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CLASIFICACION
Segn
tamao e importancia funcional: (partidas, submaxilares y sublinguales) (se designan segn ubicacin)
Mayores
Menores
Parnquima
Unidades
acinosos
secretoras: adenmeros
Conductos
excretores
Estroma
Tejido conectivo , origen ectomesenquimtico Contiene vasos sanguneos y linfticos, nervios simpticos y parasimpticos
Acinos serosos
Glndula salival parotida. En el centro del campo se observan cortes transversales de los conductos estriados, rodeados por acinos serosos
Partida
Localizacin Tamao Peso Secrecin Acinos C. principal Cpsula Otros
Submaxilar Sublinguales
Regin ant. Piso de boca Pequeo 3g Mixta (mucoserosa) Mucosos y mixtos Bartholin y otros menores Delgada Ausencia de adipocitos
Tras conducto Tringulo auditivo externo submand. Grande 25-30 g Serosa pura Serosos Stenon Bien definida Adipocitos Intermedio 8-15 g Mixta (seromucosa) Seroso/mucoso Wharton Bien definida Adipocitos (menos que en Partida)
SALIVA
Secrecin
glandular, surco gingival y transudado de mucosa oral. Mucus, bacterias ,restos alimentos clulas epiteliales, sanguneas, trasas de medicamentos y productos qumicos.
Secrecin
exocrina , clara, levemente cida, electrolitos pequeas sust. Orgnicas, protenas, pptidos y polinucletidos. Actividad antibacteriana y antiviral, lubricacin y reparacin de mucosa, gusto y digestin.
enfermedad) Mtodo de deteccin no invasivo Tecnologa para determinar biomarcadoreses una molcula biolgica que "marca"
los cambios medibles, ya sean estos bioqumicos, fisiolgicos o morfolgicos, que se asocian a la exposicin a un txico
(salud y
Pool
especfico de protenas y pptidos biolgicamente activos. Espectrometra de masas proteoma de saliva, informacin cualitativa y cuantitativa de composicin (2400 prot)
Util en :
Funcin
glandular Cncer cabeza y cuello Cncer de mamas Sindrome de Sjogren Esclerosis mltiple Enfermedades infecciosas Dentales y periodontales
Protenas salivales
21% 1.2% 4.8% 2.3% 4.2% 9.7% 5.2% 7.1% 28.7% 15.4% Asociado a Inmunidad Reparacin y replicacin Movilidad celular y secrecin Transcripcin y ribosomas Multiplicacin y ciclo celular Seales de transduccin Metabolismo Citoesqueleto y endomembranas Incierto Funcin completamente desconocida
Patologas
Inflamatoria
Aguda Inflamatoria Crnica no Obstructiva Inflamatoria Crnica Obstructiva Metablicas endocrinas Traumticas Qusticas Neoplsicas Benignas Neoplsicas Malignas
Patologas
Inflamatoria Aguda Sialoadenitis Viral Sialoadenitis Bacteriana Inflamatoria Crnica Sialoadenitis Crnica Recurrente/Parotiditis Sialolitiasis (obstructivas)
Infeccin
PAROTIDITIS VIRAL
Es
la enfermedad ms comn de las glndulas salivales Afecta principalmente a nios Compromete a pacientes que no estn inmunizados Deja inmunidad
PAROTIDITIS VIRAL
Proceso
agudo Compromiso de Glndula Partida Virus de la Parotiditis Virus RNA, familia Paramixovirus Otros:CMV, coxsackie AyB, influenza A Contagia por gotitas de saliva Incubacin 14-20 das
PATOTIDITIS VIRAL
Cuadro Clnico Patogenesis con compromiso sistmico Prodromo: anorexia, astenia , fiebre, odinofagia Sintomatologa: 25-30% subclnico Fiebre moderada Compromiso estado general Aumento de vol. Parotdeo sbito, difuso, doloroso 2/3 bilateral Puede comprometer otras glndulas
PAROTIDITIS VIRAL
DIAGNOSTICO Clnico (nio con aumento de volumen, se considera parotiditis hasta que no se pruebe lo contrario) Leucopenia con relativa linfocitosis Aumento de amilasa srica No se usa Tac ni RM a no ser que el cuadro no cediera
PAROTIDITIS VIRAL
Examen Fsico: Aumento de volumen glandular difuso y doloroso Desplazamiento de lbulo auricular hacia arriba y afuera Orificio de conducto con edema y congestin Saliva de aspecto seroso Diagnstico generalmente es clnico
