OXIGENOTERAPIA

Dr. JULIO ALBINEZ PEREZ UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS HOSPITAL BELEN DE TRUJILLO

INTRODUCCION
El oxgeno es probablemente la drogas ms extensamente usada en los
cuidados mdicos. Esto forma un componente esencial de la resuscitacin, cuidados crticos, anestesia y cuidados postoperatorios. Cuando es usado

apropiadamente puede salvar vidas. Como cualquier otra droga, es esencial

seleccionar una dosis apropiada y un sistema de administracin que satisfagan las necesidades del paciente y objetivos teraputicos. Todo profesional de la salud debe saber como usar el oxgeno, as su correcta administracin es vital para obtener beneficios teraputicos ptimos, mientras su uso inadecuado puede derivar en una evolucin perjudicial.

DEFINICION
Es la administracin de oxgeno a mayor concentracin que el aire ambiente
colocado para prevenir los sntomas y las manifestaciones clnicas de la hipoxemia.

La hipoxemia es definida como una disminucin de la presin arterial de

oxgeno (PaO2) menor de 60 mm Hg o saturacin arterial de oxgeno (SaO2) menor del 90% respirando aire ambiente (FiO2: 0.21), o niveles de PaO2 y SaO2 menor al esperado para situaciones clnicas especficas.

OBJETIVOS
Tratar la hipoxemia. Disminuir el trabajo respiratorio. Disminuir el trabajo miocrdico. Tratar la hipertensin pulmonar.

INDICACIONES
Hipoxemia documentada. En situaciones agudas en las cuales se sospecha hipoxemia. Trauma severo. Infarto agudo de miocardio. Terapia de corto plazo (estado post-anestesia).

CONTRAINDICACIONES
No existen contraindicaciones especficas.

RECOMENDACIONES POR AMERICAN COLLEGE OF CHEST PHYSICIANS AND NATIONAL HEART LUNG AND BLOOD INSTITUTE
Paro cardiaco y respiratorio. Hipoxemia (PaO2 < 60 mm Hg, SaO2 < 90%).

Hipotensin (PAS < 100 mm Hg). Bajo gasto cardaco y acidosis metablica (HCO3- < 18 mmol/l). Distrs respiratorio (FR > 24/min.)

PRECAUCIONES Y/O POSIBLES COMPLICACIONES

1.

Con PaO2 60 mm Hg, puede ocurrir depresin respiratoria en pacientes que respiran en forma espontnea con elevada PaCO2 .

2.

Con FiO2 0.5, se pueden presentar atelectasias, toxicidad por oxgeno, depresin de la funcin ciliar y/o funcin de los leucocitos.

3.

El oxgeno debe administrarse con cautela en pacientes intoxicados con paraquat o que reciben tratamiento con bleomicina.

PRECAUCIONES Y/O POSIBLES COMPLICACIONES

4.

En recin nacidos:

En prematuros debe evitarse la hiperoxia por el riesgo de retinopata.

En pacientes con Ductus arterioso y otras cardiopatas la dosis

administrada de oxgeno debe ser determinada por el pediatra.

LIMITACIONES
EL oxgeno tiene un efecto mnimo en el tratamiento de la hipoxia por
anemia.

La administracin de oxgeno no reemplaza el soporte ventilatorio, sino la

complementa.

La presencia de altas concentraciones de oxgeno aumenta el riesgo de

quemaduras e incendios.

VALORACION DE LA NECESIDAD
La necesidad es determinada por
inadecuados valores de presin arterial de oxgeno o saturacin, por mtodos invasivos o no
Hipoxemia
Incoordinacin Confusin Prdida del juicio Taquicardia Hipertensin Comportamiento agresivo Vasoconstriccin perifrica Cianosis Severa

Hipercapnia
Somnolencia Desorientacin Hiperemia conjuntival Diaforesis Taquicardia Hipertensin Asterixis Mioclonas

invasivos, y /o la presencia de
indicadores clnicos especficos que indiquen hipoxemia.

Bradicardia
Hipotensin Bradiarritmias

SISTEMA DE ADMINISTRACIN DE OXGENO

SISTEMA DE BAJO FLUJO Son aquellos que proporcionan una parte de la atmsfera inspirada por el
paciente. Esto quiere decir que el sistema entrega una parte del caudal

volumtrico inspirado y la parte faltante la toma el paciente del medio

ambiente.

