la vida tarda: Tareas, cambios familiares necesarios y desafos de la etapa: 1) Aceptar el cambio generacional de los roles; 2) Enfrentarse con la enfermedad o muerte de los padres o abuelos; 3) Aprender a ser abuelos; 4) Adaptarse a ser jubilado o pensionado; 5) Reponerse a la muerte del cnyuge. Problemas que pueden presentarse: 1) Duelos patolgicos; 2) Depresin; 3) Demencia; 4) Falta de apego a las prescripciones mdicas 5) Abandono de los hijos y falta de apoyo social.

CICLO VITAL FAMILIAR.

Cuando la familia no logra realizar las tareas de desarrollo en la etapa correspondiente, o no se adapta a los cambios requeridos por su evolucin, entonces puede ocurrir una crisis familiar, que puede ser normativa (cambio esperado, ejemplo: nacimiento de un nuevo miembro) o no normativa (cambio inesperado, ejemplo: hospitalizacin de un miembro).

MANEJO DE LA RELACION MEDICO/PACIENTE/FAMILIA:

1- Identificar la verdadera causa de consulta. 2- Entender el significado del sntoma y solucionar el malestar del paciente. 3- Evaluar el contexto familiar y social en que se expresa la enfermedad o problema. 4- Cubrir las necesidades y expectativas de atencin del paciente. 5- Manejo adecuado de la respuesta emocional asociada. 6- Usar un mtodo de evaluacin familiar y atencin integral. 7- Ambiente tranquilo e incluyente en el consultorio. 8- Usar la persona del mdico como modelo y herramienta teraputica.

BIBLIOGRAFIA.

1- Estrella Sinche E. y Surez Bustamante M., "Introduccin al estudio de la dinmica familiar"; fascculos CADEC, RAMPA, 2006,1 (1): 38-47. 2- Dorado-Gaspar MP, Lora - Castellanos J, Guerrero-Martnez MB: "Aptitud clnica hacia el estudio integral de la familia en residentes de Medicina Familiar", Archivos en Medicina Familiar, Vol. 8 (3): 169-174, 2006. 3- Mendoza-Sols LA, Soler-Huerta E, Sainz-Vzquez L, Gil-Alfaro I, MendozaSnchez HF, Prez- Hernndez C. "Anlisis de la dinmica y funcionalidad familiar en atencin primaria", Archivos en Medicina Familiar, Vol. 8 (1): 27-32, 2006. 4- Irigoyen-Coria A., "Fundamentos de Medicina Familiar", sptima edicin; Mxico: Editorial Medicina Familiar Mexicana. 5- Mndez-Espinoza E, Ramrez-Lumbreras C, Riquelme-Heras H., "Crisis familiares accidentales y enfermedad psicosomtica"., Arch. Med. Fam., 2001; 3(4): 105-108. 6- Garza-Elizondo T., "Trabajo con familias", segunda edicin, 2009; Universidad Autnoma de Nuevo Len, Secretara de Extensin y Cultura. 7- Garza-Elizondo T., y Alejandro Saavedra J., (1988)Salud Mental y Dinmica Familiar, Ed. S.S.A., 1988,Serie APRISA, No. 2, Mxico, D.F. 8- J.L. Palacio Prieto, et. al., "Indicadores para la caracterizacin y el ordenamiento territorial", Instituto de Geografa UNAM, Secretara de Desarrollo Social 2004, Pg. 104. (citado en la Revista Latinoamericana de Economa, "Problemas del desarrollo", Vol.37, Num. 147, octubre-diciembre de 2006.).

LA FAMILIA COMO OBJETO DE ESTUDIO I.