PAROTIDITIS VIRAL
Inicio generalmente unilateral (Prodromo) 75% bilateral a los 5 das Dolor aumenta al comer y con el movimiento de mandbulas Glndula tensa, firme, pero ni eritematosa ni caliente Fiebre escasa Fiebre alta: sospecha de compromiso de orquitis o meningitis
PAROTIDITIS VIRAL
Tratamiento: Sintomtico Reposo Rgimen habitual, suprimir ctricos, hidratacin Desinfeccin de objetos contaminados Aines (paracetamol, dipirona , diclofenaco) Plan de vacunacin Inmunidad (otros virus)
PAROTIDITIS VIRAL
Complicaciones:
La evolucin puede complicarse con: Orquitis 20 30% Meningitis 10% Pancreatitis 5% Hipoacusia neurosensorial 0,05 4% Determinan criterios de hospitalizacin
PAROTIDITIS VIRAL
Diagnstico Diferencial:
Parotiditis por otros virus Parotiditis obstructiva Linfomas Sndrome de Sjogren Quistes Tumores
PAROTIDITIS VIRAL
Pronstico
Generalmente es bueno Slo un pequeo porcentaje puede quedar con prdida parcial de la audicin Vacuna (parotiditis, sarampin, rubela) a los 15 meses y 4-6 aos
SIALOADENITIS BACTERIANA
Infeccin bacteriana Ms comn: stafilococo aureus y streptococo pneumoniae Ms frecuente:
Edad avanzada Nefropata Inmunodepresin Deshidratacin Foco sptico oral Litiasis Frmacos
SIALOADENITIS BACTERIANA
Sintomatologa: Aumento de volumen glandular sbito y doloroso Fiebre Ms frecuente unilateral Ms dolor al comer Examen Fsico: Glndula salival dura, dolorosa Trismus Eritema de la piel Saliva de aspecto purulento o sin flujo salival
Patognesis
Contaminacin
Estasis
constitucin salival: partida ms serosa, submaxilar ms mucosa Factor anatmico Litiasis ms frecuente en la sub maxilar
Caractersticas clnicas
Induracin, eritema, edema y dolor a la palpacin
en mejilla y zona del ngulo de la mandbula en partida y en el tringulo sub maxilar en submaxilitis.
Caractersticas clnicas
Papila de Stenon enrojecida Expresin de pus positiva Deshidratacin de mucosa bucal Fiebre Posible hallazgo de clculo en submaxilitis
SIALOADENITIS BACTERIANA
Tratamiento:
Cobertura antibitica: Cefalosporinas Clindamicina Amoxicilina/ac Clavulnico Hospitalizar en casos severos Manejar patologa de base Suspender antisialogogos Usar sialogogos (jugo de limn) Masaje glandular Calor local
Va oral : amoxicilina/c.clavulnico adultos y nios de ms de 40 kg: 500-875 mg/8 h, o bien 875 mg/8-12 h. nios menores de 12 aos y de menos de 40 kg: 20 a 40 mg/kg/da en tomas iguales c/ 8 h
SIALOADENITIS BACTERIANA
Complicaciones: Compromiso de los tejidos faciales Absceso parafarngeo con compromiso de va area Mediastinitis En casos graves , sepsis y falla multiorgnica Frente a sialoadenitis recurrentes , refractarias a tto mdico descartar litiasis, linfomas o infeccin dental
TRASTORNOS NO INFLAMATORIOS
BIOPSIA
Incisional Excisional
LESIONES OBSTRUCTIVAS
Traumatismo directo Obstruccin del flujo: bloqueo, estenosis Predispisicin a infecciones bacterianas retrgadas
LESIONES OBSTRUCTIVAS
Sialolitiasis Presencia de clculo en conducto de Gl. Salival mayor o menor Clculo Depsito de sales de calcio alrededor de nido central:cl. Epiteliles , bacterias , cuerpo extrao
LESIONES OBSTRUCTIVAS
CLCULO Cuerpo inorgnico: fosfato de calcio,magnesio , carbonato y amonio Matriz orgnica: carbohidratos y aminocidos Frecuencia Submaxilar 92% Partida 6% Sublingual 2%
SIALOLITIASIS
Ms frecuente: 45 aos, sexo masculino Hallazgo radiogrfico Sintomatologa dolorosa asociada a alimentacin Aumento de volumen sbito, doloroso Generalmente unilateral
Patogenia
(gl.Submaxilar)
Estasis salival promueve la formacin de sustancia tipo gel a partir de la mucina, lo que favorece el depsito de sales y de sustancias orgnicas :clculo La anatoma en bayoneta del conducto.