SISTEMA DE ALTO FLUJO

Son aquellos que proporcionan la totalidad de la atmsfera inspirada por el

paciente. Esto quiere decir que el sistema entrega todo el caudal volumtrico inspirado.

SISTEMA DE BAJO FLUJO

VARIABLES

Flujo de oxgeno suministrado. La FiO2 aumenta cuando el flujo se

incrementa y, desciende cuando el flujo disminuye.

Tamao del reservorio anatmico o mecnico. La FiO2 vara en razn

directa al volumen del reservorio, si el depsito es grande la FiO2 aumenta y si el depsito es pequeo la FiO2 disminuye.

Patrn respiratorio del paciente. S el volumen minuto (V) es alto la FiO2

disminuye, y si el V es bajo la FiO2 aumentar.

RESERVORIOS EN LA OXIGENOTERAPIA DE BAJO FLUJO

SISTEMA DE BAJO FLUJO: CANULA NASAL

Entregan un flujo constante de O2 a la naso y orofaringe
Cap. reservorio Flujo (l/min) 1 2 3 50 ml 4 5 6 0,34-0,38 0,38-0,42 0,42-0,46

FiO2
0,21-0,24 0,24-0,28 0,28-0,34 Ventajas: Fciles de usar y bien toleradas

Desventaja: Modificacin de FiO2 al cambiar el patrn ventilatorio. No alcanza FiO2 altos. Rotura gstrica (raro).

SISTEMA DE BAJO FLUJO: MASCARILLA DE BAJO FLUJO

Tiene una entrada de O2 en la base y agujeros a los costados para la exhalacin.

Cap. reservorio

Flujo (l/min) 5-6

FiO2 0,40 0,50 0,60 Ventajas: Puede lograrse una FiO2 superior a cnula nasal. No reseca mucosas.

100-200 ml

6-7 7-8

Desventajas: Impide hablar, comer. Slo a

un flujo > 5 l/min. Produce calor, confinamiento.
Poco prctico para tratamientos prolongados. No recomendados en EPOC.

SISTEMA DE BAJO FLUJO: MASCARILLA CON REINSPIRACIN PARCIAL

Es una mscara facial simple con una bolsa
reservorio colapsable fijada en su base.
Cap. reservorio Flujo (l/min) 7 600 - 1000 ml 8 9 FiO2 0,50 0,53 0,55

10

0,60

Ventajas: Mayor capacidad para concentrar la composicin del gas inhalado. No provoca sequedad.

Desventajas: Ajustar firmemente a la cara, no es posible alimentar a los pacientes por

la boca o la sonda nasogstrica ni aplicar broncodilatadores en aerosol.

SISTEMA DE BAJO FLUJO: MASCARILLA NO REINSPIRACIN

Es una mscara facial con una bolsa
reservorio llena de O2. con un conjunto de dos vlvulas unidireccionales.
Cap. reservorio Flujo (l/min) 6 8 600 - 1000 ml 10 12 15

FiO2 0,50 0,60 0,60 0,80 0,80 0,90 0,90 0,90 - 1

Ventajas: Eficaz para terapia a

corto plazo. Desventajas: Signos de toxicidad.

SISTEMA DE BAJO FLUJO

CONSIDERACIONES
1. La FiO2 es desconocida. No obstante, ella se podr aumentar si el valor del

flujo instaurado en el flujmetro se incrementa con respecto a su valor inicial.

2. Si se utiliza catter nasofarngeo o cnula binasal, no instaure flujos

mayores a los que el depsito anatmico puede contener.

3. Si utiliza mscara simple de oxgeno, el flujo mnimo debe ser 5 lpm para

prevenir la reinhalacin de CO2.

SISTEMA DE BAJO FLUJO

4.

CONSIDERACIONES Si utiliza mscara de no reinhalacin con bolsa de reservorio, el flujo instaurado debe ser como mnimo el doble del volumen minuto calculado para el paciente, con el objeto de prevenir la reinhalacin de CO2 y asegura un completo y constante llenado de la bolsa.

5.

Independientemente del mtodo usado, debe asegurarse una adecuada humidificacin. Sin embargo, con flujos inferiores a 3 lpm la humedad proporcionada por el medio ambiente puede ser suficiente para humidificar el total de la mezcla inspirada.