Clnica
Puede
provocar clicos El paciente puede repetir cuadros infecciosos Puede ser un hallazgo radiolgico La sintomatologa depende del grado de obstruccin
SIALOLITIASIS
Compliaciones Sialoadenitis aguda (inflamacin secundaria, fiebre, saliva purulenta)
SIALOLITIASIS
Imagen radiogrfica Clculo radiopaco: Submaxilar 80% Partida 60% Tapn mucoso no radiopaco
SIALOLITIASIS
Tratamiento: Abundante lquido Calor local Masaje local Sialogogos Analgesia En caso de sobreinfeccin: antibioterapia
SIALOLITIASIS
Tratamiento: Extirpacin quirrgica del clculo va oral, si est en conducto excretor Si est en el parnquima o recidivas; extirpacin de la glndula Tratamiento de sialoadenitis si se presenta Litotripsia sin son pequeos Endoscopia
SIALOADENOSIS
Aumento de volumen Bilateral Indoloro Crnico Causa desconocida Consistencia blanda Piel sana Ms comn en Partida
SIALOADENOSIS
Se asocia a patologas : Malnutricin: desnutricin , bulimia,obesidad, cirrosis heptica Patologas endocrinas o metablicas: DM, alcoholismo, hipotiroidismo Hallazgo Tratamiento: tratar enf o condicin de base
SIALOADENOSIS
Diagnstico diferencial: Sindrome de Sjogren Linfomas
Alteraciones
pseudoqusticas
Mucoceles Rnulas
MUCOCELE
Acmulo de mucus en la submucosa donde haya glndulas salivales menores De preferencia en nios Ruptura del conducto excretor generalmente por trauma y acumulacin de saliva en los tejidos adyacentes
MUCOCELE
En Gl . Salival menor ms frecuente en labio inferior En Gl . salival mayor (sublingual): rnula Ms frecuente en nios y jvenes Antecedentes de trauma Aumento de volumen fluctuante Indoloro Azulada y translcido Rosado si hay hemorragia Pueden romperse
MUCOCELE
Dg. Diferencial: Neoplasia de Gl . Salival Hemangioma Linfangioma Lipoma Quiste de erupcin
MUCOCELE
Tratamiento Extirpacin quirrgica (incluir glndula tributaria) Biopsia
RANULA
Pseudoquiste derivado del conducto de la glndula sublingual en el piso de boca Clnica e histolgicamente igual a los mucoceles
RANULA
Aumento de volumen en piso de boca Translcido, azuloso Puede cruzar la lnea media, provocando obstruccin de va area Tto: quirrgico
Rnula
Diagnstico
diferencial
SINDROME DE FREY
Se caracteriza por rubor , calor y sudoracin en la regin maseterina y geniana durante las comidas. 20-60% de los pacientes con parotidectoma Trauma en regin parotdea Neoplasias Sindrome de Dupuy o de Baillarger Hiperhidrosis gustatoria o S. Auriculotemporal
SINDROME DE FREY
Regeneracin nerviosa aberrante de las fibras parasimpticas lesionadas durante parotidectoma Inervacin de glndulas sudorparas y vasos sanguneos de la piel Tratamiento: Toxina botulnica Mejorar calidad de vida
Malformaciones
MTODOS DE ESTUDIO
Anamnesis Motivo de consulta: Aumento de volumen Gnero Dolor : sialoadenitis aguda y sialolitiasis Lateralidad Crecimiento
MTODOS DE ESTUDIO
Dolor al alimentarse (sialolitiasis) Recurrencia Xerostoma Compromiso facial Edad: en RN linfangioma o hemangioma Edad escolar: parotiditis aguda viral y parotiditis crnica recurrente En adultos adenomas y la sialoadenosis En las lesiones tumorales, la proporcin de malignidad aumenta con la edad
MTODOS DE ESTUDIO
Examen Fisco: Palpacin bimanual Cavidad oral Expresin de saliva Estudios Radiogrficos: Rx simple Sialografa Ecografa Tomografa computarizada Resonancia magntica