SISTEMA DE ALTO FLUJO: ADAPTADOR DE VENTURI

Principio de un dispositivo de arrastre de aire

SISTEMA DE ALTO FLUJO: DISPOSITIVOS DE VENTURI

SISTEMA DE ALTO FLUJO: MASCARILLAS VENTURI

Permiten controlar por completo la mezcla de gas inhalada y entregan una FiO2 constante, an con cambios en el patrn ventilatorio. Con estas mascarillas puede aumentarse la FiO2 hasta una

mximo de 0,50.
Ventajas: Capacidad de mantener constante la FiO2. El FiO2 puede ser medido directamente por el analizador de O2. No produce sequedad de mucosas. Puede usarse

para suministrar oxgeno humidificado.

Desventajas: Imposibilidad de administrar concentraciones elevadas de oxgeno. Produce sensacin de calor y puede irritar la piel.

SISTEMA DE ALTO FLUJO: DISPOSITIVOS DE ACOPLE

MASCARA DE AEROSOL La diferencia con la mscara simple
es que el dimetro de los agujeros de exhalacin es mayor.

Se utiliza en aerosolterapia y en
sistemas de oxigenoterapia de alto
flujo.

SISTEMA DE ALTO FLUJO: DISPOSITIVOS DE ACOPLE

TIENDA FACIAL

Permite recoger grandes volmenes de gas; la

sensacin de cuerpo extrao se limita a la mandbula y la reinhalacin de gases es improbable.

Es til en pacientes que no toleran la

mascarilla facial o en caso de traumatismo facial. Es poco prctica para tratamiento a

largo plazo, debido a que, en algunos

pacientes produce sensacin de calor y confinamiento.

SISTEMA DE ALTO FLUJO: DISPOSITIVOS DE ACOPLE

MASCARA DE TRAQUEOSTOMIA
Se coloca directamente sobre el estoma.
Posee un dispositivo giratorio que permite adoptar diversas posiciones y un orificio exhalacin de gases espirados.

Debe eliminarse la condensacin acumulada,

por lo menos cada dos horas, con el propsito de evitar el drenaje hacia la traqueostoma.

SISTEMA DE ALTO FLUJO: DISPOSITIVOS DE ACOPLE

ADAPTADOR DE BRIGGS (PIEZA EN TE)
Se acopla directamente al tubo endotraqueal o a
la cnula de traqueostoma.

La extensin en chimenea funciona como un

sistema de recirculacin parcial y, por lo tanto debe mantenerse colocada; de lo contrario se disminuye en forma significativa la FiO2.

DOSIS INICIAL DE OXIGENO

Fraccin de oxgeno inspirado (%) Paro cardaco o respiratorio Hipoxemia con PaCO2 < 40 mm Hg Hipoxemia con PaCO2 > 40 mm Hg 100 40 - 60 Inicialmente 24

MONITOREO DE LA OXIGENOTERAPIA
Evaluacin clnica peridica del paciente y cambios en su estado clnico (incluyendo estado cardiaco, pulmonar y neurolgico). Evaluacin de parmetros fisiolgicos: PaO2 y SaO2.

Ajustar FiO2.

Al inicio de terapia Cada 12 hrs. con FiO2 < 0,40. Cada 8 hrs. con FiO2 0,40. Cada 1 a 2 hrs. en EPOC y retencin de CO2.

FRECUENCIA
Administracin continua hasta que se demuestre que ya no es necesario salvo en situaciones especificas. No debe interrumpirse para actividades de la vida diaria tales como bao y

aseo personal.

FINALIZACION DE OXIGENOTERAPIA
El oxgeno puede ser detenido cuando la oxigenacin es adecuada con el paciente respirando aire ambiente ( PaO2 > 60 mm Hg, SaO2 > 90%). En paciente sin hipoxemia arterial pero con riesgo de hipoxia tisular, el

oxgeno puede ser detenido cuando el estado cido - base y la valoracin

clnica de la funcin de rganos vitales son consistentes con resolucin de hipoxia tisular.

Un barco en el puerto est a salvo; pero no es eso para lo que sirven los barcos. Navega hacia el mar y haz nuevas cosas. Grace Murray Hooper